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沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭患者的療效及對(duì)心功能的影響分析

2020-11-28 07:24柳愛梅沈青
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年29期
關(guān)鍵詞:心力衰竭冠心病

柳愛梅 沈青

【摘要】 目的 探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效及其對(duì)患者心功能的影響。方法 78例冠心病合并心力衰竭者作為研究對(duì)象, 以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)方案治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo)、6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無不耐受情況。治療3個(gè)月后, 兩組血清腦鈉肽(BNP)水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏心輸出量(SV)檢測(cè)值均優(yōu)于治療前, 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均治療前, 且觀察組6 min步行距離(195.87±36.30)m、生活質(zhì)量評(píng)分(26.72±5.97)分優(yōu)于對(duì)照組的(165.95±33.76)m、(33.31±4.41)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著, 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量, 且其安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;冠心病;沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.057

近年隨著人們生活方式改變及生活節(jié)奏加快, 冠心病患患者數(shù)逐年升高。在臨床上, 冠心病患者的心肌組織持續(xù)出現(xiàn)缺血缺氧, 極易造成心肌壞死、心室重塑引發(fā)多種并發(fā)癥。其中, 心力衰竭是冠心病病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 冠心病合并心力衰竭患者的心臟收縮、舒張功能均存有不同程度降低, 致使血液攜氧能力下降, 難以滿足機(jī)體所需, 造成病情加重, 而且其臨床治療難度較大, 一般予以強(qiáng)心利尿、水鈉限制攝入等常規(guī)治療后仍不能有效控制病情。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心力衰竭藥物, 具有擴(kuò)血管、促尿鈉排泄的藥理作用[1]?,F(xiàn)為提高冠心病合并心力衰竭的治療效果, 本研究于2018年5月~2019年12月選擇78例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn), 觀察沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的療效及對(duì)患者心功能的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月~2019年12月本院收治的78例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 經(jīng)心電圖、心臟彩超確診;②心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí);③無嚴(yán)重肝腎臟器疾病;④臨床治療依從性良好;⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情, 簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在本研究所用藥物禁忌證;②有精神類疾病史、認(rèn)知功能障礙;③哺乳期或妊娠期女性。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將78例患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組39例。對(duì)照組男20例, 女19例;年齡54~82歲, 平均年齡(68.09±7.63)歲;冠心病病程3~10年, 平均病程(6.52±3.14)年;心功能分級(jí):16例Ⅱ級(jí), 23例Ⅲ級(jí)。觀察組男23例, 女16例;年齡56~85歲, 平均年齡(68.63±9.28)歲;冠心病病程2~14年, 平均病程(6.47±3.20)年;心功能分級(jí):17例Ⅱ級(jí), 22例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)方案治療。利尿劑呋塞米(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063, 規(guī)格20 mg∶2 ml)100 mg/d靜脈滴注, 1周后改為80 mg/d呋塞米靜脈推注;β受體阻滯劑富馬酸比索洛爾[默克制藥(江蘇)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042, 規(guī)格:5 mg/片], 10 mg/次, 2次/d口服;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利片(常山制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731, 規(guī)格:25 mg/片)25 mg, 2次/d口服;抗血小板聚集藥阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021, 規(guī)格:100 mg/片)100 mg/次, 1次/d口服;硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯(廣東世信藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057595, 規(guī)格:5 ml∶20 mg)靜脈滴注, 20 mg/次, 1次/d口服;強(qiáng)心劑地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738, 規(guī)格:0.25 mg/片]0.25 mg/次, 1次/d口服;他汀類藥物阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407,?規(guī)格:10 mg/片)10 mg/次, 2次/d口服。治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Stein AG, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054, 規(guī)格0.1 g/片)治療, 0.1 g/次, 2次/d口服, 用藥2~4周后根據(jù)患者實(shí)際病情可將其劑量增至0.2 g/次, 2次/d。治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:經(jīng)治療后, 心悸、胸悶等癥狀顯著減輕, 且患者心功能分級(jí)至少改善2個(gè)級(jí)別或以上;有效:心悸、胸悶癥狀有改善, 心功能分級(jí)較治療前改善1個(gè)級(jí)別;無效:冠心病癥狀、心功能分級(jí)無改善, 或病情加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo), 包括血清BNP水平以及LVEF、LVESD、LVEDD、SV檢測(cè)值。③對(duì)比治療前后兩組6 min步行距離和生活質(zhì)量。其中, 生活質(zhì)量選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià), 分值愈高說明生活質(zhì)量愈差。④對(duì)比兩組患者用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) ?表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無不耐受情況。

2. 2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2. 3 兩組治療前后6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 ?治療前, 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄病變致使心肌組織缺血缺氧的一種心血管疾病, 心力衰竭為冠心病患者病情發(fā)展到晚期的一種常見并發(fā)癥, 其發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變, 隨著病情延長(zhǎng)心室壁缺血、心肌缺氧日益嚴(yán)重, 會(huì)促使心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死。對(duì)于冠心病合并心力衰竭的治療, 以往通常采用利尿強(qiáng)心、β受體阻斷劑、抗血小板聚集、硝酸酯類、他汀類等綜合方案治療, 以促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌細(xì)胞耗氧量減少, 進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)心臟收縮、舒張功能的目的, 但臨床實(shí)際難以取得理想的效果。為改善本病治療效果, 本科對(duì)冠心病心力衰竭患者加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率92.31%, 高于對(duì)照組的74.36%;治療后, 觀察組血清BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平及6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦輔助常規(guī)方案治療冠心病心力衰竭效果顯著。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑組成的一種復(fù)方制劑, 其中, 沙庫(kù)巴曲屬于前提藥物的一種, 其進(jìn)入到機(jī)體后代謝為腦啡肽酶抑制劑的活性代謝產(chǎn)物L(fēng)BQ657, 進(jìn)而對(duì)腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用, 阻止腦鈉肽溶解, 使其具有利鈉利尿作用[4];纈沙坦可選擇性與血管緊張素受體結(jié)合, 通過阻斷血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)效應(yīng)以擴(kuò)張血管平滑肌[5], 上述兩藥組合均可通過不同藥理機(jī)制防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活, 進(jìn)而使腎素-醛固酮分泌減少, 產(chǎn)生擴(kuò)張血管改善心室重構(gòu)、減輕心臟前后負(fù)荷的效果, 因此使用此藥可在一定程度改善心肌微循環(huán), 恢復(fù)患者心功能, 有助于改善其運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述, 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著, 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量, 且其安全性良好, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳海斌. 慢性心力衰竭的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療及沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用新進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2019, 40(2):283-286.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南(2016). 中華心血管病雜志, 2017, 45(5):359-376.

[3] 鞏貴宏, 劉敏, 楊建濤. 心脈隆治療冠心病心力衰竭的有效性及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, 28(14):38-40.

[4] 范劍峰, 方譯, 鄭春華. 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2019, 24(7):?810-814.

[5] 孟翠珍. 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭治療中的臨床療效分析. 山西醫(yī)藥雜志, 2018, 47(24):2997-2998.

[收稿日期:2020-05-22]

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