熊名副 華水生 付紹燕

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，具有病程短、發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，好發(fā)于3～10 歲兒童[1]。髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)患兒存在明顯肢體活動(dòng)受限，以內(nèi)旋尤甚，表現(xiàn)為痛性跛行，嚴(yán)重時(shí)會(huì)拒絕行走，若未及時(shí)給予正確有效的治療，隨著病情發(fā)展可能引起股骨頭壞死或股骨頭軟骨炎等，嚴(yán)重影響患兒關(guān)節(jié)功能和行走功能[2-4]。臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療的研究較多，通常中成藥、西藥口服或靜脈滴注存在一定的副作用，尤其是對(duì)胃腸功能影響較大。皮膚牽引術(shù)能限制患兒活動(dòng)，起到解除髖部肌肉痙攣、減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的作用，并能夠減少對(duì)股骨頭血液循環(huán)的影響，但單一治療效果欠佳。中藥外敷通過將藥物直接作用于患處局部，充分發(fā)揮藥效，利于縮短治療周期，避免口服或靜滴藥物對(duì)胃腸道的影響，易于患兒接受[5]。本研究采用金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，旨在探討中藥制劑聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，以為指導(dǎo)臨床治療提供理論和數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年7 月-2020 年1 月就診于本院的150 例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的臨床資料。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14 歲；②有下肢過度活動(dòng)或扭傷史；③患肢跛行，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，不愿站立行走；④腹股溝處觸痛，骨盆向患側(cè)傾斜患肢假性延長(zhǎng)＜2.5 cm，患肢外展外旋位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、屈曲有抵抗；⑤X 線攝片骨盆傾斜，髖關(guān)節(jié)間隙增寬，雙側(cè)閉孔不等；⑥細(xì)菌培養(yǎng)陰性，紅細(xì)胞沉降率與血白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)增高[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI 檢查確診；②家長(zhǎng)簽署知情同意書，認(rèn)知功能正常，能識(shí)別并準(zhǔn)確表達(dá)VAS 評(píng)分。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行髖關(guān)節(jié)腔減壓手術(shù)；②過敏體質(zhì)；③幼年強(qiáng)直性脊柱炎；④造血系統(tǒng)疾??；⑤肝腎等重要臟器功能不全；⑥風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑦關(guān)節(jié)結(jié)核；⑧化膿性關(guān)節(jié)炎。按治療方式不同分為治療組、牽引組和中藥組，各50 例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療組行金黃膏外敷加皮膚牽引，患兒取平臥位，患肢外展約30°，以下肢牽引帶持續(xù)牽引，牽引重量為患兒體重的1/10～1/8，保持牽引重量＜3 kg，每牽引1 h 將皮套放松5 min，每日牽引18 h。金黃膏方藥組成：天花粉500 g，大黃、黃柏、姜黃、白芷各250 g，厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星各100 g，小磨麻油2 500 mL。藥物用麻油浸泡48 h，文火炸至表面深褐色，過80 目篩，以過濾藥渣，將剩下的麻油放入制成膏狀物。冷卻后取1 張30 cm×30 cm 宣紙，均勻涂抹金黃膏，宣紙對(duì)折，完全蓋住藥膏，并將其包住患髖關(guān)節(jié)，外包一層能完全蓋住金黃膏的棉花，繃帶包扎，松緊度以患肢無不適為準(zhǔn)，每次8～10 h，每日1 次。牽引組僅行皮膚牽引治療，中藥組行單一金黃膏外敷治療，方法與治療組相同。三組患兒均連續(xù)治療至髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床癥狀緩解，治療期間臥床休息，出院后2 周禁止負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較三組治療效果。痊愈：蹲起自如，行走無疼痛，無跛行，雙下肢等長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)與“4”字試驗(yàn)為陽性，隨訪3 個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：輕度跛行，癥狀與體征明顯緩解，但隨訪3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：病情無明顯改善，甚至呈加重趨勢(shì)?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間?；贾鞅粍?dòng)活動(dòng)無明顯疼痛感，走路無跛行，蹲起自如，即為活動(dòng)障礙解除。（3）以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估三組治療前、治療3 d后疼痛程度，總分為10 分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。（4）比較三組治療前、治療3 d 后髖關(guān)節(jié)腫脹程度，Ⅰ度：皮膚腫脹輕微，但皮紋尚存在；Ⅱ度：腫脹較明顯，無水泡，皮紋消失。Ⅲ度：腫脹很明顯，出現(xiàn)水泡，皮膚硬緊。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別計(jì)1、2、3 分。（5）比較三組治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的一般資料比較 治療組男28 例，女22 例；年齡3～12 歲，平均（7.42±1.88）歲；病程1～21 d，平均（6.02±2.31）d。牽引組男25 例，女25 例；年齡5～13 歲，平均（7.56±1.64）歲；病程3～20 d，平均（5.94±2.19）d。中藥組男30 例，女20 例；年齡4～12 歲，平均（7.31±1.92）歲；病程2～20 d，平均（5.98±2.15）d。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P=0.009）；治療組治療總有效率高于其他兩組，且中藥組高于牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例（%）

2.3 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于中藥組、牽引組，且中藥組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較[d，（）]

表2 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較[d，（）]

*與牽引組比較，P＜0.05；#與中藥組比較，P＜0.05。

2.4 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較 治療前，三組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分均低于中藥組、牽引組，且中藥組均低于牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 三組復(fù)發(fā)情況比較 治療后3 個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)，中藥組出現(xiàn)6 例（12.00%）復(fù)發(fā)，牽引組出現(xiàn)7 例（14.00%）復(fù)發(fā)，三組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.238，P=0.004）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎以患者髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，主要的致病因素有關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等，是由多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變[7-10]。大部分髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒癥狀持續(xù)時(shí)間短，主要臨床表現(xiàn)為短暫的急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，治療不及時(shí)可造成病情加重，久治不愈可進(jìn)展為股骨頭缺血性壞死等，危害性極大。

表3 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較[分，（）]

表3 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較[分，（）]

*與牽引組比較，P＜0.05；#與中藥組比較，P＜0.05。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎行皮膚牽引術(shù)治療可通過牽引的力量，抵抗因疼痛所致的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、痙攣，適當(dāng)增寬髖關(guān)節(jié)間隙，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊炎癥、水腫吸收和消除，限制患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)滑膜充血水腫減輕，改善患兒病情[11-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于中藥組、牽引組，活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于中藥組、牽引組，VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于中藥組、牽引組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎行金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療可增強(qiáng)治療效果，緩解患髖疼痛，縮短治療周期，改善患髖功能，降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)將兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬“痹癥”范疇，因損傷造成氣血運(yùn)行不暢，閉阻經(jīng)絡(luò)是其主要病機(jī)，濕濁流注關(guān)節(jié)進(jìn)而造成關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等出現(xiàn)疼痛[16]。傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液積血，積而不散，瘀久化熱，濕熱相搏，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，筋肉拘攣致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療需遵循清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的原則。本院自制藥劑金黃膏具有清熱解毒、涼血消腫之效，佐以天花粉等活血化瘀之品，既能清解濕熱之毒，又可活血通絡(luò)，共湊宣通痹痛之效。方中大黃可清熱解毒、清熱瀉火、消腫止痛、活血行氣；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；蒼術(shù)、厚樸、陳皮可祛濕祛熱、行氣健脾；天花粉可活血化瘀、清熱解毒、祛風(fēng)止痛；天南星辛溫散結(jié)；白芷消腫止痛、祛風(fēng)燥濕。調(diào)制過程中加入麻油調(diào)和諸藥，能析出藥物有效成分，并滋潤(rùn)皮膚，避免皮膚干裂和藥粉干燥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白芷能改善微循環(huán)，并具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；大黃的主要成分蒽醌苷類、大黃素等可促進(jìn)微循環(huán)，改善血液黏稠度，促進(jìn)受損軟組織與肌腱修復(fù)、再生[17-19]。此外，中藥外敷法具有良好的溫?zé)嵝?yīng)，能使藥物直接接觸患處并迅速滲透至內(nèi)里，藥效直達(dá)病灶[20]。金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，前者可消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒，后者能緩解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織與肌肉痙攣狀態(tài)并使股骨頭供血血管受到的壓力減輕，兩者聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎行金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療效果顯著，可快速緩解癥狀，并能有效減輕髖關(guān)節(jié)疼痛程度與腫脹程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。