畢亞敏 施雨虹

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 廣東 廣州 510080）

腸系膜靜脈血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)可導(dǎo)致缺血性腸梗阻，病情兇險[1]。急性腸系膜靜脈血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)一般指病程在1 個月內(nèi)的腸系膜靜脈血栓形成，病程超過一個月且不伴有腸壞死者一般歸為慢性MVT[2]。本組有25 例屬于AMVT，經(jīng)彩超或CT 提示確診為MVT 收入院后，均采取抗凝、禁食治療，盡早抑制血栓繼續(xù)形成和擴(kuò)展，有利于改善癥狀，我科常規(guī)使用低分子肝素皮下注射或肝素鈉外周靜脈點(diǎn)滴。

1.資料與方法

1.1 一般資料

27例患者CT報(bào)告均為腸系膜上靜脈血栓形成，其中男20例，女7 例，年齡最小16 歲，最大68 歲，平均年齡43.8 歲，發(fā)現(xiàn)癥狀最短24h，最長兩月，有2 例超過四周。

1.2 治療方法

8 例患者通過禁食、護(hù)胃、藥物抗凝、營養(yǎng)支持，癥狀緩解，其余19 例患者主要行“剖腹探查+壞死小腸部分切除”、“剖腹探查+小腸部分切除+腹腔粘連松解術(shù)”。

1.3 效果觀察

腹痛癥狀緩解，復(fù)查CT 示腸系膜上靜脈血栓無增加，腸管血運(yùn)充盈。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 本組19 例患者術(shù)后由重癥監(jiān)護(hù)室返病房，常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并做好記錄。提供舒適、安靜的環(huán)境，主動聽取患者的主訴，協(xié)助床上翻身，保持臥位的舒適，協(xié)助患者床上浴，保持皮膚清潔。臥床患者加強(qiáng)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，鼓勵床上活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效措施，同時指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

2.1.2 腹痛和腹部體征：術(shù)后患者大多腹痛癥狀較術(shù)前改善，但是也有可能出現(xiàn)因血栓繼續(xù)形成而復(fù)發(fā)，本組1 例患者術(shù)后腹痛好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)持續(xù)加重，再次手術(shù)探查，切除新的壞死腸管后緩解，所以術(shù)后腹痛和腹部體征的觀察也是不可忽視的。

2.1.3用藥護(hù)理及觀察：抗凝溶栓治療最主要并發(fā)癥是出血，交代患者在服藥期間觀察有無出血現(xiàn)象發(fā)生，例如，皮膚黏膜、鼻黏膜、牙齦及大小便出血等。女患者觀察有無經(jīng)量過多或經(jīng)期延長以及觀察切口滲血、引流管的顏色、量。還要做好安全宣教，防止患者身體與硬物碰撞，延長穿刺點(diǎn)壓迫時間。本組有1 例患者術(shù)后出現(xiàn)多次黑便，經(jīng)過動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)、血色素及生命體征觀察，考慮腸管積血，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。

2.2 管道護(hù)理

做好床邊交接班，妥善固定管道，保持引流通暢，防止?fàn)坷莆?，并做好管道自護(hù)知識宣教，特別是翻身活動時避免管道受壓反折。密切觀察胃管、傷口引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量及變化，并準(zhǔn)確記錄。保持敷料干潔，及時通知醫(yī)生更換有滲液滲血的敷料。牢記無菌操作原則，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。術(shù)后胃腸減壓可有效緩解腹脹，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素吸收，改善腸壁血運(yùn)[3]。同時胃腸減壓是術(shù)后患者重要的治療手段之一，可觀察有無胃腸出血情況[4]。本組2 例患者術(shù)后9 天和10 天，予清流飲食后，腹痛腹脹明顯，復(fù)查CT 考慮吻合口周圍瘺合并感染，考慮與腸痙攣或腸粘連引起腹痛有關(guān)。予禁食，重置胃管，抑酸對癥處理后緩解腹痛腹脹癥狀，無胃腸積氣積液，無減壓必要后再拔出胃管?；颊咝g(shù)后14 天及16 天，行上消化道造影未見腸瘺，可進(jìn)食清流飲食無訴不適。

2.3 營養(yǎng)支持

術(shù)后患者禁食，一般在術(shù)中留置深靜脈置管，遵醫(yī)囑輸注靜脈高營養(yǎng)，做好液體管理，維持出入量平衡?；颊呶改c功能恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣及排便后，指導(dǎo)進(jìn)食少量的水或米湯，并根據(jù)患者耐用程度逐漸增量，予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食普食慢慢過渡。交代患者少量多餐，開始每天5 餐或6 餐，然后慢慢隨著每次進(jìn)餐量的增加逐漸減少進(jìn)餐的次數(shù)。少食牛奶及豆類等產(chǎn)氣食物，給予高熱量、高蛋白、易消化無渣富含維生素食物，禁忌油膩、生、冷、硬的食物。

2.4 心理護(hù)理

該疾病起病急，腹痛劇烈且發(fā)展速度較快，誤診率高，患者會有緊張、焦慮等心理，尤其是術(shù)后切除壞死腸管，擔(dān)心生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)對患者耐心宣教，多巡視，多指導(dǎo)，提高醫(yī)從性，積極配合治療，早日康復(fù)出院。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動，定期復(fù)查。飲食宜清淡、易消化、高蛋白、少渣，避免生冷辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。按時按量口服抗凝藥并定期復(fù)查，以保證用藥安全和療效，教會患者自我觀察和護(hù)理。定期復(fù)查，出院后3 月、6 月、1 年復(fù)查，不適隨診。

3.結(jié)果

本組19 例患者主要行“剖腹探查+壞死小腸部分切除”、“剖腹探查+小腸部分切除+腹腔黏連松解術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可，腹痛癥狀緩解，康復(fù)出院。出院后，隨訪無訴不適。

4.討論

?？谱o(hù)理人員應(yīng)熟悉本病的臨床特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)，密切觀察病情變化，熟練掌握手術(shù)時機(jī)，做好醫(yī)護(hù)溝通，盡可能避免患者保守治療期間已經(jīng)出現(xiàn)腸壞死，必須手術(shù)切除壞死的腸管[5]。同時，也要熟悉本病術(shù)后的護(hù)理觀察要點(diǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，及時有效的做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，降低復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理快速發(fā)展的需要。