文丨陳顯洪（四川隆昌市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀根據(jù)我國(guó)近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在癌癥的發(fā)病率和死亡率中位居前列的有胃癌、食管癌、腸癌等消化道惡性腫瘤。尋找原因，這類癌癥在早期階段并沒(méi)有特異性癥狀和臨床表現(xiàn)，并且診斷和篩查工作并不完善，進(jìn)而導(dǎo)致諸多消化道早期癌無(wú)法被有效診斷出來(lái)，成為“漏網(wǎng)游魚(yú)”。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，色素內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于消化道早期癌的診斷，使早期癌遁無(wú)藏身之處。那么色素內(nèi)鏡是如何讓消化道早癌的現(xiàn)出原形的？本文將對(duì)這一問(wèn)題做出解答。

什么是色素內(nèi)鏡？

日本學(xué)者Yamakawa在1966年首次創(chuàng)立色素內(nèi)鏡，近些年色素內(nèi)鏡在我國(guó)臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，是診斷早期消化道癌的一種重要方式。該方法主要指通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡檢查，噴灑色素于胃黏膜之上提高病變同正常組織的對(duì)比程度，提升黏膜表層微小的凹凸變化的立體感，使病灶的外形和界限愈加清楚，進(jìn)而增強(qiáng)肉眼判斷能力和活檢的陽(yáng)性率，這樣便可以達(dá)到診斷消化道早癌的目的，并能夠?qū)ο涝绨┑倪吘壖敖缦捱M(jìn)行較為合理、科學(xué)的評(píng)估，增強(qiáng)內(nèi)鏡下黏膜切除的完整度。當(dāng)下，我國(guó)分級(jí)診療系統(tǒng)的發(fā)展已經(jīng)趨于完善。將全科醫(yī)生作為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng)，如何有效提高消化道早癌的診斷能力是急需解決的問(wèn)題。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療手段豐富多樣，放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)等新型內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床時(shí)間，并且對(duì)于消化道早期癌的診斷作用明顯。并且色素內(nèi)鏡具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格合理、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，得到了普遍認(rèn)可。色素內(nèi)鏡也被稱為染色內(nèi)鏡，通常指在各種方法的輔助下（口服、噴灑、注射）將色素（染料）放入至內(nèi)鏡下需要觀察的黏膜，增加病灶同正常黏膜顏色的對(duì)比度，對(duì)病變的判斷及目的性活檢提供幫助。

色素內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)

我們以食管癌為例，通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)食管癌進(jìn)行診斷，只有經(jīng)驗(yàn)十分豐富的消化科醫(yī)生才能通過(guò)該方法觀察到食管黏膜形態(tài)及顏色變化，確定病灶是否存在及病灶的大致位置，但是無(wú)法找到病灶的邊界，這也為手術(shù)切除增加了較多的不確定性。而色素內(nèi)鏡（碘染色診斷方法）的優(yōu)勢(shì)為它能夠迅速地使病灶“顯出原形”。在內(nèi)鏡下，醫(yī)師將碘液通過(guò)噴管自上向下緩慢噴射至食管壁，只需幾秒鐘時(shí)間，不具有病灶的正常黏膜的顏色呈現(xiàn)為棕色，其余的淡染和沒(méi)有顏色的位置便是病灶的具體位置。為什么會(huì)有如此神奇的表現(xiàn)？起始碘液和糖原發(fā)生反應(yīng)后會(huì)呈現(xiàn)棕色，癌細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中則會(huì)消耗許多糖原，病灶位置的糖原減少，反應(yīng)也就不強(qiáng)或者根本不發(fā)生任何反應(yīng)，所以呈現(xiàn)淡染和無(wú)色的現(xiàn)象。所以，通過(guò)對(duì)色素內(nèi)徑的使用能讓意識(shí)準(zhǔn)確、直觀地發(fā)現(xiàn)病灶的具體位置、形態(tài)及界限，這也為內(nèi)鏡下的手術(shù)切除提供了較大的幫助，活檢取材的準(zhǔn)確性大大提升。

通過(guò)觀察淺表胃癌染色前后的對(duì)比圖像，可以發(fā)現(xiàn)在普通胃鏡下我們通過(guò)圖像僅能發(fā)現(xiàn)胃角輕微的凹陷，但是通過(guò)內(nèi)鏡染色的圖像中，這一凹陷變得無(wú)比明顯，一眼便可以看到。眾所周知，胃癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)早期胃癌患者約占2%-10%，5年生存率為95%-97%，大概85%進(jìn)展期胃癌患者能夠進(jìn)行手術(shù)治療，但是生存率僅占20%-30%。所以早期和發(fā)現(xiàn)胃癌并及時(shí)采取有效的治療對(duì)患者的生命健康安全至關(guān)重要。

色素內(nèi)鏡共有以下三大優(yōu)點(diǎn)：（1）有利于判斷病變的良惡性；（2）能夠精準(zhǔn)、迅速顯示普通內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，為精準(zhǔn)活檢提供方便；（3）通過(guò)色素內(nèi)經(jīng)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌瘤浸潤(rùn)的范圍及程度，為術(shù)前手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)。

除此之外，假如是食管癌前發(fā)生病變，使用色素內(nèi)鏡成功定位范圍后，圓點(diǎn)標(biāo)記在距離邊界5mm的外圍，使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)沿圓點(diǎn)切除便可。食管、胃、腸在黏膜下和固有肌層的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤中產(chǎn)生，可以試試隧道內(nèi)鏡下切除術(shù)或全壁層切除術(shù)。通常情況下，食管黏膜下腫瘤是食管壁的一塊突起部位，位于黏膜下，可以再距離腫瘤口側(cè)3cm-5cm處切開(kāi)一個(gè)口子，建立黏膜下隧道，使腫瘤完全暴露出來(lái)，在內(nèi)鏡下全部剝離并拿出，最后使用鈦夾將隧道口關(guān)閉，這一過(guò)程中幾乎無(wú)任何出血，不僅保護(hù)了食管，又免受創(chuàng)傷，并且越早進(jìn)行手術(shù)效果越佳。

色素內(nèi)鏡的操作方法

常規(guī)白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)消化道黏膜具有充血、糜爛、粗糙等病變時(shí)，使用0.9%氯化鈉溶液或者使用蒸餾水對(duì)表面的黏液及泡沫反復(fù)沖洗，并將表面的黏液盡量吸盡，在活檢孔中插入噴灑管，對(duì)準(zhǔn)病灶，噴灑均勻配制好的色素。停留2-3min后待色素同消化道黏膜完全融合后，認(rèn)真觀察病灶，在黏膜染色異常位置或凹凸不平位置取3-4塊活檢，使用4%甲醛液固定，及時(shí)送至病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查。

色素內(nèi)鏡操作中注意事項(xiàng)

（1）醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化操作原則，全方位、多角度觀察病灶，特別是加強(qiáng)對(duì)可疑、有邊界的局部病灶的觀察。

（2）噴灑色素前，如果黏液附著在黏膜表面，應(yīng)反復(fù)沖洗，盡量不影響染色效果。

（3）噴灑過(guò)程中切勿過(guò)于靠近病灶，否則可能會(huì)導(dǎo)致黏膜接觸性出血，對(duì)觀察效果造成影響。

色素內(nèi)鏡操作簡(jiǎn)單、對(duì)于設(shè)備的要求較低、價(jià)格合理，醫(yī)師制藥操作規(guī)范，認(rèn)真實(shí)施，便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶。隨著色素內(nèi)鏡方法的普及，消化道早癌的診斷率勢(shì)必也會(huì)不斷提高。