李杰 姚文玲

[摘要] 目的 研究分析高齡骨科住院患者醫(yī)院感染因素及對策。方法 選取2018年2—8月來該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時間以及手術有關（P<0.05）。結論 高齡骨科住院患者醫(yī)院感染的因素較多，醫(yī)務人員制定治療方案應考慮患者的性別與年齡，盡量縮短患者的住院時間，減少患者的手術次數(shù)。醫(yī)院的人流量比較大，目前醫(yī)院感染的方式比較復雜，對于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境條件、侵入性診療措施、雙重感染、患者自身出現(xiàn)的變化以及天氣情況等因素對醫(yī)院感染產(chǎn)生的影響還待詳細研究。

[關鍵詞] 骨科;醫(yī)院感染;感染因素;控制對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0025-03

[Abstract] Objective To study and analyze the nosocomial infection factors and countermeasures of elderly orthopedic inpatients. Methods A total of 78 elderly orthopedic inpatients who came to the hospital from February to August 2018 were selected as the research objects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results Nosocomial infection was related to the patient's gender， age， admission time and surgery（P<0.05）. Conclusion There are many factors for nosocomial infections in elderly orthopedic inpatients. Medical staff should consider the gender and age of the patients in formulating treatment plans， so as to shorten the hospitalization time and reduce the number of operations for the patients. The flow of people in hospitals is relatively large， and the current methods of nosocomial infections are more complicated. The impact of factors such as hospital medical environment conditions， invasive diagnosis and treatment measures， dual infections， changes in the patients themselves， and weather conditions on nosocomial infections needs to be studied in detail.

[Key words] Orthopedics; Hospital infection; Infection factors; Control strategy

骨科是外科技術的重要體現(xiàn)學科，骨科治療疾病的手段一般是常規(guī)手術，高齡骨科患者由于年齡大、體質差，承擔不了太大的手術風險。老年人由于自身年齡原因，容易骨質疏松，社會的發(fā)展節(jié)奏較快，老年人獨自在家的概率升高，導致高齡骨科患者增多。醫(yī)院感染有患者自身的因素，也有工作人員以及醫(yī)院環(huán)境的原因，老年人院內感染嚴重影響了患者生活的舒適度，并使患者的經(jīng)濟負擔變得更重。高齡骨科患者的生活能力差，抵抗力不強，住院治療期間疾病的恢復也比較慢，出現(xiàn)了高齡骨科患者醫(yī)院感染的風險。該次選取在2018年2—8月來該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對象對醫(yī)院感染因素進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院就診的78例高齡骨科住院患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。男性35例，平均年齡（63.18±3.47）歲，患病病程4～36 h，平均病程為（21.14±1.17）h，女性43例，平均年齡（65.24±2.53）歲，患病病程5～35 h，平均病程為（20.89±1.03）h。感染13例，其中男性9例，平均年齡（62.24±3.32）歲，患病病程5～16 h，平均病程為（11.23±1.24）h，女性4例，平均年齡（64.24±1.43）歲，患病病程4～15 h，平均病程為（10.71±1.62）h。

1.2? 方法

1.2.1 因素? 高齡骨科住院患者由于自身年齡以及性別的關系，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染，高齡患者抵抗力差，對于疾病的恢復也有一定的影響，需要手術的高齡骨科患者的體質與手術帶來的風險不成正比[1]。高齡骨科患者的機體功能差，恢復慢，住院期間可能會出現(xiàn)二次手術的風險。骨科高齡患者在醫(yī)院比較容易發(fā)生感染，住院的時間比較長的患者，發(fā)生感染的概率比較大，其中最常見的是下呼吸道感染。高齡患者的呼吸系統(tǒng)逐漸變差，對外來病原體的入侵抵御能力較差，一般來說，高齡患者呼吸系統(tǒng)導致支氣管炎是很常見的，患者的心肺功能慢慢降低工作能力，感冒咳嗽很容易將患者的身體擊垮，所以醫(yī)院環(huán)境對于醫(yī)院感染的預防有重要作用，高齡患者的呼吸道在消毒隔離不徹底的環(huán)境中很容易引發(fā)醫(yī)院感染。高齡骨科患者的肢體活動能力降低，自身無法改變周圍的環(huán)境，只能導致醫(yī)院感染越來越嚴重。患者由于年齡較高，消化能力也不好，容易發(fā)生吸入性感染，醫(yī)院工作人員要注意高齡骨科住院患者的飲食，避免不必要的醫(yī)院感染，可以對高齡患者行康復護理，提高高齡患者的吞咽功能。高齡患者的肢體活動能力低，尿潴留會使患者增加皮膚不完整的危險，使病原體更容易入侵。高齡骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素還與季節(jié)有關，老年人的抵抗力比較低，換季時室內外溫差增大，加上肢體活動能力變差，由于缺乏運動，老年人醫(yī)院感染幾率提高。高齡骨科患者容易感染革蘭陰性菌，由于高齡患者治療期間使用抗生素居多，使患者體內的細菌菌群被破壞，細菌變異為致病菌，對患者體內正常的細胞進行攻擊，導致患者出現(xiàn)雙重感染。男性感染比女性感染的概率并不是因為身體結構不同，而是因為手術以及術后治療的其他因素，例如：侵入性診療措施。

1.2.2 對策? ①減少手術對患者的影響。手術前對于機體抵抗力較差的患者應該及時補充營養(yǎng)，并提前清楚手術部位周圍的污染，手術前應該提前準備好手術器械，并對手術中使用的物品進行檢查，注意使用有效期以及消除滅菌是否合格，手術中護理操作應該嚴格遵守無菌技術原則，減少手術暴露時間，注意手衛(wèi)生管理，避免切口感染，提高醫(yī)務人員的監(jiān)護水平，高齡患者手術無法承擔較大的風險，必要時醫(yī)生可使用抗生素，密切觀察患者的血運情況，鼓勵患者適當?shù)倪\動[2]，提高患者的抵抗力，并對手術室護理工作進一步規(guī)范，能夠促進手術的順利進行，減少手術中感染的潛在風險，使患者的病情盡快恢復，盡量縮短患者的住院時間。手術后及時為患者更換敷料，同時觀察患者的手術部位有無壞死，了解患者的手術恢復情況，管床醫(yī)師應正確安置感染后的患者，切斷疾病傳播途徑，并制定合適的治療方案，使患者盡快康復[3]。

②提高對醫(yī)院感染的重視程度。醫(yī)院應該積極預防醫(yī)院感染，分析醫(yī)院感染的因素，有針對性制定預防措施。醫(yī)院各部門領導應該對醫(yī)院感染事件多加重視，并且完善各科室的相關制度，對護理工作人員定期培訓，使護理工作人員充分掌握高齡骨科住院患者醫(yī)院感染因素，在護理工作中進行預防。消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素能夠有效地預防醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，病房管理要有序化以及規(guī)范化，加強護理管理，使護理工作人員以及患者正確認知醫(yī)院感染，提高領導的重視，醫(yī)院可以設立院內感染檢測網(wǎng)，對醫(yī)院感染的發(fā)生進行嚴密監(jiān)測，及時處理以及解決，以免醫(yī)療糾紛嚴重，相關人員不能逃避責任，對醫(yī)院感染的重視不僅要體現(xiàn)在制度上，更應該體現(xiàn)在思想上。加強對護理工作人員的管理，對新入職護理工作人員加強培訓，由于缺乏臨床經(jīng)驗，因此在工作中要注意提高護理工作人員的操作技能，并使其轉換護理觀念，所有的護理操作都必須遵守無菌技術原則，做好治療時的清潔工作，進行強化護理管理，加強重點細節(jié)以及重點區(qū)域的管理，對于用過的醫(yī)療物品應該進行及時的消毒以及處理，加強住院患者醫(yī)院感染管理工作，部分高齡骨科住院患者同時伴隨多種原發(fā)性疾病，因此應該注意同時治療，以免其他疾病影響到手術效果，盡量減少患者的陪護人員，減少醫(yī)院感染發(fā)生的風險，患者出院后，要進行徹底的消毒處理，床單元應該進行消毒清洗，加強基礎護理，合理使用抗菌藥物，預防以及控制菌群失調的問題，正確對待藥敏試驗，合理使用能夠減少患者醫(yī)院感染的風險。

1.3? 觀察指標

在患者入院前明確患者無感染，入院后通過醫(yī)學檢驗確認患者感染，結合分析患者的感染因素是否與疾病治療有關。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究獲取數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時間以及手術有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著時代的發(fā)展與不斷進步，我國的老齡化越來越嚴重，但是醫(yī)療技術的水平也在逐漸提高，治療疾病的技術已經(jīng)成熟?；颊咦陨淼挚沽Σ?，醫(yī)院人口流動較大，醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境達不到消毒標準，會導致細菌在醫(yī)院傳播，患者有出現(xiàn)呼吸道感染的可能性，工作人員的職業(yè)暴露也會增加患者醫(yī)院感染的可能性，尤其是血液疾病[4-5]。醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中會接觸被病原微生物污染的物品，皮膚黏膜的破損，就會增加血液與體液與帶著病毒的物質直接接觸，損害醫(yī)護工作人員的健康，直接或者間接的使患者受到感染，而手術中存在侵入性操作，工作環(huán)境中也存在多種醫(yī)院感染的危險因素，手術中醫(yī)護人員的手衛(wèi)生很重要，手的微生物污染在工作中很嚴重。高齡骨科住院患者由于手術的原因，抵抗力更加虛弱，病室內通風不足以及空氣消毒不合格使空氣不流通，患者的體質虛弱，容易發(fā)生呼吸道感染，醫(yī)護工作人員應該對病室進行改進，使其更加合理化，并監(jiān)測病室的消毒滅菌工作質量，醫(yī)院可以成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，定期監(jiān)測護理工作質量，以及尋找護理工作中存在的感染因素，及時進行預防以及制定相應的措施，提高護理工作人員的醫(yī)院感染防控意識。臥床期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有皮膚不完整的危險，管床醫(yī)師要避免不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)，可在給予患者足夠營養(yǎng)的同時，為患者積極抗治療感染，管床醫(yī)生應及時的為患者更換敷料，避免患者在有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染的基礎上增加并發(fā)癥的風險[6-7]。盡快地使患者恢復，并對患者的整肢體功能進行訓練，減少患者臥床的時間，降低皮膚受損的風險，增強患者的抵抗力，提高高齡骨科患者的自身抵抗力。高齡骨科患者的呼吸功能在逐漸下降，呼吸頻率較低，預后效果差。性別、年齡、入院時間以及手術不僅是醫(yī)院感染的危險因素，同時也影響到了患者的預后質量，治療后都會對患者進行回訪，對患者的預后展開調查，對于高齡骨科住院患者來說，康復鍛煉能力較差，使用抗生素可以有效提高高齡骨科住院患者的免疫能力，加快疾病的恢復進程，有效縮短患者的住院時間，降低高齡骨科住院患者有醫(yī)院感染的概率[8-9]。醫(yī)院感染在醫(yī)院已經(jīng)很常見，因此有關醫(yī)療機構應該強化醫(yī)務人員的安全意識，各科室的所有操作都應該按照標準進行，做好消毒滅菌工作，醫(yī)生在防治感染的過程中可以聯(lián)合使用抗生素，減少患者與病菌接觸的可能性[10]。

調查結果顯示，醫(yī)院感染與患者的性別、年齡、入院時間以及手術有關（P<0.05）。

綜上所述，高齡骨科住院患者醫(yī)院感染的因素較多，醫(yī)務人員制定治療方案應考慮患者的性別與年齡，盡量縮短患者的住院時間，減少患者的手術次數(shù)。

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（收稿日期：2020-05-14）