韋寧

[摘要] 目的 分析PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制中的應(yīng)用效果。方法 納入2018年1月2019年10月新生兒病房150例患兒，隨機(jī)平均分為兩組，參照組75例患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組75例患兒實(shí)施PDCA管理，對(duì)比兩組微生物檢測達(dá)標(biāo)率、新生兒感染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、病房空氣、設(shè)備及儀器、奶嘴及奶瓶、霧化瓶達(dá)標(biāo)率（98.67%、96.00%、100.00%、100.00%、97.33%）均明顯高于參照組（81.33%、80.00%、85.33%、86.67%、80.00%），實(shí)驗(yàn)組新生兒感染率（2.67%）明顯低于參照組（21.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院新生兒病房院感控制中引入PDCA管理模式，可有效提高微生物檢測達(dá)標(biāo)率，降低新生兒感染率，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] PDCA;基層醫(yī)院;新生兒病房;院感控制

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of PDCA model in the control of neonatal ward in primary hospitals. Methods The included 150 patients in the neonatal ward from January 2018 to October 2019， randomly divided into 2 groups， 75 patients in the reference group were treated with traditional care management， 75 patients in the experimental group were treated with PDCA management， and the two groups of microorganisms were compared of the test compliance rate， neonatal infection rate. Results The hand hygiene， ward air， equipment and instruments， pacifiers and milk bottles， and atomization bottles of the experimental group （98.67%， 96.00%， 100.00%， 100.00%， 97.33%） were significantly higher than those of the reference group （81.33%， 80.00%， 85.33%， 86.67%， 80.00%）， the neonatal infection rate of the experimental group（2.67%） was significantly lower than that of the reference group（21.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The introduction of PDCA management mode in the control of neonatal ward in primary hospitals can effectively improve the rate of microbiological detection and reduce the rate of neonatal infection. The effect is significant and it is worth learning.

[Key words] PDCA; Primary hospital; Neonatal ward; Control of hospitalization

新生兒病房是醫(yī)院感染率較高的一個(gè)科室，由于新生兒機(jī)體臟器、組織功能發(fā)育尚不完善，對(duì)外界病毒、細(xì)菌的抵抗能力更低，尤其是早產(chǎn)兒或低體重兒，感染率更高[1-2]。因此加強(qiáng)醫(yī)院新生兒病房管理對(duì)于控制感染極為重要。PDCA是一種新型的管理模式，主要由P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）組成，四個(gè)環(huán)節(jié)周而復(fù)始的運(yùn)行，解決目前存在的問題，對(duì)于未解決的問題，則及時(shí)引入到下一循環(huán)中，以階梯式上升為主。基于以上背景，為進(jìn)一步探究新生兒病房管理中PDCA管理模式的應(yīng)用價(jià)值，該文納入2018年1月—2019年10月新生兒病房150例患兒研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。納入病例是新生兒病房150例患兒，隨機(jī)平均分為兩組，參照組：女性30例、男性45例;日齡在4～25 d，日齡均值為（14.52±1.64）d;體重在1 951～2 965 g，體重均值為（2 405.65±125.11）g。實(shí)驗(yàn)組：女性33例、男性42例;日齡在5～24 d，日齡均值為（14.55±1.61）d;體重在1 985～2 958g，體重均值為（2 404.47±124.96）g。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院出生新生兒;②患兒家屬均已簽署與該項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳性、先天性疾病者;②中途退出該項(xiàng)研究者;③臨床資料不完整、不真實(shí)者。

1.2? 方法

參照組：加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征監(jiān)測，病情觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組：（1）P：全面分析新生兒病房當(dāng)前管理現(xiàn)狀，找出存在的問題，例如：①醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染認(rèn)知度不足，監(jiān)督管理機(jī)制形同虛設(shè)，院感情況并未納入到醫(yī)務(wù)人員工作考核中。②新生兒用品并未徹底消毒，奶具以及配奶區(qū)域沒有完全分開，進(jìn)入病房的洗手消毒液不在醒目的地方。③病房過道與送標(biāo)本過道重合。（2）D：①加強(qiáng)院感教育：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)新生兒科的工作人員進(jìn)行院感認(rèn)知教育，具體包括院感的控制現(xiàn)狀、預(yù)防對(duì)策、重要性等。積極學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》等制度，要求所有工作人員必須熟知相關(guān)規(guī)范和制度。②院內(nèi)感染監(jiān)督：成立新生兒科院內(nèi)感染控制小組，對(duì)新生兒科進(jìn)行不定期或定期的檢查、督導(dǎo)，對(duì)于新入職的清潔人員、護(hù)工、護(hù)士以及醫(yī)生等均進(jìn)行嚴(yán)格院感培訓(xùn)，所有人員必須考核合格方可進(jìn)入臨床工作。③優(yōu)化環(huán)境：將配奶以及奶具清潔區(qū)域徹底分開，每日嚴(yán)格消毒新生兒器具、生活用品、奶具等，暖箱在使用前后必須進(jìn)行徹底消毒。每日安排2名工作人員對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒，包括治療推車、床四周、保溫箱以及地面等，明確送檢標(biāo)本的專用通道，每隔2周徹底清潔、消毒病房所有的器械、設(shè)備。④手部衛(wèi)生管理：所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，必須徹底洗手，故在每一個(gè)治療推車、床、藍(lán)光治療箱、暖箱旁邊均應(yīng)放置洗手消毒液，并粘貼醒目、易懂的洗手流程。（3）C：護(hù)士長每日要對(duì)新生兒病房的管理工作進(jìn)行考核，將所有考核結(jié)果納入到相關(guān)工作人員的年終考評(píng)、職稱、績效中。（4）A：積極總結(jié)、反饋新生兒病房管理存在的問題，30 d為一個(gè)PDCA循環(huán)周期，將該次循環(huán)存在的問題，積極引入到下一循環(huán)中。

1.3? 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組微生物檢測達(dá)標(biāo)率、新生兒感染率。①微生物檢測達(dá)標(biāo)率：統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、病房空氣、設(shè)備及儀器、奶嘴及奶瓶、霧化瓶達(dá)標(biāo)率。②新生兒感染率：統(tǒng)計(jì)肺炎、腹瀉、皮膚感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（微生物檢測達(dá)標(biāo)率、新生兒感染率），以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組微生物檢測達(dá)標(biāo)率

實(shí)驗(yàn)組微生物檢測達(dá)標(biāo)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組新生兒感染率

實(shí)驗(yàn)組新生兒感染率（2.67%）明顯低于參照組（21.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，我國新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯增高，對(duì)患兒身體健康以及醫(yī)療安全均造成了嚴(yán)重不良影響，因此加強(qiáng)新生兒病房院內(nèi)感染控制極為重要[3-4]。該研究表示：實(shí)驗(yàn)組微生物檢測達(dá)標(biāo)率明顯高于參照組、新生兒感染率明顯低于參照組（P<0.05）。提示新生兒病房院感管理中PDCA循環(huán)法應(yīng)用效果顯著。分析如下：PDCA循環(huán)管理模式將監(jiān)控作為管理重點(diǎn)，防御作為管理前提，利用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理4個(gè)階段，將科室所有工作人員均運(yùn)用到院感控制中，做到人人參與、人人有責(zé)，對(duì)新生兒病房展開循環(huán)管理，極大地提升了管理質(zhì)量，提高了地面、空氣等部位的衛(wèi)生清潔度以及消毒物品合格率[5-6]。增強(qiáng)了新生兒病房工作人員安全意識(shí)、感染預(yù)防意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員無菌、洗手操作行為，將院感控制、目標(biāo)監(jiān)測、PDCA法三者有機(jī)結(jié)合，持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，體現(xiàn)了階梯式上升的質(zhì)量管理模式，對(duì)于預(yù)防肺部感染等疾病具有重要意義[7]。在金麗等[8]研究中，PDCA組、對(duì)照組感染率分別是4.17%、27.08%，PDCA組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），接近于該研究結(jié)果。

綜上所述，新生兒病房院感管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效提高微生物檢測達(dá)標(biāo)率，預(yù)防皮膚感染等疾病發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該管理模式進(jìn)一步推廣。

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[8]? 金麗，吳純婉，吳秋賢.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：779-780.

（收稿日期：2020-05-25）