關(guān)瑩 劉帥 胡維 李安川 程皖琴

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 廣西 南寧 530021）

（2 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放療科 廣東 廣州 510000）

（3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 南寧 530011）

（4 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科 福建 福州 350000）

（5 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科 廣東 順德 528300）

教育心理學(xué)上的“遷移規(guī)律”指在一種情境中獲得的知識(shí)、技能、方法、態(tài)度等對(duì)另一種情境中的學(xué)習(xí)所產(chǎn)生的影響。這種遷移分為兩種：一種是“正遷移”就是人們常說的舉一反三、觸類旁通，是學(xué)習(xí)的捷徑和最終目的；而“負(fù)遷移”簡(jiǎn)單理解就是指倒退、干擾和錯(cuò)誤，是學(xué)習(xí)路上的“絆腳石”。帶教過程中，老師結(jié)合心理學(xué)“遷移規(guī)律”要完成下面三個(gè)主要步驟才能規(guī)避學(xué)習(xí)中的“負(fù)遷移”：首要步驟是要有清晰明確的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，是促進(jìn)學(xué)習(xí)“正遷移”的敲門磚。其次是通過各種多媒體手段實(shí)現(xiàn)虛擬和實(shí)景教學(xué)，根據(jù)教材要求知識(shí)點(diǎn)的劃分，按照熟悉、掌握以及重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生雙商——“智商和情商”特點(diǎn)，讓具有最強(qiáng)“正遷移”價(jià)值的基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)首當(dāng)其沖，并且確定出核心內(nèi)容。學(xué)生的“舉一反三和觸類旁通”能力越強(qiáng)，越能反映同類事物間的共同特點(diǎn)和規(guī)律性聯(lián)系，越有利于“正遷移”的產(chǎn)生。最后是利用“一點(diǎn)新一點(diǎn)舊”的比較原理，啟發(fā)學(xué)生挖掘新舊事物之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生系統(tǒng)和透徹地理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)習(xí)“正遷移”。使其具有“溫故知新”的能力，善于掌握熟悉和陌生知識(shí)、問題的共同特點(diǎn)，就有利于知識(shí)和技能的“正遷移”[1]。

MDT（Multidisciplinary treatment 多學(xué)科綜合治療）模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的推薦診療模式。經(jīng)過MDT 討論后的病例，往往濃縮了某一特定腫瘤的診治精華和最新進(jìn)展，既具有典型性又具有疑難性，是腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)的有效方式[2]。

醫(yī)學(xué)教育的特殊性就在于其“實(shí)踐性”，只有學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)處理臨床問題，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的終極目標(biāo)。要培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，高質(zhì)量的腫瘤學(xué)教學(xué)便成為不可或缺的一部分。因此，我們認(rèn)為將兩者有效的結(jié)合，才能使教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)達(dá)到“雙贏”。

1.資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月在放療科輪轉(zhuǎn)的2017—2019 級(jí)腫瘤學(xué)研究生50 名，1:1 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法。研究生進(jìn)入放療科后進(jìn)行臨床和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試，結(jié)果顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床和專業(yè)知識(shí)掌握程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組教學(xué)均采用同一統(tǒng)編教材、同一老師和學(xué)習(xí)時(shí)間數(shù)均相同。

1.2 方法

觀察組：以常見病種病例放療診治具體實(shí)施過程為主題，結(jié)合上述心理學(xué)“遷移規(guī)律”步驟模擬MDT 實(shí)景進(jìn)行。將研究生按專業(yè)、臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間、已經(jīng)實(shí)習(xí)科室、性別等分組，分為放射影像、超聲、介入、內(nèi)科、放療、外科。帶教教師在課堂上扮演MDT 主持人、講解員及評(píng)委。組內(nèi)推舉代表扮演主管醫(yī)師發(fā)言匯報(bào)病例和提出討論目的，其他學(xué)生扮演各專業(yè)代表補(bǔ)充并展開討論。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即集中討論，帶教教師點(diǎn)評(píng)、分析、總結(jié)、回答學(xué)生提問。

1.3 考核指標(biāo)：

(1)出科成績(jī)：共100 分：其中①理論考核：占出科成績(jī)60%，從題庫抽取試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷考試?？荚囶}型包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題以及1～2例病例分析題，總分100分。②技能考核：占出科成績(jī)40%，考核靶區(qū)勾畫，總分100 分。

(2)問卷調(diào)查：兩組學(xué)生完成授課內(nèi)容后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括上課形式能否激發(fā)學(xué)習(xí)欲望、提高學(xué)習(xí)效率和能動(dòng)性、加強(qiáng)“實(shí)踐性”和臨床辯證思維能力和是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出科考核成績(jī)

觀察組平均總分為95±2.14, 對(duì)照組平均總分為81.37±2.01 分(P＜0.05)。

2.2 學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果

97%學(xué)員認(rèn)為采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)欲望,提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)“實(shí)踐性”；95%學(xué)生認(rèn)為能提高臨床辯證思維；94%學(xué)生認(rèn)為該方法可增強(qiáng)記憶和理解、有利于強(qiáng)化“實(shí)踐性”。100%的學(xué)生非常喜歡和同意此教學(xué)方式。

3.討論

本文總結(jié)我科在腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，采用心理學(xué)“遷移規(guī)律”和MDT 模式相結(jié)合的教學(xué)法的體會(huì)。針對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)本科生的心理特點(diǎn)，結(jié)合心理學(xué)“遷移規(guī)律”采用MDT（Multidisciplinary treatment 多學(xué)科綜合治療）教學(xué)法，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有重要意義，是一種“雙贏”的臨床教學(xué)模式。