肖靜 司曉盼

【摘要】 目的 探討尿液常規(guī)檢測對診斷腎臟疾病的臨床意義。方法 60例腎臟疾病患者， 依據(jù)尿液標(biāo)本性質(zhì)不同分為腎小球性疾病組與非腎小球性疾病組， 每組30例。另選取30例健康者作為正常組。均采集其尿液標(biāo)本， 用顯微鏡、尿液常規(guī)自動化分析儀進(jìn)行檢測。對比三組紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)、形態(tài)分類;三組RBC鏡檢與尿液隱血試驗結(jié)果;腎小球性疾病組與非腎小球性疾病組尿液蛋白定性實驗結(jié)果;尿液白細(xì)胞（WBC）檢測結(jié)果;三組尿液腎小管上皮細(xì)胞（REP）陽性率。結(jié)果 非腎小球性疾病組、腎小球性疾病組的RBC計數(shù)均高于正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎小球性疾病組變形RBC多于非腎小球性疾病組， 均一性RBC少于非腎小球性疾病組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隱血試驗對腎小球性疾病組、非腎小球性疾病組、正常組的診斷準(zhǔn)確率分別為83.33%（25/30）、96.67%（29/30）、100.00%（30/30）， RBC鏡檢對腎小球性疾病組、非腎小球性疾病組、正常組診斷準(zhǔn)確率分別為90.00%（27/30）、96.67%（29/30）、96.67%（29/30）， 兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)RBC處于滿視野狀態(tài)時， 腎小球性疾病組尿蛋白定性結(jié)果在++～++++占比90.00%（27/30）高于非腎小球性疾病組的23.33%（7/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎小球性疾病組的REP陽性率46.67%高于非腎小球性疾病組的10.00%、正常組的0， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對尿液自動化檢測， 其有一定的缺陷存在， 需要與尿沉渣顯微鏡檢查相結(jié)合， 這樣才能獲得更高的準(zhǔn)確率， 可將REP當(dāng)作診斷腎小球性疾病的基本指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 腎臟疾病;尿液;自動化尿液分析儀;顯微鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.032

針對尿液常規(guī)檢測而言， 其在對腎臟等疾病進(jìn)行診斷時， 發(fā)揮著重要作用。全自動尿液常規(guī)自動化分析儀是一種用于檢測尿液常規(guī)指標(biāo)的常用設(shè)備， 憑借準(zhǔn)確、快速等優(yōu)點， 已在許多醫(yī)院中得到普及[1-3]。為了能夠使尿液檢查的準(zhǔn)確性有效提升， 并對其臨床價值進(jìn)行深入挖掘， 需要對其檢測結(jié)果的可靠性進(jìn)行深入研究， 且需明確其對臨床疾病診斷的影響。有報道[1]指出， 在對腎臟疾病進(jìn)行診斷時， 采用尿常規(guī)檢查， 能夠為疾病診治提供依據(jù)。本文針對本院收治的腎臟疾病患者及健康體檢者， 分別采用光學(xué)顯微鏡、尿液全自動化分析儀檢測其尿液標(biāo)本， 現(xiàn)就對此報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的60例腎臟疾病患者， 均經(jīng)臨床及病理檢查確診， 年齡最小10歲， 最大65歲， 平均年齡（41.2±8.0）歲;男35例， 女25例;疾病類型：慢性腎炎15例， 糖尿病腎病18例， 急性腎炎10例， 腎病綜合征17例。將所有患者依據(jù)尿液標(biāo)本性質(zhì)不同分為腎小球性疾病組與非腎小球性疾病組， 每組30例。另選取同期來本院進(jìn)行健康體檢的30例健康者作為正常組， 男20例， 女10例;年齡10～65歲， 平均年齡（41.1±3.3）歲。三組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與試劑 采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的UF-1000i型尿液常規(guī)自動化分析儀， 長沙科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)的TD5M型臺式離心機(jī)， 日本奧林巴斯生產(chǎn)的CX型雙目顯微鏡， 迪瑞原裝配套試紙條、UF-1000i原裝配套試劑。

1. 2. 2 檢測方法 ①采集標(biāo)本與處理：抽取20 ml中段晨尿， 將其中的10 ml充分混勻， 然后置入到專用塑料試管（尿沉渣）當(dāng)中， 將條碼貼在上面， 排架上機(jī)與實驗（2 h內(nèi)完成）， 剩余10 ml尿液標(biāo)本置入離心機(jī)中， 1500 r/min， 離心5 min， 取下層尿沉渣0.2 ml， 采用顯微鏡進(jìn)行檢查。②UF-1000i儀檢測尿液：依據(jù)說明書流程來進(jìn)行操作。在分析開始前， 用UFⅡCONTROL實施室內(nèi)質(zhì)控;然后用迪瑞定標(biāo)條進(jìn)行定標(biāo)， 通過后進(jìn)行檢測;用一次性尿沉渣專用塑料管， 對10 ml的中段尿液進(jìn)行收集， 且在2 h內(nèi)檢測。③顯微鏡：取混勻的尿液1滴， 滴入細(xì)胞計數(shù)板上， 檢驗師對計數(shù)4個大方格當(dāng)中的REP、WBC、RBC進(jìn)行檢測， 且進(jìn)行換算， 使之成為每微升尿液當(dāng)中實際含有的細(xì)胞數(shù)。需要指出的是， 針對RBC>6/μl者， 采用紅細(xì)胞形態(tài)分類法進(jìn)行檢測， 且計算變形、均一性RBC占比。④處理隱血陽性結(jié)果。采用UF-1000i儀進(jìn)行系統(tǒng)化檢測， 分別在RBC計數(shù)≤6/μl、隱血陽性時， 把尿液煮沸， 用膠體金法進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組RBC計數(shù)、形態(tài)分類;三組RBC鏡檢與尿液隱血試驗結(jié)果;腎小球性疾病組與非腎小球性疾病組尿液蛋白定性實驗結(jié)果;尿液WBC檢測結(jié)果;三組尿液REP陽性率。RBC鏡檢判定標(biāo)準(zhǔn)：鏡檢顯示RBC>4個/HP時， 為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組RBC計數(shù)、形態(tài)分類對比 非腎小球性疾病組、腎小球性疾病組的RBC計數(shù)均高于正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎小球性疾病組變形RBC多于非腎小球性疾病組， 均一性RBC少于非腎小球性疾病組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組RBC鏡檢與尿液隱血試驗結(jié)果對比 隱血試驗對腎小球性疾病組、非腎小球性疾病組、正常組的診斷準(zhǔn)確率分別為83.33%（25/30）、96.67%（29/30）、100.00%（30/30）， RBC鏡檢對腎小球性疾病組、非腎小球性疾病組、正常組診斷準(zhǔn)確率分別為90.00%（27/30）、96.67%（29/30）、96.67%（29/30）， 兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 腎小球性疾病組與非腎小球性疾病組尿液蛋白定性實驗結(jié)果對比 當(dāng)RBC處于滿視野狀態(tài)時， 腎小球性疾病組尿蛋白定性結(jié)果在++～++++占比90.00%（27/30）高于非腎小球性疾病組的23.33%（7/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 尿液WBC檢測 采用迪瑞干化學(xué)法進(jìn)行檢測，?5例呈WBC陰性;采用顯微鏡進(jìn)行檢查， 從中發(fā)現(xiàn)存在許多WBC， 經(jīng)涂片瑞-吉染色法并進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)， 其以淋巴細(xì)胞居多， 此5例樣本通過進(jìn)行蛋白定性實驗，?均呈陽性。

2. 5 三組尿液REP陽性率對比 腎小球性疾病組檢出REP 14例， 陽性率為46.67%;非腎小球性疾病組檢出REP 3例， 陽性率為10.00%;正常組未檢出REP。腎小球性疾病組的REP陽性率高于非腎小球性疾病組、正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在整個人體泌尿系統(tǒng)架構(gòu)當(dāng)中， 腎臟為其重要器官， 當(dāng)前， 多種病因所造成的腎損傷， 正變得越來越常見， 而伴隨腎臟病情的持續(xù)加重， 勢必會對患者的生活質(zhì)量造成影響， 嚴(yán)重者還會危及其生命安全。所以， 做好腎臟疾病的早期診斷工作， 尤為重要。

有報道[4， 5]指出， 許多因素均會影響到尿液當(dāng)中的RBC， 加速破壞溶解， 促進(jìn)尿液當(dāng)中血紅蛋白的釋放， 因而在進(jìn)行隱血檢驗時， 多呈陽性， 而經(jīng)顯微鏡檢查， 則呈陰性。本文運用RBC方法對尿液當(dāng)中的一些比較常見的細(xì)胞進(jìn)行檢測， 從中得知， WBC與RBC在具體的檢測結(jié)果上， 并不相符， 究其原因， 主要因為尿液當(dāng)中酶類物質(zhì)對熱不穩(wěn)定所引起， 若發(fā)生尿路感染情況， 那么一些細(xì)菌所形成的過氧化物酶， 能夠造成尿液隱血試驗呈現(xiàn)為假陽性， 此外， 肌紅蛋白同樣是造成假陽性的重要因素。針對RBC來講， 如果由于多種因素的影響， 出現(xiàn)溶解破壞速度加快的情況， 那么此時機(jī)體當(dāng)中的血紅蛋白（Hb）會在尿液當(dāng)中釋放， 使隱血試驗呈現(xiàn)為陽性， 而經(jīng)顯微鏡檢查， 可能呈現(xiàn)為陰性。另外， 在尿液當(dāng)中， 還有濃度比較高的還原物質(zhì)， 同樣能引起假陰性。

本文指出， 在大多情況下， 采用顯微鏡進(jìn)行檢測， 所得到的結(jié)果更為準(zhǔn)確。針對那些隱血呈假陽性的尿液標(biāo)本， 可借助煮沸的方法來最大程度降低干化學(xué)試紙條可能引起的假陽性率;此外， 采用紙條對尿液當(dāng)中的WBC進(jìn)行檢測， 從根本上來講， 就是借助粒細(xì)胞所具有的吲哚酚酯反應(yīng)， 而對于淋巴細(xì)胞而言， 在其內(nèi)部通常并無此種酯酶， 因此， 難以將淋巴細(xì)胞檢測出來;如果尿液當(dāng)中的WBC當(dāng)中多為淋巴細(xì)胞， 那么采用試紙條進(jìn)行檢測時， 便容易發(fā)生假陰性情況。還需要指出的是， 在尿液當(dāng)中， 存在許多假陰性， 所以， 如果采用諸如慶大霉素、先鋒霉素等濃度比較高的抗菌藥物， 同樣會發(fā)生假陰性狀況;此外， 濃度比較高的呋喃膽啶、膽紅素藥物， 會使最終結(jié)果出現(xiàn)假陽性。有報道[6]指出， 采用干化學(xué)方法對WBC進(jìn)行檢測， 存在比較突出的缺陷與不足。針對腎小球性疾病， 其相比于正常者， 存在RBC計數(shù)顯著增高的情況， 而且大多為變形， 究其原因， 主要因為此類疾病在發(fā)病后， 腎小球的基底膜會出現(xiàn)不同程度的損傷， 而且無論是腎小管的pH值， 還是基底膜的間隙、厚度等， 都有比較明顯的變化， 而且是由各種因素綜合影響所造成， 當(dāng)出現(xiàn)此情況后， 便容易造成RBC變形。對于血尿時， 如果變形RBC的占比>80%， 而且在具體種類上>2種， 那么便可明確為腎小球性血尿， 其綜合準(zhǔn)確率達(dá)到了99%。針對健康者而言， 在其血尿當(dāng)中的變形RBC， 通常<5 μl/L， 因此， 在血尿時， 需采用顯微鏡進(jìn)行檢查， 對血尿來源進(jìn)行鑒別。如果經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)， RBC滿視野以及尿蛋白定性實驗當(dāng)中， 都有++～++++蛋白尿， 那么表明可能是腎小球性疾病， 此結(jié)果與相關(guān)報道的結(jié)論相一致。從本文可知， 腎小球性疾病組的REP陽性率高于非腎小球性疾病組、正常組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示可將REP檢出率當(dāng)作診斷腎小球疾病的基本指標(biāo)， 但仍需深入研究。

綜上所述， 在對腎臟疾病進(jìn)行診斷時， 無論是采用尿沉渣顯微鏡， 還是尿液自動化分析儀， 均有優(yōu)勢， 如果將二者聯(lián)合在一起進(jìn)行檢測， 并與患者的臨床資料相結(jié)合， 能夠在一定程度上降低結(jié)果的假陽性與假陰性， 因此是一種對尿液進(jìn)行常規(guī)檢驗不錯的方法。

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[收稿日期：2020-05-27]