管鑫娟 楊社珍

[摘要] 目的 探究影響2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化的原因，以及相關(guān)可能的影響因素。方法 選取該院收治的76例2型糖尿病患者與76名正常體檢人員作為該次研究對象，研究對象選取時間為2018年1月—2019年12月，分為健康體檢組與糖尿病組。檢測兩組血清內(nèi)FT3、FT4、TSH水平并進(jìn)行比較，分析甲狀腺激素水平的變化情況以及其影響因素。結(jié)果 檢測結(jié)束后，糖尿病組患者的FT3水平明顯低于健康體檢組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.036，P<0.05），而糖尿病組患者的FT4、TSH水平與健康體檢組的FT4、TSH水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.173、1.636，P>0.05）;在不同性別的2型糖尿病患者中，組間FT3、FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.046、0.013、0.032，P>0.05）;而在不同HbA1c水平的患者中，HbA1c<10%患者的FT4明顯低于HbA1c≥10%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.568，P<0.05），F(xiàn)T3明顯高于≥10%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.520，P<0.05），TSH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.173，P>0.05）;在不同年齡段的對比中，年齡≤60歲患者的FT3與FT4水平均明顯高于年齡>60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.110、3.767，P<0.05），TSH明顯低于>60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.771，P<0.05）;在不同病程情況方面，病程<10年的患者FT3水平明顯高于病程≥10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.569，P<0.05），而在FT4與TSH水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.301、0.286，P>0.05）。結(jié)論 對于2型糖尿病患者而言，相對于健康人而言其甲狀腺功能中的FT3會比較低，F(xiàn)T3降低的幅度會隨著其年齡增長與病程延長而出現(xiàn)逐漸增加的情況。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甲狀腺功能;外周靜脈;甲狀腺激素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0063-03

[Abstract] Objective To explore the causes of changes in thyroid hormone levels in patients with type 2 diabetes， and related possible influencing factors. Methods 76 cases of type 2 diabetes patients and 76 normal physical examiners admitted to the hospital were selected as the research objects. The research objects were selected from January 2018 to December 2019， and they were divided into two groups： healthy physical examination group and diabetes group. The serum levels of FT3， FT4， and TSH in the two groups were detected and compared， and the changes in thyroid hormone levels and its influencing factors were analyzed. Results After the test， the FT3 level of the diabetes group was significantly lower than that of the healthy physical examination group， and the difference between the groups was statistically significant（t=5.036， P<0.05）， while the FT4 and TSH levels of the diabetes group were compared with those of the healthy physical examination group， the difference was statistically significant（t=0.173， 1.636， P>0.05）; in patients with type 2 diabetes of different genders， there was basically no difference in FT3， FT4， and TSH levels between groups （t=0.046， 0.013， 0.032， P>0.05）; among patients with different HbA1c levels， FT4 of HbA1c<10% patients was significantly lower than that of HbA1c≥10% patients， the difference was statistically significant （t=2.568， P<0.05）， and FT3 was significantly higher ≥10% of patients， the difference was statistically significant （t=2.520， P<0.05）， TSH comparison was no difference （t=1.173， P>0.05）; in the comparison of different age groups， the FT3 and FT4 levels of patients ≤60 years old All patients were significantly higher than those aged >60 years old， with statistically significant difference （t=3.110， 3.767， P<0.05）， and TSH was significantly lower than patients >60 years old， with statistically significant difference （t=2.771， P<0.05）; in different courses in terms of the situation， the FT3 level of patients with a course of less than 10 years was significantly higher than that of patients with a course of ≥10 years. The difference was statistically significant （t=4.569， P<0.05）， but there was basically no difference in the levels of FT4 and TSH （t=0.301， 0.286， P>0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetes， compared with healthy people， the FT3 in their thyroid function will be lower， and the extent of FT3 reduction will gradually increase with their age and course of disease.

[Key words] Type 2 diabetes; Thyroid function; Peripheral vein; Thyroid hormone

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或者其他生物作用受損引起的高血糖特征的代謝類的疾病[1]，該類疾病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝性的疾病，并且具有遺傳易感性。近幾年，隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇，2型糖尿病在老年人中的發(fā)病率也逐年上升。該疾病已成為心血管病和腫瘤疾病后，老年人群體中最常見的非傳染性的疾病，嚴(yán)重的老年人群的的身體健康[2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，患有糖尿病的患者往往除胰島素外還伴有其他激素分泌異常情況的發(fā)生，針對此情況，選取該院收治的76例2型糖尿病患者與76名正常體檢人員作為該次研究對象，研究對象選取時間為2018年1月—2019年12月，探究影響2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化的原因，以及相關(guān)可能的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的76例2型糖尿病患者與76名正常體檢人員作為該次研究對象，分為健康體檢組與糖尿病組。糖尿病患者符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均未出現(xiàn)其他組織性疾病和具有過敏史[5-6]，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬均簽署知情同意書，自愿參與調(diào)查研究。糖尿病組中男40例，女36例;年齡30～64歲，平均年齡（55.12±2.4）歲;病程1～28年，平均病程（10.89±8.54）年。健康體檢組中男40名，女36名，年齡30～64歲，平均年齡（55.34±2.3）歲，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

抽取兩組研究對象的外周靜脈血[7-8]，并對于血清中游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）3個指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

檢測結(jié)束后，糖尿病組患者的FT3水平明顯低于健康體檢組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.036，P<0.05），而糖尿病組患者的FT4、TSH水平與健康體檢組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.173、1.636，P>0.05）;在不同性別的2型糖尿病患者中，組間FT3、FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.046、0.013、0.032，P>0.05）;而在不同HbA1c水平的患者中，HbA1c<10%患者的FT4明顯低于HbA1c≥10%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.568，P<0.05），F(xiàn)T3明顯高于≥10%患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.520，P<0.05），TSH對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.173，P>0.05）;在不同年齡段的對比中，年齡≤60歲患者的FT3與FT4水平均明顯高于年齡>60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.11、3.767，P<0.05），TSH明顯低于>60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.771，P<0.05）;在不同病程情況方面，病程<10年的患者FT3水平明顯高于病程≥10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.569，P<0.05），而在FT4與TSH水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.301、0.286，P>0.05），甲狀腺激素水平見表1、表2。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)病群體主要是成年人，發(fā)病的機(jī)制是因為胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的非胰島素B細(xì)胞自身免疫破壞造成的，該疾病的發(fā)病與環(huán)境也存在一定的相關(guān)性，比如人口老齡化、營養(yǎng)原因、中心性肥胖等[8]。糖化血紅蛋白是對于該類患者血糖進(jìn)行控制的有效指標(biāo)，基于其濃度的變化能夠?qū)颊呓谘堑钠骄鶟舛冗M(jìn)行有效反映，從而了解患者的糖尿病發(fā)生發(fā)展情況。

該次研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者往往會出現(xiàn)FT3異常的情況，且此種情況會與患者病程、年齡、HbA1c水平有所關(guān)聯(lián)。

檢測結(jié)束后，糖尿病組患者的FT3水平明顯低于健康體檢組，而糖尿病組患者的FT4、TSH水平與健康體檢組的FT4、TSH水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示FT4、TSH水平與患者是否出現(xiàn)糖尿病關(guān)聯(lián)性不大，而不同性別的2型糖尿病患者中，組間FT3、FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示性別不會影響2型糖尿病患者的FT3、FT4、TSH水平;國內(nèi)李偉等學(xué)者[9]做過一系列的對比，其將240例2型糖尿病患者與120例正常體檢者進(jìn)行了相關(guān)對比，并將240例2型糖尿病患者進(jìn)行了分組對照，并采用了雙變量Spearman分析，在其結(jié)論中認(rèn)為患者的病程與HbA1c是影響患者FT3水平的獨立危險因素，能夠?qū)τ诨颊叩奶谴x紊亂的程度進(jìn)行反應(yīng)與該次研究結(jié)論相同。而在不同HbA1c水平的患者中，HbA1c<10%患者的FT4明顯低于HbA1c≥10%患者，F(xiàn)T3明顯高于≥10%患者，不同年齡段的對比中，年齡≤60歲患者的FT3與FT4水平均明顯高于年齡>60歲患者，TSH明顯低于>60歲患者;不同病程情況方面，病程<10年的患者FT3水平明顯高于病程≥10年的患者，而在FT4與TSH水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在近年國內(nèi)學(xué)者杜娜[10]在其文獻(xiàn)中也通過對比60例2型糖尿病患者與60例健康體檢者的FT3、FT4、TSH，并隨后對于2型糖尿病患者進(jìn)行了不同因素的分型對比，發(fā)現(xiàn)患者FT3水平的變化往往會受到高齡與長病程的影響，其余兩個指標(biāo)則不明顯，與該次研究結(jié)論相同，進(jìn)一步提示了2型糖尿病患者FT3水平與其高齡與長病程的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，對于2型糖尿病患者而言，相對于健康人其甲狀腺功能中的FT3會比較低，F(xiàn)T3降低的幅度會隨著其年齡增長與病程延長而出現(xiàn)逐漸增加的情況。

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（收稿日期：2020-07-08）