文丨馬黛群（崇州市婦幼保健院）

導(dǎo)讀在對(duì)妊娠期女性進(jìn)行檢查的過程中，需要使用到產(chǎn)前超聲檢查，較多家長(zhǎng)希望得到較為清晰的胎兒照片，主要對(duì)胎兒是否正常發(fā)育進(jìn)行有效的檢查，為胎兒的健康生長(zhǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維技術(shù)得到較好的發(fā)展，并且在此基礎(chǔ)上還發(fā)展了四維彩超，能夠?qū)μ旱纳L(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行跟蹤檢查，在胎兒檢查中有較為廣泛的應(yīng)用效果，這對(duì)監(jiān)測(cè)胎兒的健康發(fā)育具有較大促進(jìn)作用。

胎兒三維超聲優(yōu)勢(shì)

一般情況下三維超聲檢查是在二維檢查的基礎(chǔ)上作為補(bǔ)充檢查，孕媽媽在進(jìn)行胎兒檢查的過程中，通過三維超聲檢查，能夠清晰地對(duì)胎兒異常情況進(jìn)行有效的顯示，可對(duì)胎兒不同部位是否有畸形實(shí)施詳細(xì)檢查，比如足內(nèi)翻、唇裂等。此外，在進(jìn)行胎兒檢查的過程中，能夠通過三維超聲以及相關(guān)技術(shù)對(duì)心臟是否有畸形進(jìn)行進(jìn)行檢查，顯示心臟的立體動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)診斷胎兒是否有先天性心臟病具有較高價(jià)值。

此外，三維超聲在應(yīng)用的過程中，還可得到平面圖像，并在此基礎(chǔ)上標(biāo)明在空間中的位置與方向，以此能夠?qū)D像實(shí)施深入的分析，這在較大程度上可避免在檢查期間受到主觀因素的影響。三維超聲還具有較高的體積計(jì)算功能，在掃描的過程中，掃描時(shí)間相對(duì)較短，同時(shí)可儲(chǔ)存容積數(shù)據(jù)，根據(jù)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究，從而確保胎兒的健康發(fā)育。

胎兒三維超聲檢查原理及方法

三維超聲檢查在胎兒檢查中尤為重要，其中成像方法有計(jì)算機(jī)輔助成像、三維超聲成像方法以及實(shí)時(shí)超聲束跟蹤技術(shù)，其中主要是以計(jì)算機(jī)輔助成像為主，在應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)期間包括自動(dòng)容積掃描檢查、三維數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建以及三維圖像重建，在三維圖像重建中包含立體三維觀察與三維切面重建。

首先，三維切面重建。在進(jìn)行三維切面重建的過程中，成像相對(duì)較為簡(jiǎn)單，在此過程中需要對(duì)三維數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施有效的旋轉(zhuǎn)，能夠選定任意平面的二維圖像，以此對(duì)平面圖像實(shí)施全面分析。在進(jìn)行三維切面重建的過程中，能夠得到斷面圖，這在較大程度上對(duì)診斷準(zhǔn)確性的提升具有較大促進(jìn)作用，一般情況下多半是通過二維超聲診斷所得，能夠選擇不同切面顯示方法，比如圖像自由旋轉(zhuǎn)、三個(gè)正交平面顯示一季圖像移動(dòng)等。

其次，容積掃描成像主要包括以下幾個(gè)方面：（1）表面成像模式。通過表面成像模式能夠構(gòu)建表面立體圖像，比如能夠?qū)⒀蛩械突芈暼コ?，在此期間突出胎兒表面高回聲。在進(jìn)行濾過的過程中，還能夠?qū)⑻罕砻娼Y(jié)構(gòu)有效突出，以此能夠使高回聲結(jié)構(gòu)的立體圖像進(jìn)行全面顯示。容積掃描成像也具有自動(dòng)回放的旋轉(zhuǎn)功能，能夠從不同角度進(jìn)行立體圖像的有效的觀察，還能夠?qū)D像對(duì)比度與明亮度實(shí)施全面調(diào)節(jié)與對(duì)比，這在較大程度上能夠增加圖像的立體感。（2）透明成像模式。將三維回聲數(shù)據(jù)在平面中有效的投射，在此過程中能夠有選擇性的對(duì)高同生活著低回聲結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行顯示。（3）彩色模式。在進(jìn)行掃描的過程中，需要使用多普勒方法，能夠血管中彩色血流三維重建，其中三維多普勒能量圖可對(duì)胎兒的血液流動(dòng)情況進(jìn)行全面觀察，并且在此基礎(chǔ)上還能夠提供血細(xì)胞量資料，在此期間三維血管成像可對(duì)血管方向?qū)嵤┯行Ц櫍瑫r(shí)還可對(duì)重疊血管進(jìn)行區(qū)分。

三維超聲在胎兒檢查中適用范圍

表面結(jié)構(gòu)成像。表面結(jié)構(gòu)成像是三維超聲最初在胎兒顯像中較好的應(yīng)用，能夠?qū)υ缙谔侯^顱、四肢以及形態(tài)等有效顯示；懷孕中期能夠通過三維彩超顯示胎兒手指、面部等部位，圖像較為逼真，在此過程中如果胎兒有畸形，可通過三維圖像提前了解，為家長(zhǎng)與醫(yī)生制定下一步處理方案提供有效依據(jù)。此外，由于三維圖像數(shù)據(jù)與單純二維圖像相比，能提供更多的檢查信息，使胎兒圖像顯示更加清晰明顯，是二維超聲的有效補(bǔ)充。在使用三維彩超檢查的過程中，需要確保感興趣區(qū)域前方有足夠量的羊水，并且在此基礎(chǔ)上不能被肢體遮擋，如果羊水較少的情況下，很難通過三維表面進(jìn)行檢查。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在三維彩超的基礎(chǔ)上，研發(fā)了四維彩超，能夠?qū)μ旱倪\(yùn)動(dòng)以視頻的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，可更好的呈現(xiàn)胎兒各個(gè)部位。

骨骼檢查。通過三維超聲骨骼成像模式能夠?qū)μ旱墓趋老到y(tǒng)進(jìn)行有效的顯示，比如脊柱、肋骨、顱骨以及四肢骨等，能夠在較大程度上對(duì)胎兒骨骼是否正常發(fā)育實(shí)施有效的呈現(xiàn)，與二維超聲相比更能夠形象的顯示畸形。特別是脊髓圓錐的定位，可以采用三維自由成像模式，準(zhǔn)確定位脊髓圓錐所在平面，從而準(zhǔn)確診斷有無脊髓圓錐位置下移。

面部檢查。幾年來，較為重視對(duì)胎兒側(cè)面輪廓的檢查，特別是對(duì)骨骼系統(tǒng)以及染色體異常的有效的診斷。在掃查的過程中，能夠?qū)Ρ枪情L(zhǎng)度、頜面角度以及鼻前后距離等全面觀察。但是，因胎兒體位在一些情況下不能得到準(zhǔn)確的正中矢狀平面，通過三維超聲能夠有效解決此種問題，如果胎兒面部出現(xiàn)傾斜，可以實(shí)時(shí)性調(diào)整Y軸，以此得到較為準(zhǔn)確的正中矢狀面。

重建胎兒顱腦冠狀平面及正中矢狀平面。在使用二維超聲進(jìn)行檢查的過程中，通過顯示顱腦的橫斷面，顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。在此過程中如果出現(xiàn)橫斷面以及中線結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)檢查顱腦冠狀平面及矢狀平面。例如我們?cè)跈z查胎兒胼胝體發(fā)育異常的時(shí)候，采用顱腦橫斷面很難對(duì)胼胝體發(fā)育做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，這時(shí)采用三維自由解剖成像，可以顯示胎兒顱腦不同的冠狀切面，從而顯示對(duì)胼胝體發(fā)育作出準(zhǔn)確診斷。對(duì)于胎兒小腦發(fā)育異常，常規(guī)橫斷面容易漏診或誤診，采用小腦矢狀切面能夠準(zhǔn)確測(cè)量小腦蚓部面積，有效鑒別永存Blake囊腫、Dandy-Walker綜合癥及小腦蚓部發(fā)育不良。

因此，孕期合理使用三維超聲檢查，能夠?yàn)榕R床及孕婦提供更多更有效的檢查信息，提高診斷準(zhǔn)確率。