王亞娟

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院制劑室， 河南 平頂山 467000)

輪狀病毒感染性腹瀉是兒童群體多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，嚴重影響患兒身心發(fā)育，甚至?xí)蚋篂a脫水危及生命。目前臨床主要在糾正水電解質(zhì)、退熱、止吐等常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以西咪替丁、重組人干擾素α1b治療，但部分患兒易出現(xiàn)腹瀉反復(fù)癥狀。有研究指出，鋅是機體多種酶主要組成成分，對改善免疫力、促進生長發(fā)育具有重要作用，在輪狀病毒感染性腹瀉治療中補鋅利于緩解癥狀，促進病情康復(fù)[1]。本研究旨在探討補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b及西咪替丁治療輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2019-02我院輪狀病毒感染性腹瀉患兒107例，按治療方案分試驗組(n=54)、參照組(n=53)。試驗組男25例，女29例，年齡0.7～4歲，平均(2.36±0.51)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8kg/m2，平均(22.86±1.06)kg/m2，其中伴嘔吐者20例，伴發(fā)燒者14例，伴發(fā)燒及嘔吐者20例；參照組男24例，女29例，年齡0.6～4歲，平均(2.30±0.52)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.9kg/m2，平均(22.92±1.04)kg/m2，其中伴嘔吐者19例，伴發(fā)燒者15例，伴發(fā)燒及嘔吐者19例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標準[2]；家屬知情研究簽署同意書。(2)排除標準：過敏體質(zhì)者；伴肝腎功能缺陷者；重度脫水者。

1.3 方法

予以止吐、退熱、鎮(zhèn)靜、補液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等綜合治療。(1)參照組予以重組人干擾素α1b(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20040038)及西咪替丁(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025601)治療，西咪替丁10～15mg/(kg·d)，靜滴，1次/d；50μg重組人干擾素α1b+3mL生理鹽水霧化吸入，2次/d。(2)試驗組在參照組基礎(chǔ)上加用補鋅療法，口服葡萄糖酸鋅(哈爾濱快好藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093614)10mg/次，2次/d。均持續(xù)治療5d觀察效果。

1.4 療效標準

顯效：用藥3d排便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常，全身體征癥狀消失；有效：用藥3d排便次數(shù)、大便性狀顯著改善；無效：用藥3d全身體征癥狀無顯著改善?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)對比兩組癥狀(發(fā)熱、脫水、嘔吐、腹瀉)緩解時間。(3)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗組總有效率98.15%較參照組83.02%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 癥狀緩解時間

試驗組發(fā)熱、脫水、嘔吐、腹瀉等緩解時間較參照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 不良反應(yīng)

試驗組惡心2例，便秘1例；參照組血小板減少1例，惡心1例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%(3/54)與參照組3.77%(2/53)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.983)。

3 討論

輪狀病毒感染是致嬰幼兒腹瀉主要因素之一。相關(guān)研究表明，輪狀病毒感染性腹瀉患兒腸黏膜損傷嚴重，腸絨毛完整性及連續(xù)性遭破壞，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙致機體補體水平降低，不利于腸黏膜修復(fù)，影響病情康復(fù)[3]。目前臨床尚無特異性治療方案，以對癥治療為主。

西咪替丁是臨床常用組胺H2受體阻斷劑，對食物、組胺、五肽胃泌素刺激引起的胃酸異常分泌具有顯著抑制效果，利于提高胃腸道pH值。動物實驗顯示，西咪替丁能直接作用于胃壁細胞H2受體，競爭性抑制組胺活性，減少胃酸分泌，對緩解胃腸道黏膜腐蝕性損傷具有重要作用[4]。重組人干擾素α1b是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能通過強化巨噬細胞、淋巴細胞活性抗病毒侵襲。此外，近年隨臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，嚴重腹瀉會致機體鋅元素流失，而鋅是兒童生長發(fā)育必須元素，缺少可致生長停滯、慢性腹瀉等[5]。因此，補鋅對治療輪狀病毒感染性腹瀉具有積極意義。學(xué)者研究顯示，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補鋅療法治療輪狀病毒感染性腹瀉總有效率為96.08%，效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率98.15%高于參照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b及西咪替丁治療輪狀病毒感染性腹瀉療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗組發(fā)熱、脫水、嘔吐、腹瀉等緩解時間較參照組短(P<0.05)。有研究表明，腹瀉致機體大量丟失體液，鋅元素缺乏嚴重會直接影響胸腺發(fā)育，繼而干擾T細胞生成、降低T細胞免疫活性，且鋅元素缺乏會影響金屬酶生成，致腸黏膜抵抗力減弱，增加病毒侵襲活性[7]?？诜\經(jīng)機體吸收可直達腸道淋巴組織，刺激白細胞介素2、γ干擾素等關(guān)鍵調(diào)節(jié)功能因子mRNA轉(zhuǎn)錄，利于淋巴功能修復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸局部免疫狀態(tài)，促進腸道黏膜修復(fù)，同時能減緩腸道蠕動，實現(xiàn)止瀉目的。此外，有研究顯示，鋅元素能直接抑制病毒繁殖活性，提高細胞免疫功能，減輕腸道炎癥反應(yīng)[8]。補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b及西咪替丁能通過不同機制發(fā)揮協(xié)同增效作用，利于促進病情康復(fù)。上述研究結(jié)果表明，補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b及西咪替丁能有效縮短輪狀病毒感染性腹瀉患兒病情康復(fù)進程，促進病情轉(zhuǎn)歸。

綜上可知，補鋅療法聯(lián)合重組人干擾素α1b及西咪替丁治療輪狀病毒感染性腹瀉療效顯著，能有效促進病情轉(zhuǎn)歸，且不良反應(yīng)少，安全性高。