柳愛梅 沈青

【摘要】 目的 探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效及其對(duì)患者心功能的影響。方法 78例冠心病合并心力衰竭者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)方案治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo)、6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無不耐受情況。治療3個(gè)月后， 兩組血清腦鈉肽（BNP）水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏心輸出量（SV）檢測(cè)值均優(yōu)于治療前， 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均治療前， 且觀察組6 min步行距離（195.87±36.30）m、生活質(zhì)量評(píng)分（26.72±5.97）分優(yōu)于對(duì)照組的（165.95±33.76）m、（33.31±4.41）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著， 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量， 且其安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;冠心病;沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.057

近年隨著人們生活方式改變及生活節(jié)奏加快， 冠心病患患者數(shù)逐年升高。在臨床上， 冠心病患者的心肌組織持續(xù)出現(xiàn)缺血缺氧， 極易造成心肌壞死、心室重塑引發(fā)多種并發(fā)癥。其中， 心力衰竭是冠心病病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 冠心病合并心力衰竭患者的心臟收縮、舒張功能均存有不同程度降低， 致使血液攜氧能力下降， 難以滿足機(jī)體所需， 造成病情加重， 而且其臨床治療難度較大， 一般予以強(qiáng)心利尿、水鈉限制攝入等常規(guī)治療后仍不能有效控制病情。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心力衰竭藥物， 具有擴(kuò)血管、促尿鈉排泄的藥理作用[1]?，F(xiàn)為提高冠心病合并心力衰竭的治療效果， 本研究于2018年5月～2019年12月選擇78例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)， 觀察沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的療效及對(duì)患者心功能的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年12月本院收治的78例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)心電圖、心臟彩超確診;②心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);③無嚴(yán)重肝腎臟器疾病;④臨床治療依從性良好;⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情， 簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究所用藥物禁忌證;②有精神類疾病史、認(rèn)知功能障礙;③哺乳期或妊娠期女性。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將78例患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組男20例， 女19例;年齡54～82歲， 平均年齡（68.09±7.63）歲;冠心病病程3～10年， 平均病程（6.52±3.14）年;心功能分級(jí)：16例Ⅱ級(jí)， 23例Ⅲ級(jí)。觀察組男23例， 女16例;年齡56～85歲， 平均年齡（68.63±9.28）歲;冠心病病程2～14年， 平均病程（6.47±3.20）年;心功能分級(jí)：17例Ⅱ級(jí)， 22例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)方案治療。利尿劑呋塞米（上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063， 規(guī)格20 mg∶2 ml）100 mg/d靜脈滴注， 1周后改為80 mg/d呋塞米靜脈推注;β受體阻滯劑富馬酸比索洛爾[默克制藥（江蘇）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042， 規(guī)格：5 mg/片]， 10 mg/次， 2次/d口服;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利片（常山制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731， 規(guī)格：25 mg/片）25 mg， 2次/d口服;抗血小板聚集藥阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021， 規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次， 1次/d口服;硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯（廣東世信藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057595， 規(guī)格：5 ml∶20 mg）靜脈滴注， 20 mg/次， 1次/d口服;強(qiáng)心劑地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738， 規(guī)格：0.25 mg/片]0.25 mg/次， 1次/d口服;他汀類藥物阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，?規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次， 2次/d口服。治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（Novartis Pharma Stein AG， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054， 規(guī)格0.1 g/片）治療， 0.1 g/次， 2次/d口服， 用藥2～4周后根據(jù)患者實(shí)際病情可將其劑量增至0.2 g/次， 2次/d。治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療后， 心悸、胸悶等癥狀顯著減輕， 且患者心功能分級(jí)至少改善2個(gè)級(jí)別或以上;有效：心悸、胸悶癥狀有改善， 心功能分級(jí)較治療前改善1個(gè)級(jí)別;無效：冠心病癥狀、心功能分級(jí)無改善， 或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)， 包括血清BNP水平以及LVEF、LVESD、LVEDD、SV檢測(cè)值。③對(duì)比治療前后兩組6 min步行距離和生活質(zhì)量。其中， 生活質(zhì)量選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分值愈高說明生活質(zhì)量愈差。④對(duì)比兩組患者用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療總有效率為92.31%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無不耐受情況。

2. 2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 ?治療前， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄病變致使心肌組織缺血缺氧的一種心血管疾病， 心力衰竭為冠心病患者病情發(fā)展到晚期的一種常見并發(fā)癥， 其發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變， 隨著病情延長(zhǎng)心室壁缺血、心肌缺氧日益嚴(yán)重， 會(huì)促使心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死。對(duì)于冠心病合并心力衰竭的治療， 以往通常采用利尿強(qiáng)心、β受體阻斷劑、抗血小板聚集、硝酸酯類、他汀類等綜合方案治療， 以促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌細(xì)胞耗氧量減少， 進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)心臟收縮、舒張功能的目的， 但臨床實(shí)際難以取得理想的效果。為改善本病治療效果， 本科對(duì)冠心病心力衰竭患者加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率92.31%， 高于對(duì)照組的74.36%;治療后， 觀察組血清BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平及6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦輔助常規(guī)方案治療冠心病心力衰竭效果顯著。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑組成的一種復(fù)方制劑， 其中， 沙庫(kù)巴曲屬于前提藥物的一種， 其進(jìn)入到機(jī)體后代謝為腦啡肽酶抑制劑的活性代謝產(chǎn)物L(fēng)BQ657， 進(jìn)而對(duì)腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用， 阻止腦鈉肽溶解， 使其具有利鈉利尿作用[4];纈沙坦可選擇性與血管緊張素受體結(jié)合， 通過阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）效應(yīng)以擴(kuò)張血管平滑肌[5]， 上述兩藥組合均可通過不同藥理機(jī)制防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活， 進(jìn)而使腎素-醛固酮分泌減少， 產(chǎn)生擴(kuò)張血管改善心室重構(gòu)、減輕心臟前后負(fù)荷的效果， 因此使用此藥可在一定程度改善心肌微循環(huán)， 恢復(fù)患者心功能， 有助于改善其運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述， 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著， 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量， 且其安全性良好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-22]