孫玲艷

作者單位：山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 東營(yíng) 257335

顱神經(jīng)血管壓迫綜合征（neurovascular contact compression syndrome，NVCS）是顱神經(jīng)根受血管壓迫后引起的一系列顱神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，造成疼痛和面肌痙攣癥狀。目前腦神經(jīng)血管壓迫綜合征是神經(jīng)內(nèi)科一種常見疾病，不同部位的血管病癥不一樣，有舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和面部神經(jīng)痙攣痛等[1-3]。微血管減壓術(shù)（MVD）不斷優(yōu)化改進(jìn)，目前已成為NVCS 外科主要術(shù)式。常用術(shù)式為微血管減壓手術(shù)治療。具體實(shí)施是通過利用顯微外科技術(shù)，將壓迫腦神經(jīng)的壓迫血管移開處理，從而來(lái)達(dá)到改善患者的病情[4-6]。然而在進(jìn)行微血管減壓術(shù)時(shí)，部分患者對(duì)于手術(shù)治療不了解，容易出現(xiàn)術(shù)中不配合的情況，因此，需要護(hù)理人員重視患者的護(hù)理干預(yù)。本次選取2018 年1 月—12 月在本院行微血管減壓術(shù)治療的腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的患者60 例，探討了腦神經(jīng)血管壓迫綜合征中實(shí)施微血管減壓手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥以及采取的護(hù)理措施，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過選取2018 年1 月—12 月在本院行微血管減壓術(shù)治療的腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的患者60 例。全部患者采取隨機(jī)抽樣方式分組，平均劃分成對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理。其中對(duì)照組30 例，男女各15 例；年齡為28 ～67 歲，平均年齡為（34.52±2.45）歲；觀察組30 例，男16 例、女14 例；年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（34.50±2.40）歲。全部患者都知情并同意參與研究，并且研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)比分析兩組患者的基本資料表明，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），需通過進(jìn)一步的討論和研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性發(fā)作的面部劇痛。疼痛表現(xiàn)如下：疼痛位于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)；疼痛為突然發(fā)作的、強(qiáng)烈的、尖銳的、皮膚表面的燒灼痛或刺痛；疼痛程度嚴(yán)重；刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛；有發(fā)作間歇期；無(wú)神經(jīng)損害表現(xiàn)；發(fā)作形式刻板[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它引起面部疼痛的疾患：不愿意參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者都實(shí)施微血管減壓術(shù)，進(jìn)行全麻，氣管插管，在患者的舌咽神經(jīng)部位和面肌痙攣部位做U 形切口，切除硬腦膜部分；選擇“⊥”形切口切出硬腦膜；將顯微鏡對(duì)準(zhǔn)小腦半球檢測(cè)，再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施治療，達(dá)到腦脊液緩解，從而減小腦部壓力。患者的病神經(jīng)和血管的暴露要根據(jù)患者病情，找出合適的解壓措施，在此期間需要注意腦神經(jīng)和血管不能連接，然后將棉片和滌綸片置入，生理鹽水清洗，縫合傷口[8]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即告知患者術(shù)中治療注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)。

觀察組聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，嘔吐護(hù)理：本次所選患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，由于前庭神經(jīng)受牽拉造成術(shù)后的局部水腫或是直接損傷，會(huì)造成血行腦脊液與低顱壓的刺激，繼而引起嘔吐，一些患者在嘔吐前會(huì)伴有惡心。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者嘔吐發(fā)生進(jìn)行評(píng)估，在床頭備好溫開水、塑料袋、抽紙與濕紙巾等?；颊邍I吐時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行清潔與舒適護(hù)理，保證患者受尊重、不誤吸與不害怕，并且進(jìn)行如實(shí)記錄，將具體情況告知醫(yī)生[9-10]。

眩暈護(hù)理：眩暈屬于腦神經(jīng)血管壓迫綜合征微血管減壓術(shù)治療的一種常見并發(fā)癥，一般在手術(shù)以后的幾個(gè)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈，在患者改變體位、活動(dòng)與移動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心。患者會(huì)出現(xiàn)被活動(dòng)、被移動(dòng)恐懼的心理，甚至于害怕聲音與光線。因此，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)判斷患者是否有發(fā)生眩暈，應(yīng)用相關(guān)干預(yù)方法，確保病房光線柔和與安靜，將人員流動(dòng)頻率降低，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

聽力下降護(hù)理：部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)聽力降低的情況，一般在術(shù)后三天會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，應(yīng)和患者進(jìn)行有效的溝通，將患者的緊張心理消除。對(duì)患者兩側(cè)的聽力變化進(jìn)行對(duì)比與評(píng)估，將結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生?；颊甙l(fā)生聽力減退的情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在健側(cè)和患者交流，確保溝通的有效性[11-14]。

吞咽障礙護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做上、下、左、右、斜下等主動(dòng)伸舌運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)10 ～20 次，持續(xù)訓(xùn)練5 min 后休息10 min，再重復(fù)訓(xùn)練，于每天的早、中、晚餐之前進(jìn)行練習(xí)；如果患者無(wú)法運(yùn)動(dòng)，則采用干凈濕紗布裹住患者的舌部，往各個(gè)方向進(jìn)行牽拉運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員必須耐心進(jìn)行動(dòng)作示范，確?；颊咄耆斫?。為了增強(qiáng)患者的口舌咽等結(jié)構(gòu)自身的運(yùn)動(dòng)范圍，提高其運(yùn)動(dòng)力度，增強(qiáng)患者在感覺與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性兩方面的自助控制能力，降低誤吸情況的發(fā)生率，是對(duì)于吞咽障礙患者進(jìn)地進(jìn)食訓(xùn)練的基本原則，讓患者無(wú)法采用代償吞咽時(shí)可以通過超聲門上吞咽、聲門上吞咽法以及用力吞咽法開展保護(hù)性吞咽訓(xùn)練[15-17]。

表1 比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥與術(shù)后一個(gè)周兩組患者出現(xiàn)的病癥復(fù)發(fā)情況。其中，并發(fā)癥包含嘔吐、眩暈、聽力下降、面癱、吞咽障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)采用SPSS 15.0 軟件程序?qū)嵤?duì)常規(guī)對(duì)照組和觀察組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況

觀察組患者術(shù)后2、3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)照組有3 例患者發(fā)生嘔吐、2 例出現(xiàn)眩暈、1 例出現(xiàn)聽力下降、1 例面癱、1 例發(fā)生吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，觀察組僅有1 例發(fā)生嘔吐，1 例出現(xiàn)眩暈，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，P＜0.05。

3 討論

腦神經(jīng)血管壓迫綜合征是一種內(nèi)科常見的腦部顱內(nèi)神經(jīng)受到血管壓迫的疾病，從而產(chǎn)生的各種不同癥狀[18]。在腦部主要敏感和容易受到傷害的部位就是小腦橋角區(qū)，由于此部位的血管暴露面積較大受到壓迫和刺激性最多，一旦造成壓迫就容易產(chǎn)生面肌痙攣疼痛、三叉神經(jīng)疼痛和舌咽神經(jīng)疼痛?，F(xiàn)目前實(shí)施臨床治療的措施包括藥物治療和微血管減壓手術(shù)加上藥物治療，根據(jù)治療觀察結(jié)果表明實(shí)施微血管減壓手術(shù)加上藥物治療，能夠使患者的病情得到有效的穩(wěn)定，同時(shí)還能夠改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

目前，為了確保微血管減壓術(shù)治療有效性，需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，尤其各項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[21]。本次研究得出，觀察組患者術(shù)后在2、3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)照組有3 例患者發(fā)生嘔吐、2 例出現(xiàn)眩暈、1例面癱、2 例發(fā)生吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，觀察組僅有1 例發(fā)生嘔吐，1 例出現(xiàn)眩暈，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上，微血管減壓術(shù)治療的腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的患者配合綜合護(hù)理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效性，可推廣。