白智軻，賀青松，曹德祥

（1.重慶市城口縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會 重慶 405900；2.山東省臨沂市赴重慶市城口縣農(nóng)業(yè)扶貧協(xié)作工作組（費縣畜牧發(fā)展促進中心） 山東臨沂 273400）

地處大巴山脈中段的城口縣，近二十多幾年來，隨著退耕還林政策的持續(xù)推進，境內(nèi)生態(tài)環(huán)境已發(fā)生翻天覆地的變化。目前森林覆蓋率已超過80%，由于耕地大為減少，養(yǎng)殖業(yè)的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，原來的豬糧安天下已成為歷史。近幾年，以肉牛規(guī)?；B(yǎng)殖為主的養(yǎng)牛業(yè)在城口縣也逐漸興盛起來。

在肉牛養(yǎng)殖興起的同時，黃牛的疾病也伴隨而來，其中直腸脫出就是常見的一種。

1 病因病理

直腸脫出，是指直腸末端大段黏膜層外翻脫出于肛門之外的一種外科疾病。究其病因病理，主要是直腸黏膜及其下層平滑肌及漿膜、直腸韌帶和肛門括約肌松弛無力，最終導(dǎo)致直腸和肛門周圍組織與肌肉的連接不緊密和牢固，為發(fā)生本病提供了條件。

長時間腹瀉、便秘、直腸灌藥及直腸檢查操作的不當、母牛分娩努責(zé)、瘤胃鼓氣、公牛爬跨等都是本病的誘因。

2 治療

臨床治療措施首選的方案是將脫出的直腸進行納還整復(fù)；如脫出的直腸過分腫大，導(dǎo)致納還復(fù)位困難，或脫出的直腸全層已發(fā)生腐爛時，則應(yīng)采取直腸截除手術(shù)。

本篇只談直腸脫出的整復(fù)手術(shù)，茲就2020 年6 月11 日在重慶市城口縣復(fù)興街道柿坪村三社“重慶市城口縣遠輝農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司”柿坪養(yǎng)牛場的一例黃牛直腸脫出整復(fù)手術(shù)作全程記述，并將其診療體會淺談于后。

3 病例

3.1 主訴及治療經(jīng)過

6 月7 日上午9 時許，牛場1 頭6 月齡，約有200 余kg 的雙胞胎公犢牛，掙脫栓繩，穿梭于牛欄之間，不時的爬跨欄內(nèi)母牛，由于母牛后驅(qū)過高，公犢須得直立爬跨，因而不時跌倒，弄得整個牛場騷動不寧。持續(xù)半個小時，該牛犢已是汗?jié)衩?，突然坐跌于糞溝槽緣上，待其掙扎站立后發(fā)現(xiàn)，牛犢直腸外翻脫出，下垂于肛門外，長約一尺來許。牛場管理員和飼養(yǎng)員，用注射器抽取雙氧水噴射于脫出的直腸黏膜上。

6 月9 日，當?shù)孬F醫(yī)用溫水將脫出的直腸黏膜清洗干凈，剝?nèi)ヰ杵ぃ恳韵姿?，但未能納還于肛門內(nèi)；6 月10 日，該獸醫(yī)依舊采用前法清洗脫出的直腸黏膜后，再用普魯卡因青霉素，涂在患部，充分揉捏，最終將直腸內(nèi)翻納還于肛門內(nèi)，肛門緣未加以縫合。

6 月11 日清晨，納還的直腸依舊外翻脫出于肛門外，但只有拳頭大小。彼時正遇著城口縣農(nóng)業(yè)綜合檢測中心一行人前來牛場采血，畜主邀請筆者復(fù)診。于是筆者遂邀請一同隨往的山東臨沂赴城口農(nóng)業(yè)扶貧協(xié)作工作組成員，高級獸醫(yī)師曹德祥和毛西光二人，進行臨床會診。

3.2 臨床癥狀

牛場采血完畢后，三人來到現(xiàn)場，只見病牛直腸外翻脫出于肛門外，約有拳頭一般大小，黏膜水腫明顯，部分結(jié)痂，黏著糞便，尾根不住的在上面掃動。頻頻努責(zé)，屢作排糞姿勢，但僅偶有少量糞便從肛門排出。病牛體溫、脈搏和呼吸均正常，精神尚好，食欲稍減。

3.3 分析

病犢的親代母牛長期圈養(yǎng)、飼喂青貯飼料，缺乏陽光照射和運動，勢必造成維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)的不足。且該牛犢系雙胞胎之一，在胎兒時期，因母體營養(yǎng)的不足，導(dǎo)致發(fā)育不良，其直腸和肛門周圍組織與肌肉處于松弛狀態(tài)。由于牛犢連續(xù)不斷的爬跨，其腹腔器官如瘤胃、大小腸等必然移位于腹腔后部甚至盆腔，造成腹壓的增大。又加上牛犢不斷的坐跌，肛門周圍組織、肛門括約肌及其神經(jīng)必然受到損傷。這樣本身就處于松弛狀態(tài)的直腸，在肛門周圍組織、肛門括約肌及其支配神經(jīng)受到損傷，而導(dǎo)致肛門失卻"司開闔"功能的情形下，整段脫出于肛門之外而發(fā)本病，是為當然。

3.4 整復(fù)過程

將病牛站立保定于牛欄內(nèi)，用溫鹽水清洗脫出的直腸黏膜，剔除壞死組織。經(jīng)檢查脫出的直腸黏膜及其肌層尚未腐爛，有納還成功的可能。于是在脫出的直腸黏膜上涂以青霉素，充分揉捏后將其內(nèi)翻并緩慢地納還于肛門內(nèi)，再由助手用手掌將肛門堵著，以防因努責(zé)而再次脫出。

待牛停止努責(zé)時，用雙股麻線，在肛門緣周圍作四針連續(xù)“袋口荷包”縫合，其“袋口”內(nèi)徑大小以納還的直腸不至于外翻再次脫出且能自由排便為度；肛門周圍局部尤其是交巢穴處注射抗生素，肛門內(nèi)灌注足量的溫鹽水；解除保定，術(shù)止。

叮囑畜主加強術(shù)后護理，禁喂干草等粗飼料，少量飼喂能量補充料和優(yōu)質(zhì)青綠飼料，并保障充足的飲水。中藥處方：防風(fēng)、荊芥、黃柏、苦參、花椒各100g，明礬150g，銀花、連翹各30g 煎汁，候溫灌腸。用4 瓶160 萬的青霉素、2 瓶5mL 慶大霉素再加生理鹽水50mL，在肛門四周肌肉注射，連續(xù)7d。

3.5 術(shù)后回訪

6 月12 日病牛飲食正常，精神良好；但肛門周圍腫脹，不時努責(zé)，排便無障礙；13 日努責(zé)開始減少，肛門腫脹依舊不減，排便正常；14 日肛門腫脹開始消退，偶有努責(zé)，排便正常；16 日努責(zé)已停止，腫脹明顯消退；19 日肛門收縮功能完全恢復(fù)，撤除縫線。

6 月20 日，病牛二便正常，飲食如初，精神如故。于是本次手術(shù)獲得成功。

4 診療體會

通過本次病例，對黃牛直腸脫出的整復(fù)，可以總結(jié)出如下幾點：

1）牛場在飼養(yǎng)管理方面，肉牛尤其是夏洛萊、西門達爾、海福特等品種的牛犢，一般生長到6 月齡時，要及時配上韁繩并拴系在牛欄內(nèi)，以防止犢牛在圈舍內(nèi)四處亂躥，追逐爬跨其他牛只而造成牛群的意外傷害。當牛犢生長到1 歲時，應(yīng)及時穿鼻，改韁繩為鼻繩，以便拴系。

2）平時要細心觀察，當牛犢發(fā)生腹瀉、便秘、瘤胃鼓氣、瘤胃積食等疾病時，要給予緊急對癥治療，盡早去除因長時間腹瀉或便秘造成直腸的麻痹和松弛以及因瘤胃膨脹導(dǎo)致腹壓的增大等，均是引發(fā)本病的誘因。

3）在臨床上，一旦發(fā)生直腸脫出，要及時將其納還并在肛門緣作“荷包”縫合，絕不能瞻前顧后、猶豫不決，延誤救治的最佳時機。在新脫出的直腸黏膜上，絕不能使用過氧化氫、酒精和碘酒等刺激性很強的消毒劑。

4）在治療時，對病牛一般都采用前低后高的站立保定方式，但在特殊情況下，也可以考慮側(cè)臥保定。根據(jù)病牛直腸外翻脫出的嚴重程度，選擇不同的納還方法；當整個后段直腸全部外翻脫出呈“香腸狀”時，要從根部開始納還；如是近肛門處部分直腸脫出呈“球狀”時，則可直接從端部納還。肛門緣縫合的“袋口”大小，要把握在既不影響正常排便，又不至于在病牛努責(zé)時直腸再次脫出為度。收緊縫線打結(jié)時，切忌將肛門“縫死”而閉合。每進針或出針時，都要用手將病牛因努責(zé)脫出的直腸黏膜隔開，以免縫針傷及直腸或縫線貫穿直腸全層。

5）當錯過治療的最佳時機，脫出的直腸黏膜已發(fā)生水腫、污染和結(jié)痂時，要用溫水將直腸黏膜充分清洗，徹底去除污物和痂皮；水腫部位通過溫敷和穿刺，適當擠壓，排出水腫液，在患部涂以抗菌藥物，力圖將脫出的直腸納還肛門內(nèi)并施以縫合。

6）如果經(jīng)檢查，脫出的直腸已發(fā)生腐爛或經(jīng)上述方法不能進行整復(fù)時，應(yīng)果斷采取直腸截除手術(shù)，不能猶豫不決。

7）抗菌藥物的選擇方面，以普魯卡因青霉素配慶大霉素為佳，因使用常規(guī)青霉素鉀或鈉時，由于劇烈的疼痛，導(dǎo)致病牛強烈的努責(zé)和掙扎而影響手術(shù)操作；然而普魯卡因青霉素恰好克服了這一缺點，并且該藥呈油汁狀，也便于涂抹和揉捏。慶大霉素則是必須的，因為防止綠膿桿菌使然。

8）加強術(shù)后護理，對病牛要限制粗飼料而不限水，適當給予易消化飼料和淡鹽水，局部作消炎處理；對感染嚴重的要給予靜脈滴注抗生素，用于全身治療，以便促進創(chuàng)傷的一期愈合。