陳紅梅 查玭玭 程傳亮

（安慶市立醫(yī)院腫瘤外科 安徽 安慶 246000）

新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1，2]。現(xiàn)將在臨床護(hù)理中的心得體會，報(bào)告如下。

1.臨床資料

2020 年2 月7 日—2 月20 日，我科收治34 例新冠肺炎患者，男22 例，女12 例，年齡16 ～73 歲；確診患者中輕型6 例，普通型25 例，無癥狀感染者3 例，無重癥患者。

2.護(hù)理措施及結(jié)果

2.1 嚴(yán)密的消毒隔離

嚴(yán)密的消毒隔離及嚴(yán)格規(guī)范的防護(hù)措施是遏制病毒蔓延的重要環(huán)節(jié)。

2.1.1 病區(qū)管理 按新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)院感染制度要求，病區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)。各區(qū)域的物品應(yīng)專用，不得交叉使用。病區(qū)各室加強(qiáng)通風(fēng)，保證空氣流向由潔到污。住院治療由污染區(qū)患者通道進(jìn)入。

2.1.2 個人防護(hù) 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確合理使用防護(hù)用品。不同風(fēng)險(xiǎn)級別穿戴不同的防護(hù)用品。普通病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；隔離病區(qū)增加額外預(yù)防[3]。醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，除出去多余飾品和內(nèi)衣和內(nèi)褲，穿洗手衣和拖鞋，最好防護(hù)。

2.1.3 患者管理 疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入隔離區(qū)。患者進(jìn)入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由病區(qū)統(tǒng)一保管。指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴口罩，正確的洗手方法。確診患者根據(jù)病原學(xué)診斷相同者兩人一間，患者戴外科口罩，限病室內(nèi)活動。接觸患者的精密儀器設(shè)備，表面使用75%酒精消毒2遍?；颊呤褂煤鬁囟扔?jì)，浸泡于1000mg/L 的含氯消毒液30min，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器每次使用前后用75%酒精擦拭消毒?；颊呤褂玫拇矄巍⒈惶椎任锲犯鼡Q后直接裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，送洗衣房消毒清潔處理?；颊咭挛镉煤行?00 ～1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min 后用清水洗干凈；或置于烈日下暴曬2h，鞋子及手機(jī)登物品用75%酒精噴灑濕潤或一次性消毒紙巾擦拭消毒。

2.2 病情觀察

新冠肺炎患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)慮者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥忠者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥。護(hù)理人員在日常工作中，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的體溫、呼吸、血氧飽和度。新冠肺炎患者測量體溫的頻次為每天4 次，時間分別為8AM、12AM、4PM、8PM；測量呼吸、心率、手指血氧飽和度頻次為每天2 次，時間分別為8AM、8PM 或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每天觀察患者癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。文中34 例患者中有1 例患者住院時血?dú)夥治鲲@示血氧飽和度＜90%，無其他基礎(chǔ)病，醫(yī)囑給予氧氣持續(xù)吸入4L/min、心電監(jiān)護(hù)，通過藥物治療、氧療，連續(xù)吸氧一周后，患者未吸氧狀態(tài)下手指血氧飽和度＜95%，與同病室患者的兒子交流后，教會患者如何縮唇呼吸，患者愿意配合，練習(xí)到位。在間斷吸氧兩天后，患者未吸氧狀態(tài)下氧飽和度達(dá)到98%。

2.3 用藥護(hù)理

確診新冠肺炎的患者根據(jù)病情需要口服抗病毒藥物克立芝，此類藥物存在不良反應(yīng)，應(yīng)注意。文中34例患者口服此類藥物后，有2 例患者出現(xiàn)消化道癥狀，1 例患者有腹瀉，1 例出現(xiàn)頭暈心慌。血液檢查中1 例顯示肝功能異常，5 例甘油酸酯升高，其他患者未見不良反應(yīng)。腹瀉患者護(hù)理人員應(yīng)詢問大便的次數(shù)、量、性狀并通知醫(yī)生，同時聯(lián)系食堂改清淡飲食，患者要多飲水，遵醫(yī)囑用止瀉調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，并跟蹤患者腹瀉是否好轉(zhuǎn)并做好護(hù)理記錄，患者于兩天后腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)。頭暈心慌者一般在口服克立芝5 ～10 分鐘后出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，通過氧療，30 分鐘后該癥狀基本可緩解。

2.5 發(fā)熱護(hù)理

部分新冠肺炎的患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。本文34 例患者，有24 例患者因發(fā)熱入院，其中體溫＞38.2℃的有10 例。護(hù)理人員每4h 或遵醫(yī)囑監(jiān)測體溫。要密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥后應(yīng)觀察治療效果。高熱者給予布洛芬混懸液口服，一次0.3 ～0.4g；短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)熱的患者，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑用藥的同時，要做好解釋工作，緩解患者緊張情緒。通過對癥治療及護(hù)理，24 例患者體溫均恢復(fù)正常。

2.6 心理護(hù)理

新冠肺炎患者，不同時期心理狀態(tài)有所不同，護(hù)理人員應(yīng)做好不同時期的心理護(hù)理。

2.7 出院指導(dǎo)

①患者出院后，繼續(xù)進(jìn)行14 天自我健康狀況監(jiān)測。②居家醫(yī)學(xué)觀察者盡量減少與他人接觸的機(jī)會。③咳嗽或者打噴嚏時必須用衛(wèi)生紙巾或手肘拖住口鼻。④用流動水或采用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。⑤獨(dú)立使用生活用品、用具，不與家人共用。居家醫(yī)學(xué)觀察者的餐具用后必須消毒。消毒方法：煮沸或蒸煮15 ～20分鐘。⑥每日測量體溫2次。出院后的第2周、第4周電話隨訪。

3.小結(jié)

在抗擊新冠肺炎的過程中，科學(xué)合理的工作流程和嚴(yán)格的消毒隔離、精湛的護(hù)理技術(shù)是對患者進(jìn)行有效護(hù)理的基礎(chǔ)；做好患者的病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理，對患者的關(guān)愛，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使患者全面做到保護(hù)自己及家人[4,5]。通過醫(yī)護(hù)人員和患者的共同努力，最終戰(zhàn)勝了新冠病毒肺炎。