張景玉

【摘要】 目的 分析四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療。方法 104例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者， 采用數(shù)字分配法對所有患者分為觀察組和對照組， 每組52例。對照組患者應(yīng)用外固定支架術(shù)治療， 觀察組實施髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后關(guān)節(jié)指標(biāo)， 術(shù)后疼痛程度、視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.15%高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者關(guān)節(jié)功能評分（12.24±2.45）分、活動范圍評分（14.45±2.72）分、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分（104.71±15.21）分均高于對照組的（5.71±2.23）、（8.42±3.37）、（78.42±16.27）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者輕度、中度、重度關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率分別為3.85%、0、0， 均低于對照組的23.08%、21.15%、23.08%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分分別為（1.87±0.36）、（1.84±0.27）分， 均低于對照組的（4.78±1.48）、（4.21±1.32）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折， 能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能， 減輕疼痛， 值得在治療四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四肢創(chuàng)傷;開放性并粉碎性骨折;髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.044

骨折是由于病理、外傷導(dǎo)致的骨折、斷裂性疾病， 四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折是日常生活中受到高能量創(chuàng)傷而導(dǎo)致的常見疾病， 臨床一般利用手術(shù)為患者進(jìn)行骨折部位固定， 手術(shù)過程需要根據(jù)患者的個體情況實施方案， 確保患者術(shù)后機體功能有效恢復(fù)， 實現(xiàn)科學(xué)合理的治療[1， 2]。本次選取本醫(yī)院進(jìn)行治療的患者選取2018年4月～2019年8月本院收治的104例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者作為觀察對象， 分析四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年8月治療的104例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護(hù)人員溝通順暢， 無語言功能障礙;患者及家屬均對本調(diào)查持有態(tài)度為同意， 共同商議決定配合本次研究， 并簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者， 患者精神障礙嚴(yán)重， 無法參與此次研究， 本次研究倫理委員會已經(jīng)認(rèn)定并批準(zhǔn)。采用數(shù)字分配法對所有患者分為觀察組和對照組， 每組52例。觀察組男20例， 女32例， 平均年齡（49.8±2.5）歲， 對照組男21例， 女31例， 平均年齡（49.7±2.6）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均實施骨折消毒、傷口處理、清理等對癥處理， 對骨折部位實施固定處理， 將骨折部位切除， 利用拉力螺釘將碎骨部位固定， 骨碎裂嚴(yán)重患者需要利用骨移植治療。對照組患者應(yīng)用外固定支架術(shù)治療， 觀察組實施髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。鋼板內(nèi)定治療：為患者應(yīng)用硬膜外麻醉， 在X線下為患者進(jìn)行骨折部位復(fù)位， 在操作過程中需要將患者患肢長度保持一致， 并確保健側(cè)、旋轉(zhuǎn)角一致， 利用X線檢查結(jié)果對鋼板位置進(jìn)行調(diào)整， 在遠(yuǎn)近骨折部位放入加壓螺釘1枚， 確保骨折部位狀態(tài)完整， 在C臂機下對螺釘放置情況進(jìn)行觀察， 確保螺釘妥善放置， 在鋼板兩端放入4枚鎖定螺釘， 外固定支架手術(shù)治療方法：為患者進(jìn)行麻醉， 利用手法復(fù)位結(jié)合小夾板固定， 在骨兩端利用縱向切開的方法作切0.5 cm切口， 在透視下對骨折的對線及夾板位置進(jìn)行調(diào)整， 通過螺紋針從切口端將骨折斷端擰入， 兩側(cè)利用螺紋針穿透， 最后實施外固定支架。交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)：在患者韌帶內(nèi)側(cè)位置行6 cm切口， 向外進(jìn)肌腱行牽開， 利用尖錐將插入點的骨皮質(zhì)打開， 通過旋轉(zhuǎn)尖錐的方式使其能夠全部插入髓腔， 將骨折部位復(fù)位后， 通過擴髓器進(jìn)行逐漸擴大， 隨后向其中插入大小合適的髓內(nèi)釘， 利用瞄準(zhǔn)器在近兩端擰入交鎖釘， 隨后縫合， 術(shù)后為患者實施常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 治療前后關(guān)節(jié)指標(biāo)， 術(shù)后疼痛程度、VAS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果判定分為顯效、有效、無效， 顯效：疼痛癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效：疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 關(guān)節(jié)功能改善;無效：患者疼痛癥狀癥狀無變化， 關(guān)節(jié)活動受阻。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用VAS進(jìn)行判定， 重度疼痛7～10分， 中度疼痛4～6分， 輕度疼痛1～3分。關(guān)節(jié)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)功能評分、活動范圍評分、ROM評分， 評分越高， 表明關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者關(guān)節(jié)功能評分、活動范圍評分、ROM評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者輕度、中度、重度關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后VAS評分對比 觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折為嚴(yán)重骨折疾病， 患者由于出現(xiàn)骨缺損、骨周圍軟組織減少會加大患者的治療難度， 同時由于患者集體血流供應(yīng)中的營養(yǎng)成分降低， 需要及時為患者實施治療， 避免出現(xiàn)切口感染以及骨筋膜綜合征等骨折相關(guān)并發(fā)癥[3]。針對此疾病臨床上一般利用鋼板內(nèi)固定治療、外固定支架治療以及內(nèi)髓釘治療， 鋼板內(nèi)固定治療通過有效的方案設(shè)計， 能夠?qū)⒙葆?、鋼板以及骨部之間形成固定機制， 避免骨折部位出現(xiàn)畸形及彎曲， 相比傳統(tǒng)的治療其具有較高的抗扭曲、抗彎曲的特點， 同時外固定支架的強度、剛度及穩(wěn)定性更加具有優(yōu)勢， 能夠通過多方向的骨折矯正， 使患者肢體伸展更加自如， 有效實現(xiàn)支架自由收縮以及延長， 使骨折端的加壓、牽拉能夠更加合理， 促進(jìn)患者骨折端愈合， 其中髓內(nèi)釘能夠通過將遠(yuǎn)近兩端骨折部位固定實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)控制， 保證骨折端的穩(wěn)定程度， 同時能夠減少對患者機體的創(chuàng)傷， 減少對于骨折區(qū)域的損害， 能夠有效實現(xiàn)患者肢體功能的恢復(fù)[4， 5]。

本文研究顯示， 觀察組治療總有效率96.15%高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者關(guān)節(jié)功能評分、活動范圍評分、ROM評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者輕度、中度、重度關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折， 能夠改善患者的日常生活功能， 使患者的疼痛癥狀消失， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁義杰， 孫立峰， 鄭雪峰. 四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術(shù)治療策略. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（4）：36， 38.

[2] 孫海威， 于海勇. 探究四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療方案. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（A2）：40， 42.

[3] 張茂飛， 馬秉珺， 李志恒. 四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術(shù)治療. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（97）：382， 388.

[4] 李建剛. 四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術(shù)治療. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（29）：29.

[5] 李三旦. 四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術(shù)治療策略. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（58）：26-27.

[收稿日期：2020-07-17]