鄧澤棟 陳裕 吳澤鋒

【摘要】 目的 探討分析錐形束CT（CBCT）與普通X線曲面體層片在上頜后牙區(qū)種植治療中的診斷價值。方法 80例于本院行上頜后牙區(qū)種植手術(shù)治療的患者， 均行上頜牙區(qū)的CBCT檢查及普通X線曲面體層片檢查。比較CBCT檢查與X線曲面體層片對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率、種植術(shù)后的種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出情況。結(jié)果 CBCT對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80）， 高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBCT對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為11.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CBCT與普通X線曲面體層片相比， 可在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)診斷中更為準(zhǔn)確的對術(shù)前上頜后牙區(qū)牙槽骨的骨量進(jìn)行評估， 并且可在手術(shù)治療后， 清晰地反映患者種植體周圍骨質(zhì)， 可以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT;普通X線曲面體層片;上頜后牙區(qū)種植術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.021

【Abstract】 Objective ? To discuss the diagnostic value of cone beam CT （CBCT） and ordinary X-ray curved tomography in implant treatment of maxillary posterior teeth. Methods ? A total of 80 patients who underwent implant surgery in the posterior maxillary area all detected by CBCT and the ordinary X-ray curved tomography. The detection rate of insufficient alveolar bone in the posterior maxillary area and the detection of non-osseointegration were compared with CBCT multi-slice imaging and X-ray curved tomography. Results ? The detection rate of insufficient alveolar bone in the posterior maxillary area of CBCT ?was 40.00%（32/80）， which was higher than 25.00%（20/80） of X-ray curved tomography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of non-osseointegration of CBCT multi-slice imaging was 5.45%， which was 11.82% of X-ray curved tomography， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Compared with ordinary X-ray curved tomography， CBCT can more accurately assess the bone mass of the alveolar bone in the maxillary posterior area before surgery in current clinical medical diagnosis， and can clearly reflect the bone quality around the patients implant. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cone beam CT; Ordinary X-ray curved tomography; Maxillary posterior teeth

種植牙體在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中已經(jīng)成為了一種較為成熟的缺牙修復(fù)技術(shù)[1]， 在近些年來的臨床治療中取得了較高的手術(shù)成功率。但是牙體種植手術(shù)成功的關(guān)鍵， 則在于口腔頜面外科以及放射科還有修復(fù)科等多種醫(yī)師對患者共同的配合治療[2]。對患者行影像學(xué)檢查， 可以有效的對上頜骨形態(tài)、密度還有重要的骨結(jié)構(gòu)部位信息有所顯示[3]。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中較為常用且有效的影像學(xué)檢查， 主要包括咬合片、根尖片還有曲面體層攝影等方法， 但是應(yīng)用中卻并不能有效的獲取患者的頜骨橫斷面， 以及立體的骨組織影像[4]。螺旋CT是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中對種植術(shù)前行病癥評估的重要影像學(xué)方法， 有著相對較高的放大率和清晰率。但是在應(yīng)用中也同樣存在較多問題。由此本研究探討分析CBCT與普通X線曲面體層片在上頜后牙區(qū)種植治療中的診斷價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月80例于本院行上頜后牙區(qū)種植手術(shù)治療的患者為研究對象， 其中男48例， 女32例;年齡25～78歲， 平均年齡（46.5±10.5）歲;行單側(cè)CBCT檢查的患者65例， 行雙側(cè)CBCT檢查的患者15例。所有患者共計(jì)植入了110顆種植體。

1. 2 方法 ①對患者行上頜牙區(qū)的CBCT檢查， 通過使用臨床醫(yī)學(xué)專用的牙頜面CBCT設(shè)備完成牙區(qū)檢查， 完成原始的掃描參數(shù)重建， 之后掃描獲取患者的上頜牙后區(qū)的上頜骨多層面軸位以及冠狀位、矢狀位的多層圖像。在獲取檢測圖像后對上頜后牙區(qū)的骨量進(jìn)行觀察， 包括患者缺牙區(qū)壓槽脊頂部位， 至上頜竇底部位。在行種植術(shù)后， 對種植體的具體上頜骨內(nèi)位置， 種植體周圍骨結(jié)合的具體情況進(jìn)行觀察。通過由2名具備多年治療經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師完成獲取圖像的分析， 判斷在行種植術(shù)前的牙槽骨質(zhì)量， 以及種植術(shù)后的種植體骨結(jié)合情況。②對患者行常規(guī)X線曲面體層片檢查， 依照常規(guī)影像拍攝方法完成， 通過由2名具備多年治療經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師完成獲取圖像的分析， 之后判斷在行種植術(shù)前的牙槽骨質(zhì)量， 以及種植術(shù)后的種植體骨結(jié)合情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較CBCT與X線曲面體層片對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率， 種植術(shù)后種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出情況。將種植體的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為10 mm， 對于上頜后區(qū)的牙槽嵴頂至上頜竇底之間距離， 如果<10 mm， 那么定義為陽性（上頜后牙區(qū)的骨量不足）， 反之即為陰性。在患者行種植體術(shù)后3個月， 再次行影像學(xué)檢查， 種植體與牙槽骨之間并無明顯投射影像， 種植體與牙槽骨之間存在低密度的影像， 將其定義為并未出現(xiàn)骨結(jié)合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率 CBCT對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80）， 高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 種植術(shù)后種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出情況 CBCT對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為11.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床種植牙修復(fù)作為口腔牙列缺失、缺損癥狀的常見修復(fù)方式之一， 運(yùn)用種植牙手術(shù)成功的關(guān)鍵， 主要在于術(shù)前充分了解缺牙區(qū)牙槽骨的高度、厚度、骨密度及周圍解剖位置的具體關(guān)系。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中對于行種植體術(shù)的重要診斷方法。當(dāng)前普通X線曲面體層片檢查也是臨床中較為重要的診斷方法， 絕大多數(shù)的研究者都會在種植體穩(wěn)定性診斷中應(yīng)用此種診斷方法。普通X線曲面體層片的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于能夠有效的將患者地牙列還有牙槽骨全景達(dá)到可視， 從而較為容易發(fā)現(xiàn)患者的骨折及囊腫病變情況[5]。并且此種診斷方法較為簡便， 整體的費(fèi)用相對低廉， 放射藥劑相對較少[6]。通過拍攝全牙圖片， 測量重要解剖結(jié)構(gòu)的垂直距離， 判定骨質(zhì)高密度及種植體的具體結(jié)合情況。而經(jīng)由此種方法雖然能夠計(jì)算得出較為精準(zhǔn)的放大率但是仍然存在較多的缺點(diǎn)[7]。根尖片映射范圍存在局限性， 且操作時易引起患者不適， 為減小不適感改變投照角度又會導(dǎo)致圖像失真， 操作者、患者、投照源無法保持位置和方向恒定， 使影像重復(fù)對比精確性差。根尖片及檢驗(yàn)全景片（OPG）為臨床口腔頜面部較為常用的影像學(xué)檢查方法， 但是這兩種方法的共同缺點(diǎn)是對于三維影像無法及時提供， 但是三維影像對于臨床診治口腔頜面部疾病來講意義重大。對于臨床檢查牙槽骨量不足的患者， 為了對患者的骨量情況進(jìn)一步明確， 進(jìn)行高分辨率CT檢查十分必要。但是臨床大型CT檢查所需較高費(fèi)用， 再加上放射劑量較大， 所以在很大程度上對臨床應(yīng)用造成一定局限[8]。而CBCT則可以有效的降低輻射劑量的因素影響， 得出較為精準(zhǔn)的口腔頜面部組織影像信息， 檢測時間短、操作簡便且整體放射劑量相較普通X線曲面體層片有所減少。較傳統(tǒng)CT技術(shù)， 口腔頜面部專用CT技術(shù)僅僅為大型高分辨率CT檢查所需放射劑量的1/400， 實(shí)現(xiàn)全角度旋轉(zhuǎn)掃描得出三維影像信息。

CBCT生成的三維圖像可以在3個正交平面（軸面、冠狀面、矢狀面）上觀察、測量及標(biāo)注， 因其具有放射量低、空間分辨率高、三維成像精度高等突出優(yōu)勢， 在口腔種植領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。種植體周圍的骨質(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性， 進(jìn)而影響愈后及種植成功率。術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的的骨質(zhì)信息， 用以對比術(shù)后種植體植入與骨結(jié)合的情況， CBCT立體全面， 具有明顯的優(yōu)勢。X線曲面體層片是二維圖像， 可將全口牙齒拍攝到一張圖片上， 可以測量種植部位的牙槽嵴垂直高度， 常用于對骨質(zhì)情況（高度、密度）和種植體骨結(jié)合情況的判定。但由于拍攝角度和成像技術(shù)的影響， 圖像存在失真情況。此外， 對于某些特殊部位， 例如上頜竇， X線曲面體層片不能展示立體結(jié)構(gòu)， 根尖片空間分辨率高、價格低廉， 可用于初步檢查。在口腔種植中， 可用于種植體復(fù)查， 在種植手術(shù)后的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)中發(fā)揮便捷、快速的檢查效果。

本次研究結(jié)果表明：CBCT對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80）， 高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBCT對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發(fā)生骨的結(jié)合檢出率為11.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此， 可認(rèn)為CBCT檢查的應(yīng)用效果優(yōu)于X線曲面體層片的檢查方法。證實(shí)CBCT能夠去除層面?zhèn)斡皥D像， 保證臨床診斷明確性。但是也需要注意目前國內(nèi)外臨床， 對于CBCT診治種植牙治療中仍然在進(jìn)行深入研究， 如何能夠?qū)BCT作為普通放射輔助檢查仍然需要進(jìn)一步探索。

綜上所述， CBCT與普通X線曲面體層片相比， 可在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)診斷中更為準(zhǔn)確的對術(shù)前上頜后牙區(qū)牙槽骨的骨量進(jìn)行評估， 并且可在手術(shù)治療后， 清晰地反映患者種植體周圍骨質(zhì)， 可以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-11]