何迎 胡雪飛

[摘要] 目的 針對(duì)手術(shù)室保潔人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取信息化管理模式來進(jìn)行保潔員管理，達(dá)到降低職業(yè)暴露損傷的目的。方法 對(duì)手術(shù)室保潔員采用問卷調(diào)查及院感相關(guān)知識(shí)考核的方法查找發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)鍵因素，針對(duì)各個(gè)時(shí)期的危險(xiǎn)因素，利用崗前培訓(xùn)、工作中具體方案制定、發(fā)生職業(yè)暴露后全面處理方案指導(dǎo)與監(jiān)管、以及質(zhì)量管理系統(tǒng)性不定期抽查等信息化管理模式進(jìn)行管理。結(jié)果 采用信息化管理手段干預(yù)前后，手術(shù)室保潔員的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握率、防護(hù)用具正確使用率和發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理與上報(bào)率均較干預(yù)前顯著升高，分別為45.24% vs 78.57%，55.95% vs 85.71%， 32.14%/82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 信息化管理模式能夠有效降低手術(shù)室保潔人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 信息化管理模式;手術(shù)室;保潔員;職業(yè)暴露; 知識(shí)掌握率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0123-03

[Abstract] Objective Aiming at the risk factors of occupational exposure of cleaning staff in operating room， adopt an information management mode to manage cleaning staff to achieve the purpose of reducing occupational exposure injuries. Methods Use questionnaire surveys and hospital-related knowledge assessment for cleaning staff in the operating room to find the key factors of occupational exposure， aiming at the risk factors of each period， using pre-job training， formulating specific plans at work， and comprehensive treatment plans guidance and supervision after occupational exposure， as well as quality management， systematic and irregular random inspections， and other information management models for management. Results Before and after the intervention using information management methods， the operating room cleaners' hand hygiene-related knowledge mastery， the correct use of protective equipment， and the correct handling and reporting rates after occupational exposure were significantly higher than before the intervention， respectively 45.24% vs 78.57%， 55.95% vs 85.71%， 32.14% vs 82.14%， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The information management model can effectively reduce the occupational exposure risk of cleaning staff in the operating room.

[Key words] Information management model; Operating room; Cleaners; Occupational exposure; Knowledge mastery rate

在所有的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中，手術(shù)室內(nèi)發(fā)生銳器傷比率僅次于病房，高達(dá)18.21%[1]。保潔員是手術(shù)室的特殊群體，常常會(huì)接觸手術(shù)相關(guān)的銳器。文獻(xiàn)報(bào)道[2]有20多種病原體可經(jīng)利器刺傷接種傳播，尤其是HBV、HCV、HIV感染，其危害性最大，感染率分別為40%，3%～10%和0.2%～0.5%。針刺傷時(shí)只需要0.004 mL帶有HBV的血液就足已使受傷者感染HBV[3-6]。因此，手術(shù)室相關(guān)人員職業(yè)暴露后感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)高。其中保潔人員，因受教育程度、缺乏培訓(xùn)、醫(yī)院對(duì)保潔投入資金少等原因，基本衛(wèi)生常識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)嚴(yán)重缺乏，手術(shù)感染意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)更高，相關(guān)的職業(yè)暴露情況卻鮮有報(bào)道[7-11]。該文旨在探討信息化管理模式（Informationalized management，IM）對(duì)手術(shù)室保潔人員的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)的防控效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室28名保潔員（在手術(shù)室工作1年以上）作為研究對(duì)象。其中男3名，女25名。年齡：28～52歲。學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)及以下15名，中學(xué)10名，高中3名。

1.2? 問卷調(diào)查及因素分析

首先對(duì)納入研究的保潔員進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括保潔人員基本情況、學(xué)歷程度，發(fā)生職業(yè)暴露的報(bào)告與處置、發(fā)生職業(yè)暴露的因素分析等。根據(jù)保潔人員基本情況將保潔員工作時(shí)期的界定為：培訓(xùn)期為1～30 d;基本掌握期為第31～90 d;熟練期為第91天以上。針對(duì)保潔人員的不同時(shí)期進(jìn)行院感知識(shí)掌握率、護(hù)具正確使用率、發(fā)生暴露后正確處理率、及時(shí)上報(bào)追溯率以及職業(yè)暴露的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì);聯(lián)合該院信息科，針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行IM系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。自2017年6月起，采用IM系統(tǒng)對(duì)保潔人員進(jìn)行管理干預(yù)，期間每季度對(duì)保潔員進(jìn)行“手術(shù)室保潔人員職業(yè)暴露情況調(diào)查表”、院感知識(shí)考核并收集數(shù)據(jù)。

1.3? IM模式設(shè)計(jì)

IM模式主要分為4個(gè)部分：①培訓(xùn)考核模塊：將手術(shù)室分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)工作流程、醫(yī)療廢物管理要求、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)、垃圾分類處理、各類防護(hù)用品使用流程、消毒液正確配置、清潔用具的選擇、標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法等培訓(xùn)內(nèi)容以數(shù)字化的PPT、圖片及視頻格式，集中納入IM模塊中，按培訓(xùn)期、基本掌握期、熟練期保潔人員分層級(jí)組織培訓(xùn)、檢查與考核。②工作管理模塊：其功能為根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，區(qū)分常規(guī)術(shù)后處理流程及特殊感染術(shù)后處理流程，對(duì)清潔工具、防護(hù)用具、消毒劑配置、清潔與消毒基本原則、垃圾及銳器盒密封方式，二維碼標(biāo)示、六步洗手法規(guī)范以及銳器傷后的處理和流程，在相應(yīng)的手術(shù)間屏幕顯上進(jìn)行循環(huán)提示和播報(bào)。③暴露后管理模塊：將HIS系統(tǒng)、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物信息管理系統(tǒng)以及個(gè)人終端相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)保潔人員健康檔案建立、致傷醫(yī)療棄物應(yīng)用帶有患者信息的二維碼溯源[12]。手麻系統(tǒng)納入發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程，依照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度》中的發(fā)生銳器傷或血液/體液噴濺后的緊急處理措施流程設(shè)計(jì)，處理后通過手麻系統(tǒng)立即上報(bào)院感科、填寫醫(yī)院職業(yè)暴露登記表，抽血做相應(yīng)生化檢查，定期追溯[13]。定期在個(gè)人終端進(jìn)行免疫接種和血清抗原檢測(cè)提示的功能。④管理者模塊：將保潔人員各班職責(zé)、工作合格標(biāo)準(zhǔn)、保潔人員工作量以表格化格式納入IM模塊中，提醒每臺(tái)手術(shù)后術(shù)間護(hù)士抽查評(píng)分、責(zé)任護(hù)士定期抽查評(píng)分、護(hù)士長(zhǎng)每月不定期檢查評(píng)分。關(guān)聯(lián)保潔人員管理者定期排班功能，排班者可依據(jù)系統(tǒng)中提示的工作量與考核評(píng)分進(jìn)行班次調(diào)整與質(zhì)量改進(jìn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? IM模式干預(yù)前發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

保潔人員中，小學(xué)及以下學(xué)歷者為53.6%（15/28），平均年齡為（48.32±7.58）歲;發(fā)生暴露者的進(jìn)行原因分別是操作不規(guī)范、工作不熟練、工作緊張、工作超負(fù)荷。見圖1。

2.2? IM模式干預(yù)前保潔人員在不同時(shí)期職業(yè)暴露管理指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

從護(hù)具正確使用率來看，培訓(xùn)期和掌握期均高于熟練期，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.585，P=0.108;χ2=1.788，P=0.181）;在院感知識(shí)知曉率方面，培訓(xùn)期高于熟練期（χ2=3.504，P=0.061），接近顯著性水平;而職業(yè)暴露后的正確處理和上報(bào)率方面，培訓(xùn)期、掌握期、熟練期之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.327，P=0.849）。見表1。

2.3? IM模式干預(yù)后不同時(shí)期職業(yè)暴露管理指標(biāo)變化

采用IM模式干預(yù)后，手術(shù)室保潔員的院感知識(shí)掌握率、防護(hù)用具正確使用率和發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理與上報(bào)率均較干預(yù)前顯著提高，分別為45.24% vs 78.57%（χ2=9.381，P=0.002），55.95% vs 85.71%（χ2=8.016，P=0.005）， 32.14% vs 82.14%（χ2=21.244，P<0.001）。

3? 討論

該調(diào)查研究顯示，從保潔員人群結(jié)構(gòu)特征，存在以下主要特點(diǎn)：①受教育程度較低，小學(xué)以下學(xué)歷者占53.6%，與魏楠[14]所報(bào)道的49.15%相似，其它特征還包括：文化水平低且流動(dòng)性大、院感知識(shí)缺乏、消毒隔離觀察差、考核監(jiān)管力度不足。這些因素最終導(dǎo)致保潔人員操作不規(guī)范而發(fā)生暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加。②防護(hù)依從性差：處于工作熟練期的保潔人員，雖然操作技能熟練，但與患者體液、血液直接接觸的操作規(guī)范性下降，自我防護(hù)意識(shí)減弱。該研究顯示熟練期保潔人員的院感知識(shí)知曉率、防具正常使用率、職業(yè)暴露后正確處理上報(bào)率僅有35.71%、42.86%、28.57%，反而低于培訓(xùn)期與掌握期。在手術(shù)量大、節(jié)奏快的工作狀態(tài)下，容易出現(xiàn)工作緊張、超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)因素，而因工作緊張和超負(fù)荷導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的占比分別為19.8%和14.3%。③人員流動(dòng)性大：保潔人員崗位不穩(wěn)定，流動(dòng)性大，也是工作不熟練、操作不規(guī)范的原因之一。

該研究發(fā)現(xiàn)，該院28名保潔人員在抵達(dá)熟練期后，其院感知識(shí)知曉率僅35.71%，遠(yuǎn)低于周家梅[15]所報(bào)道的74.8%。分析原因在于，第一，模式差異，該院采用的傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，而周家梅團(tuán)隊(duì)則是行為運(yùn)作模式（Behavioral Operation Management， BOM）;第二，調(diào)研對(duì)象的差異。該研究對(duì)象為保潔人員，而對(duì)比數(shù)據(jù)則源自醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷結(jié)構(gòu)、依從性構(gòu)成影響因素。但在該院采用IM模式后，知曉率達(dá)到78.5%與文獻(xiàn)報(bào)道相似，說明IM模式效果與BOM模式相近。

該研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)保潔員培訓(xùn)管理方式，缺點(diǎn)在于缺乏專人負(fù)責(zé)，未能根據(jù)保潔人員的工作能力及工作量合理安排。自學(xué)能力、培訓(xùn)形式單一，學(xué)員接受知識(shí)的能力較低，導(dǎo)致培訓(xùn)管理效果不理想。IM模式根據(jù)崗前、崗中、崗后3個(gè)時(shí)期、發(fā)生職業(yè)暴露前、職業(yè)暴露后兩個(gè)階段進(jìn)行設(shè)計(jì)。應(yīng)用IM模式后，強(qiáng)化培訓(xùn)管理要求，上崗前采用豐富的培訓(xùn)形式，定期分層級(jí)組織培訓(xùn)及考核，工作中反復(fù)播放標(biāo)準(zhǔn)流程視頻，結(jié)合職業(yè)暴露后科學(xué)、有效的指導(dǎo)，并由專人進(jìn)行質(zhì)量檢查與合理安排。結(jié)果顯示，各個(gè)時(shí)期的保潔員通過IM模式進(jìn)行管理后，院感知識(shí)的知曉率、防護(hù)用具正確使用率和發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理與上報(bào)率較前均有明顯提高。通過IM模式，強(qiáng)化防護(hù)教育、制定完善的標(biāo)準(zhǔn)工作流程、增加防護(hù)用具的配比、提高信息化安全預(yù)警、對(duì)保潔行為全程督導(dǎo)，追蹤醫(yī)療廢物處置流程等方式來保障手術(shù)室保潔人員的安全工作，可以有效降低其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)室保潔人員實(shí)施信息化管理后，能夠強(qiáng)化其院感知識(shí)、優(yōu)化防護(hù)用具使用、改善暴露后的正確上報(bào)和處理，從而有效地降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-05-12）