黃俊娟

[摘要] 目的 探究助產(chǎn)士陪伴分娩模式對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及產(chǎn)程時(shí)間的影響。方法 方便擇取2018年3月—2019年10月在該院即將分娩的孕產(chǎn)婦共110名為研究對(duì)象，以入院時(shí)間先后順序分為兩組，包括對(duì)照組和觀察組，每組55名。對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)士陪伴分娩護(hù)理，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組陰道分娩率87.27%高于對(duì)照組65.45%（χ2=7.253，P<0.05），剖宮產(chǎn)率3.64%低于對(duì)照組20.00%（χ2=7.066，P<0.05），產(chǎn)程時(shí)間（365.35±22.18）min短于對(duì)照組（421.43±25.62）min（t=12.265，P<0.05），產(chǎn)后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于對(duì)照組（55.34±7.22）mL（t=18.989，P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分（9.35±0.43）分高于對(duì)照組（8.92±0.31）分（t=6.016，P<0.05），數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士陪伴分娩護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效縮短孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升陰道分娩率，因此該種護(hù)理模式值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士陪伴分娩;產(chǎn)婦分娩方式;產(chǎn)程時(shí)間;產(chǎn)后出血量;新生兒Apgar

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the mode of delivery accompanied by midwives on the way of delivery and the time of delivery. Methods A total of 110 pregnant women who were about to give birth in the hospital from March 2018 to October 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups in the order of admission time， including a control group and an observation group， each group with 55 people. The pregnant women in the control group were given routine nursing care， and the pregnant women in the observation group were given birth care accompanied by a midwife. The two groups were compared with the two groups of women's delivery methods， labor time， 2 h postpartum bleeding and newborn Apgar score. Results The vaginal delivery rate of the observation group was 87.27% higher than that of the control group 65.45%（χ2=7.253，P<0.05）， the cesarean section rate 3.64% was lower than the control group 20.00%（χ2=7.066，P<0.05）， the labor time （365.35±22.18） min was shorter than the control group（421.43±25.62） min（t=12.265，P<0.05）， 2 h postpartum blood loss （30.72±6.35） mL was less than the control group （55.34±7.22） mL（t=18.989，P<0.05）， the newborn Apgar score （9.35±0.43）points was higher than the control group （8.92±0.31） points（t=6.016，P<0.05）， the data difference was statistically significant after comparison （P<0.05）. Conclusion The application of midwife-accompanied delivery nursing model can effectively shorten the delivery process of pregnant women and increase the vaginal delivery rate. Therefore， this nursing model is worthy of clinical application.

[Key words] Midwife to accompany delivery; Maternal delivery methods; Labor time; Postpartum hemorrhage; Newborn Apgar

隨著我國人口政策的調(diào)整以及二胎政策的重新開啟使得人們越來越關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育問題。分娩屬于一個(gè)正常的生理過程，大部分女性都會(huì)經(jīng)歷，但是妊娠期間很多孕產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)性，加之各種孕期反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦情緒起伏較大，對(duì)分娩有擔(dān)憂、恐懼的情緒，可能導(dǎo)致其分娩過程不順利，對(duì)最終的分娩結(jié)局以及母嬰健康造成不良影響[1]。而不同的分娩方式也具有各自的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，臨床中提倡自然陰道分娩以保證新生兒素質(zhì)，提升優(yōu)生優(yōu)育率，這對(duì)提升社會(huì)人口素質(zhì)也具有積極影響，因此在產(chǎn)婦圍分娩期以及在分娩時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)十分重要。有研究提出為孕產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士陪伴護(hù)理能夠更好地穩(wěn)定孕產(chǎn)婦的情緒，保證分娩順利[2]。該次方便擇取2018年3月—2019年10月在該院即將分娩的孕產(chǎn)婦共110名分組開展不同護(hù)理模式效果的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取在該院即將分娩的孕產(chǎn)婦共110名為研究對(duì)象，以入院時(shí)間先后順序分為兩組，包括對(duì)照組和觀察組，每組55名。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～42周，平均（39.1±1.3）周。觀察組：產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均（29.2±3.3）歲;孕周37～42周，平均（39.2±1.2）周。組間孕產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生理指標(biāo)檢查正常;無妊娠期綜合征以及頭盆不稱;產(chǎn)檢、B超檢查結(jié)果顯示單胎頭位;具備陰道分娩適應(yīng)證;意識(shí)清醒，可正常交流，文化程度至少小學(xué)畢業(yè);對(duì)研究知情并已簽署同意書。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者對(duì)此知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科或內(nèi)科疾病;合并嚴(yán)重心肺肝腎及內(nèi)分泌疾病;合并剖宮產(chǎn)指征;無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通;產(chǎn)道異常;有精神疾病病史或現(xiàn)在患有精神疾病患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院后熱情接待孕產(chǎn)婦，值班護(hù)理人員為其提供健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)等分娩方式風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)相關(guān)事項(xiàng)。進(jìn)行生命體征指標(biāo)檢查，監(jiān)測胎心。定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，產(chǎn)婦宮頸打開后將其轉(zhuǎn)交給助產(chǎn)士，由產(chǎn)婦家屬陪同分娩，并給予產(chǎn)婦生活以及情感等多方面的照顧。

觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)士陪伴分娩護(hù)理，具體如下：①待產(chǎn)期護(hù)理。助產(chǎn)士直接與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，根據(jù)產(chǎn)婦情況和檢查結(jié)果制定具有針對(duì)性特點(diǎn)的護(hù)理方案，例如針對(duì)有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦給予心理護(hù)理，做好孕產(chǎn)期健康教育，緩解或消除不良情緒，加強(qiáng)其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解，以平和積極的心態(tài)面對(duì)分娩。根據(jù)產(chǎn)婦的情況和飲食習(xí)慣知情飲食方案，同時(shí)可帶領(lǐng)其對(duì)待產(chǎn)室進(jìn)行參觀，避免其面對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張或不按。②分娩時(shí)護(hù)理。在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需要助產(chǎn)士陪在其身邊，給予其安慰和鼓勵(lì)以及分娩指導(dǎo)，一直陪伴到產(chǎn)婦宮口全開。若產(chǎn)婦宮縮活躍可通過腹部按摩或播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良情緒以及宮縮疼痛感。此外助產(chǎn)士可以產(chǎn)婦的宮縮情況對(duì)其如何用力進(jìn)行指導(dǎo)，以此縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩效率。在第三產(chǎn)程階段可通過指導(dǎo)的方式減輕產(chǎn)婦的疼痛程度。胎兒娩出后繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)后狀況，對(duì)其產(chǎn)后是否有出血或?qū)m縮情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)生匯報(bào)并采取處理措施。③分娩后護(hù)理。告知產(chǎn)婦保證充足睡眠，對(duì)其產(chǎn)后的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)其產(chǎn)后惡露顏色以及出血量進(jìn)行觀察和記錄?？杀M早讓胎兒與產(chǎn)婦見面和接觸以給予產(chǎn)婦情感護(hù)理，緩解其不良心理狀態(tài)，助產(chǎn)士需要和產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)婦交接，指導(dǎo)其母乳正確喂養(yǎng)方式，及時(shí)關(guān)注其產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。②評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及母嬰狀況，母嬰狀況指標(biāo)為產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評(píng)分。新生兒Apgar評(píng)分低于4分應(yīng)考慮重度窒息，若低于7分應(yīng)考慮輕度窒息，8～10分表示健康。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分娩方式

觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

二胎政策再次開放后我國孕產(chǎn)婦數(shù)量有所增加，越來越多的孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)圍生期護(hù)理要求也越來越高，為提升醫(yī)療服務(wù)治療，建立良好的醫(yī)療以滿足的分娩需求，很多醫(yī)院都在通過各種措施提升服務(wù)水平。分娩雖然是正常的生理過程，但是其疼痛程度嚴(yán)重，孕產(chǎn)婦難免產(chǎn)生擔(dān)憂等不良情緒，特別是初產(chǎn)婦，因?yàn)槿狈ιa(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過程以及產(chǎn)后情況認(rèn)知不足更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這對(duì)分娩過程會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響[4]。而常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理雖然能夠照顧孕產(chǎn)婦多方面的生理需求，也可以由家屬陪同分娩，以幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)換和適應(yīng)母親的角色，以此改善其不良心理，提升產(chǎn)婦的成就感。但是大多數(shù)家屬缺乏分娩相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能很好地正確幫助產(chǎn)婦順利分娩，還有可能加重產(chǎn)婦的精神和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)其分娩過程造成不良影響[5]。因此有研究提出由助產(chǎn)士來陪伴產(chǎn)婦分娩，助產(chǎn)士陪伴指的是從產(chǎn)婦從第一次檢查開始直到分娩后的護(hù)理方案以及分娩[6]。在此過程中助產(chǎn)士和產(chǎn)婦是一種合作關(guān)系，助產(chǎn)士通過專業(yè)技能會(huì)產(chǎn)婦的護(hù)理和分娩需求進(jìn)行評(píng)估，綜合考慮多種不同的適合醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施的產(chǎn)婦護(hù)理計(jì)劃，確保產(chǎn)婦在圍生期能夠受到情感、信息、專業(yè)和實(shí)踐等多方面的產(chǎn)婦服務(wù)。但是目前在我國助產(chǎn)士的作用被醫(yī)生和護(hù)士所取代了，導(dǎo)致專業(yè)助產(chǎn)士陪伴分娩的相關(guān)研究和報(bào)道較少，這對(duì)相關(guān)技術(shù)和項(xiàng)目的開展極為不利，也導(dǎo)致無法在產(chǎn)婦孕產(chǎn)期為期建立一個(gè)兼?zhèn)鋫€(gè)性化和系統(tǒng)化以及相互信任的關(guān)系，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率一直處于較高的狀態(tài)[7]。這就需要在產(chǎn)婦分娩時(shí)助產(chǎn)士和產(chǎn)婦進(jìn)行合作，確定產(chǎn)婦的護(hù)理和分娩需求，為其制定針對(duì)性護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期能夠得到生理、心理等多方面專業(yè)支持的服務(wù)。在該次研究中觀察組的助產(chǎn)士陪伴護(hù)理能夠在分娩過程中給予產(chǎn)婦專業(yè)指導(dǎo)，為其選擇分娩方式奠定了基礎(chǔ)。在分娩過程中助產(chǎn)士可以給予產(chǎn)婦呼吸、用力等指導(dǎo)，通過按摩和轉(zhuǎn)移注意力方式穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，保證分娩順利。助產(chǎn)士陪伴護(hù)理與傳統(tǒng)的家屬陪伴的主要區(qū)別在于助產(chǎn)士具有專業(yè)性醫(yī)學(xué)知識(shí)，可與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全。關(guān)于助產(chǎn)士陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響需要考慮如下幾項(xiàng)因素，包括助產(chǎn)士陪伴能夠增加產(chǎn)婦對(duì)母親這一社會(huì)角色的理解，在其分娩過程中進(jìn)行專業(yè)有效且正確的指導(dǎo)，開展健康教育告知產(chǎn)婦不同分娩方式的優(yōu)勢和不足，為其選擇自然分娩奠定基礎(chǔ)。陪伴分娩的過程中助產(chǎn)士可以知道產(chǎn)婦呼吸、選擇合理的姿勢，還可在其腹部進(jìn)行按摩，通過這種方式對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)展緩解和消除，降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，保證分娩的順利性，同時(shí)還可以幫助對(duì)分娩疼痛無良好耐受性的產(chǎn)婦平穩(wěn)度過分娩期，降低轉(zhuǎn)剖率。同時(shí)助產(chǎn)士陪伴分娩和家屬陪伴分娩模式的差異主要體現(xiàn)在理念、重點(diǎn)問題、提供者和產(chǎn)婦的關(guān)系、分娩過程中提供的措施等多方面。針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來說，其陪伴分娩的重點(diǎn)在于對(duì)產(chǎn)婦妊娠進(jìn)行處理，以及處理分娩時(shí)已經(jīng)被識(shí)別的并發(fā)癥，特別是在產(chǎn)婦和胎兒病理檢查等方面，還可以保證正常產(chǎn)婦分娩需求被滿足，為其提供更加具有專業(yè)性和科學(xué)性的服務(wù)措施，而家屬陪伴分娩的重點(diǎn)在于給予產(chǎn)婦安慰，在其分娩過程中還可能出現(xiàn)家屬首先情緒失控的情況，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒造成不良影響，進(jìn)而影響其順利分娩。助產(chǎn)士陪伴模式更具有專業(yè)性，包括情緒安撫專業(yè)性和技術(shù)指導(dǎo)專業(yè)性，因此能夠保證產(chǎn)婦維持平和的心態(tài)順利分娩。該次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)助產(chǎn)士陪伴護(hù)理后期陰道分娩率87.27%高于對(duì)照組65.45%，剖宮產(chǎn)率3.64%低于對(duì)照組20.00%（P<0.05），兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率分別為9.09%和14.55%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（365.35±22.18）min短于對(duì)照組（421.43±25.62）min，產(chǎn)后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于對(duì)照組（55.34±7.22）mL，新生兒Apgar評(píng)分（9.35±0.43）分高于對(duì)照組（8.92±0.31）分（P<0.05）。在郝敏[8]的研究中，觀察組患者自然分娩率81%，剖宮產(chǎn)率19%，陰道助產(chǎn)率1%，產(chǎn)程時(shí)間（7.89±1.52）h，對(duì)照組患者自然分娩率68%，剖宮產(chǎn)率32%，陰道助產(chǎn)率22%，產(chǎn)程時(shí)間（12.47±2.07）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在張新英[9]的研究中研究組患者產(chǎn)后出血量（209.46±10.52）mL，少于對(duì)照組（328.97±26.53）mL（P<0.05）;在顧紅[10]的研究中，觀察組新生兒Apgar評(píng)分（8.8±0.6）分高于對(duì)照組（8.2±0.1）分（P<0.05），該次研究與上述研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，為產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士陪伴護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀改善進(jìn)行有效控制，能夠保證新生兒的健康，故該種護(hù)理模式值得用于臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-03）