田明達 謝騰飛

（1 松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院 貴州 松桃 554100）

（2 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州 銅仁 554300）

近年來已有較多研究證實中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用對風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)治療效果具有明顯改善作用[1-2]。為明確中醫(yī)臨床路徑在風(fēng)溫肺熱病治療中的應(yīng)用效果，本研究進行以下分析和探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年1 月—2019 年9 月收治的84 例風(fēng)溫肺熱病患者作為研究對象。疾病診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。采用抽簽法對研究對象進行隨機分組，試驗組、傳統(tǒng)組各42 例。試驗組中，男23 例，女19 例，年齡最小者29 歲，年齡最大者75 歲，平均年齡（45.79±4.06）歲，病程最短者19 天，病程最長者3 個月，平病程均（1.12±0.20）個月。傳統(tǒng)組中，男25 例，女17 例，年齡最小者27歲，年齡最大者78歲，平均年齡（46.01±4.11）歲，病程最短者22 天，病程最長者3 個月，平病程均（1.09±0.23）個月。將兩組患者的一般資料進行均衡性分析，結(jié)果顯示均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。本研究在獲取患者本人及其家屬的知情和同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

應(yīng)用中醫(yī)臨床路徑對本組患者實施治療，具體治療過程中：

（1）證候診斷：具體診斷結(jié)果包括：邪襲肺衛(wèi)證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證、正虛邪戀證：肺脾氣虛證、陰虛肺熱證：

（2）中醫(yī)內(nèi)治方案：1）邪襲肺衛(wèi)：治法：宣肺透表，清熱解毒。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減；2）痰熱壅肺證：治法：清熱化痰，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減；3）痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、宣肺止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；4）正虛邪戀證：①正虛邪戀、肺脾氣虛證。治法：健脾益氣，宣肺化痰。方藥：人參五味子湯加減。②正虛邪戀、陰虛肺熱證。治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。每日1 劑，水煎服，每日3 次，每次100ml，用藥4 周。

（3）中醫(yī)外治方案：1）針灸治療：疏風(fēng)解表，取風(fēng)池、列缺、外關(guān)等穴；清熱解表，取風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中等穴。2）穴位外敷：邪襲肺衛(wèi)證、痰熱壅肺證可選用穴位敷貼，將白芥子、川椒目各等份，全蝎適量共研末，用姜汁調(diào)拌后，摻入冰片適量，外敷風(fēng)池、大椎、肺俞、膏肓俞、膻中等穴，以皮膚灼痛難忍，發(fā)皰，潰爛為度。每日1 次，對皮膚過敏者慎用。

（4）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

1）一般治療。保持空氣新鮮，保持呼吸道通暢，有利體位，利于排痰。充足水分，食物熱量豐富，含有較多維生素，利于吸收。

2）病因治療。①抗菌藥物選擇：結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。②抗病毒治療。

3）對癥、支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧等。

1.2.2 傳統(tǒng)組

應(yīng)用傳統(tǒng)西醫(yī)治療模式對傳統(tǒng)組實施治療，同內(nèi)科基礎(chǔ)治療。

1.3 評估指標

分別于治療前和治療后2 周各評估一次兩組患者的氣喘癥狀積分和咳嗽癥狀積，均按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進行計分，依次計0 分、2 分、4 分、6 分。并于治療周期結(jié)束后，評價兩組患者的整體療效。

療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》中的風(fēng)溫肺熱病相關(guān)標準制定?；局斡焊黜椗R床癥狀、體征基本消失，日常生活基本不受影響；緩解：各項臨床癥狀、體征與治療前比較均明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料：采用（±s）的形式描述，資料差異進行t檢驗；計數(shù)資料：采用n（%）的形式描述，資料差異進行χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05 時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后2 周的氣喘、咳嗽癥狀積分比較

治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的氣喘、咳嗽癥狀積分較傳統(tǒng)組低，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后2 周的氣喘、咳嗽癥狀積分統(tǒng)計分析（±s，分）

組別 n 氣喘癥狀積分 咳嗽癥狀積分治療前 治療后2 周 治療前 治療后2 周試驗組 42 4.25±1.11 0.78±0.22 4.33±1.04 0.90±0.25傳統(tǒng)組 42 4.30±1.09 1.49±0.30 4.29±1.12 1.54±0.33 t - 0.201 11.918 0.163 9.654 P - 0.842 0.000 0.871 0.000

3.討論

由本文表1 數(shù)據(jù)可知，中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用可更加迅速地緩解患者臨床癥狀和體征，減輕患者機體痛苦，由表2 數(shù)據(jù)可知，中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用可使患者獲得更理想的整體療效。分析原因可能為：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對風(fēng)溫肺熱病的辨證和治療經(jīng)驗均較豐富，但尚缺乏規(guī)范化的治療路徑。而中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用可使風(fēng)溫肺熱病的治療做到辨證精準、治療合理，有利于減少醫(yī)護相關(guān)因素和患者自身相關(guān)因素造成的疾病延誤治療，使患者疾病治療更加標準化、規(guī)范化，繼而能夠進一步保障患者的整體療效。

綜上所述，中醫(yī)臨床路徑在風(fēng)溫肺熱病臨床治療中的應(yīng)用，可更加迅速地緩解患者機體痛苦，使患者獲得優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)治療模式治療的臨床療效，是一種值得進行臨床應(yīng)用的醫(yī)療模式。