李玉環(huán)

【摘 要】 目的：探討新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：以2018年10月至2018年11月采用新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩的173例初產(chǎn)婦作為觀察組，以2018年8月至2018年9月采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的初產(chǎn)婦170例作為對照組，比較兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況及分娩后出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：觀察組會(huì)陰完整率及會(huì)陰Ⅰ度裂傷發(fā)生率均高于對照組，會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩后2h內(nèi)出血量及第二產(chǎn)程時(shí)間與對照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可明顯降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷程度，且無不良分娩結(jié)局，使分娩回歸自然，提高了分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù);傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù);會(huì)陰裂傷;第二產(chǎn)程時(shí)間

[Abstract] Objective：To explore the clinical application effect of the new unprotected perineum delivery technique. Methods： The observation group took 173 cases of primary mothers who had delivered with the new unprotected perineum delivery technique from October 2018 to November 2018， and the control group took 170 cases of primary mothers who had used the traditional protected perineum delivery technique from August 2018 to September 2018. Comparison of perineum lateral incision rate， perineum laceration， bleeding volume after delivery and second labor time in two primary mothers. Results： The percentage of perineum integrity and the incidence of perineum I-degree laceration were higher in the observation group than in the control group， and the incidence of perineum lateral laceration and perineum I-degree laceration were lower in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; There was no significant difference between the 2h internal hemorrhage and the second labor time in the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： The new type of unprotected perineum delivery technique can significantly reduce the perinealtomy rate and the degree of perineolysis laceraton， and there is no adverse outcome of childbirth，so that the delivery returnis to nature and improves the quality of delivery，which is worth clinical promotion.

[Key words]New unprotected perineum delivery techniques; Traditional protection of perineum delivery techniques; Perineum laceration; Second birth time

隨著人們醫(yī)療水平及健康意識的提高，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)及助產(chǎn)人員更加重視自然分娩，把提高自然分娩率及降低產(chǎn)科創(chuàng)傷作為關(guān)注的重點(diǎn)，也對自身業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。為了提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，2018年10月定陶區(qū)人民醫(yī)院開展了新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，改變了傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生方法。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2018年10月至2018年11月在本院分娩的初產(chǎn)婦173例作為觀察組，該組產(chǎn)婦采用新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，患者年齡為19～33歲，平均24.8歲;孕37～41周，平均（39.3±1.1）周;新生兒平均體質(zhì)量（3297±1）g。選擇2018年8月至2018年9月在本院分娩的初產(chǎn)婦170例作為對照組，該組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，患者年齡為19～31歲，平均24.5歲;孕37～41周，平均（39.7±1.2）周;新生兒平均體質(zhì)量（3337±1）g。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦，無精神障礙或認(rèn)知障礙，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，骨盆外測量均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 采用新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，運(yùn)用拉瑪澤呼吸法[1]指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸，以減輕分娩過程中出現(xiàn)的陣痛，使其建立自然分娩的信心，第二產(chǎn)程中當(dāng)胎頭撥露2cm×3cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)助產(chǎn)人員開始加強(qiáng)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通和交流，獲取產(chǎn)婦的配合，告知其在宮縮時(shí)放松雙腿，張嘴吹氣或哈氣，在宮縮間歇時(shí)緩慢用力，當(dāng)胎頭著冠后，單手控制胎頭娩出速度，以宮縮時(shí)胎頭娩出增大<1cm為宜，不扶持會(huì)陰體及擴(kuò)展會(huì)陰，不協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭自然娩出，等待復(fù)位，輕輕擠壓胎兒口鼻內(nèi)羊水，待下次宮縮時(shí)左手向下輕壓胎兒頸部，緩慢娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出后肩和胎兒身體[2]。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，當(dāng)胎頭撥露需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，以右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，間歇時(shí)稍放松，以免擠壓過久引起會(huì)陰水腫，保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率并評估其會(huì)陰裂傷程度，會(huì)陰裂傷程度按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[3]，Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多;Ⅲ度裂傷：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量巨大。會(huì)陰完整：會(huì)陰部位沒有任何裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Microsoft Excel 2007建立的數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況對比

觀察組會(huì)陰完整21例（12.1%）顯著多于對照組的5例（2.9%），且對照組會(huì)陰側(cè)切51例（30.0%）顯著多于觀察組的19例（11.0%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組會(huì)陰Ⅱ度裂傷8例（4.7%）顯著多于觀察組的1例（0.6%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組會(huì)陰Ⅰ度裂傷132例（76.3%）多于對照組的106例（62.4%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)出血量及第二產(chǎn)程時(shí)間對比

觀察組分娩后2h內(nèi)出血量為（292.9±39.5）mL，對照組分娩后2h內(nèi)出血量（298.8±38.7）mL，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間為（43.53±17.13）min，對照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（40.02±16.28）min，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國家二孩政策實(shí)施后，初產(chǎn)婦能否經(jīng)陰道分娩顯得尤為重要，而經(jīng)陰道分娩受多種因素的影響，如產(chǎn)力、產(chǎn)道情況、胎兒大小、胎位及有無畸形、社會(huì)心理因素等。第二產(chǎn)程的正確評估和處理對母兒結(jié)局至關(guān)重要，第二產(chǎn)程中產(chǎn)道受到機(jī)械性壓迫，陰道壁變薄，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。會(huì)陰裂傷與陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、會(huì)陰彈性、分娩體位及保護(hù)會(huì)陰的方法有關(guān)。

經(jīng)陰道分娩時(shí)，無論會(huì)陰側(cè)切還是會(huì)陰裂傷都會(huì)使盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的傷害[4]。應(yīng)用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)時(shí)，為了縮短第二產(chǎn)程，促使胎兒娩出，助產(chǎn)人員易用右手?jǐn)U張會(huì)陰，當(dāng)胎頭拔露，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，就開始保護(hù)會(huì)陰，右手用力向內(nèi)上方托壓會(huì)陰體，左手按壓胎頭協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，使會(huì)陰體持續(xù)受壓，在宮縮及保護(hù)會(huì)陰的雙重壓力下胎頭可將壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰組織，容易導(dǎo)致會(huì)陰水腫，使會(huì)陰裂傷程度較重，以致縫合困難或使會(huì)陰愈合時(shí)間延長。一些助產(chǎn)士擔(dān)心會(huì)陰裂傷嚴(yán)重，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，給產(chǎn)婦帶來了永久的病理性切口，增加了疼痛[5]。

無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是一種新型的接生技術(shù)，改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀[6]。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，充分利用會(huì)陰組織及骨盆各韌帶的伸展性和柔韌性，讓產(chǎn)道得到充分的擴(kuò)張，不進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)措施，適當(dāng)控制胎頭娩出速度，產(chǎn)婦只要密切配合助產(chǎn)士，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下均勻用力，就能降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度甚至無會(huì)陰裂傷，減少會(huì)陰水腫的發(fā)生，最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中及分娩后的疼痛。胎兒娩出后，延遲臍帶結(jié)扎，在第一時(shí)間把新生兒放在媽媽腹部，使母嬰進(jìn)行早期的接觸，更加符合世界衛(wèi)生組織提出的“早接觸、早吸吮”的要求。另外，在采用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的過程中，接生人員不再用力托壓會(huì)陰，這樣既減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，又大大減少了傳統(tǒng)接生時(shí)出現(xiàn)的腰椎、肌肉慢性損傷等職業(yè)病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰完整率12.1%顯著多于對照組的2.9%，會(huì)陰Ⅰ度裂傷132例（76.3%）多于對照組的106例（62.4%），對照組會(huì)陰Ⅱ度裂傷8例（4.7%）顯著多于觀察組的1例（0.6%），其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究表明無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可提高初產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率，減輕初產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，達(dá)到更好的接生效果，這與繆劍霞等研究一致[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組會(huì)陰側(cè)切率為11.0%，顯著低于對照組的會(huì)陰側(cè)切率30.0%，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可以有效降低會(huì)陰側(cè)切率，這與胡靜等[8]進(jìn)行的Meta分析所得出的結(jié)論一致。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種有創(chuàng)操作，與會(huì)陰的自然裂傷相比，會(huì)陰側(cè)切有很多弊端，如出血量多、疼痛程度重、愈合時(shí)間長、感染發(fā)生率高及愈合不良等。應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)不但沒有發(fā)生Ⅲ度及以上程度的會(huì)陰裂傷，而且減輕了會(huì)陰裂傷程度、甚至無會(huì)陰裂傷、降低了會(huì)陰側(cè)切率，使患者住院費(fèi)用減少，降低了抗生素的使用率及使用強(qiáng)度，降低了平均住院日，在現(xiàn)有的產(chǎn)科病床緊張的情況下，使醫(yī)療資源得到了更充分的利用。產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體恢復(fù)快，減少了會(huì)陰切口水腫、疼痛、感染甚至裂開的痛苦。

綜上所述，新式無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在分娩過程中的應(yīng)用，使分娩回歸自然，充分的體現(xiàn)了人性化分娩，減輕了分娩給產(chǎn)婦帶來的傷害，提高了自然分娩的成功率，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英，劉仙，李紅娟.初產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸法行無保護(hù)會(huì)陰接生的效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（02）：96-98.

[2] 周璇，徐鑫芬.無保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（10）：21-24.