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金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究*

2020-11-26 08:26:18熊名副華水生付紹燕
關(guān)鍵詞:滑膜炎金黃髖關(guān)節(jié)

熊名副 華水生 付紹燕

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因,具有病程短、發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),好發(fā)于3~10 歲兒童[1]。髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,多數(shù)患兒存在明顯肢體活動(dòng)受限,以內(nèi)旋尤甚,表現(xiàn)為痛性跛行,嚴(yán)重時(shí)會(huì)拒絕行走,若未及時(shí)給予正確有效的治療,隨著病情發(fā)展可能引起股骨頭壞死或股骨頭軟骨炎等,嚴(yán)重影響患兒關(guān)節(jié)功能和行走功能[2-4]。臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療的研究較多,通常中成藥、西藥口服或靜脈滴注存在一定的副作用,尤其是對(duì)胃腸功能影響較大。皮膚牽引術(shù)能限制患兒活動(dòng),起到解除髖部肌肉痙攣、減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的作用,并能夠減少對(duì)股骨頭血液循環(huán)的影響,但單一治療效果欠佳。中藥外敷通過將藥物直接作用于患處局部,充分發(fā)揮藥效,利于縮短治療周期,避免口服或靜滴藥物對(duì)胃腸道的影響,易于患兒接受[5]。本研究采用金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎,旨在探討中藥制劑聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì),以為指導(dǎo)臨床治療提供理論和數(shù)據(jù)支持?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年7 月-2020 年1 月就診于本院的150 例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的臨床資料。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡3~14 歲;②有下肢過度活動(dòng)或扭傷史;③患肢跛行,主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛,不愿站立行走;④腹股溝處觸痛,骨盆向患側(cè)傾斜患肢假性延長(zhǎng)<2.5 cm,患肢外展外旋位,患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、屈曲有抵抗;⑤X 線攝片骨盆傾斜,髖關(guān)節(jié)間隙增寬,雙側(cè)閉孔不等;⑥細(xì)菌培養(yǎng)陰性,紅細(xì)胞沉降率與血白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)增高[6]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)MRI 檢查確診;②家長(zhǎng)簽署知情同意書,認(rèn)知功能正常,能識(shí)別并準(zhǔn)確表達(dá)VAS 評(píng)分。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①需行髖關(guān)節(jié)腔減壓手術(shù);②過敏體質(zhì);③幼年強(qiáng)直性脊柱炎;④造血系統(tǒng)疾??;⑤肝腎等重要臟器功能不全;⑥風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑦關(guān)節(jié)結(jié)核;⑧化膿性關(guān)節(jié)炎。按治療方式不同分為治療組、牽引組和中藥組,各50 例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療組行金黃膏外敷加皮膚牽引,患兒取平臥位,患肢外展約30°,以下肢牽引帶持續(xù)牽引,牽引重量為患兒體重的1/10~1/8,保持牽引重量<3 kg,每牽引1 h 將皮套放松5 min,每日牽引18 h。金黃膏方藥組成:天花粉500 g,大黃、黃柏、姜黃、白芷各250 g,厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星各100 g,小磨麻油2 500 mL。藥物用麻油浸泡48 h,文火炸至表面深褐色,過80 目篩,以過濾藥渣,將剩下的麻油放入制成膏狀物。冷卻后取1 張30 cm×30 cm 宣紙,均勻涂抹金黃膏,宣紙對(duì)折,完全蓋住藥膏,并將其包住患髖關(guān)節(jié),外包一層能完全蓋住金黃膏的棉花,繃帶包扎,松緊度以患肢無不適為準(zhǔn),每次8~10 h,每日1 次。牽引組僅行皮膚牽引治療,中藥組行單一金黃膏外敷治療,方法與治療組相同。三組患兒均連續(xù)治療至髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床癥狀緩解,治療期間臥床休息,出院后2 周禁止負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察比較三組治療效果。痊愈:蹲起自如,行走無疼痛,無跛行,雙下肢等長(zhǎng),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)與“4”字試驗(yàn)為陽性,隨訪3 個(gè)月以上無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):輕度跛行,癥狀與體征明顯緩解,但隨訪3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā);無效:病情無明顯改善,甚至呈加重趨勢(shì)??傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。(2)比較三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間?;贾鞅粍?dòng)活動(dòng)無明顯疼痛感,走路無跛行,蹲起自如,即為活動(dòng)障礙解除。(3)以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估三組治療前、治療3 d后疼痛程度,總分為10 分,分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。(4)比較三組治療前、治療3 d 后髖關(guān)節(jié)腫脹程度,Ⅰ度:皮膚腫脹輕微,但皮紋尚存在;Ⅱ度:腫脹較明顯,無水泡,皮紋消失。Ⅲ度:腫脹很明顯,出現(xiàn)水泡,皮膚硬緊。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別計(jì)1、2、3 分。(5)比較三組治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,比較采用t 檢驗(yàn),多組間的比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的一般資料比較 治療組男28 例,女22 例;年齡3~12 歲,平均(7.42±1.88)歲;病程1~21 d,平均(6.02±2.31)d。牽引組男25 例,女25 例;年齡5~13 歲,平均(7.56±1.64)歲;病程3~20 d,平均(5.94±2.19)d。中藥組男30 例,女20 例;年齡4~12 歲,平均(7.31±1.92)歲;病程2~20 d,平均(5.98±2.15)d。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 三組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.426,P=0.009);治療組治療總有效率高于其他兩組,且中藥組高于牽引組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例(%)

2.3 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于中藥組、牽引組,且中藥組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于牽引組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較[d,()]

表2 三組活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較[d,()]

*與牽引組比較,P<0.05;#與中藥組比較,P<0.05。

2.4 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較 治療前,三組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分均低于中藥組、牽引組,且中藥組均低于牽引組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 三組復(fù)發(fā)情況比較 治療后3 個(gè)月,治療組無復(fù)發(fā),中藥組出現(xiàn)6 例(12.00%)復(fù)發(fā),牽引組出現(xiàn)7 例(14.00%)復(fù)發(fā),三組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.238,P=0.004)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎以患者髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn),主要的致病因素有關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等,是由多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變[7-10]。大部分髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒癥狀持續(xù)時(shí)間短,主要臨床表現(xiàn)為短暫的急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,治療不及時(shí)可造成病情加重,久治不愈可進(jìn)展為股骨頭缺血性壞死等,危害性極大。

表3 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較[分,()]

表3 三組疼痛程度與髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較[分,()]

*與牽引組比較,P<0.05;#與中藥組比較,P<0.05。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎行皮膚牽引術(shù)治療可通過牽引的力量,抵抗因疼痛所致的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、痙攣,適當(dāng)增寬髖關(guān)節(jié)間隙,促進(jìn)關(guān)節(jié)囊炎癥、水腫吸收和消除,限制患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng),使關(guān)節(jié)滑膜充血水腫減輕,改善患兒病情[11-15]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于中藥組、牽引組,活動(dòng)障礙解除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于中藥組、牽引組,VAS 評(píng)分、髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于中藥組、牽引組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎行金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療可增強(qiáng)治療效果,緩解患髖疼痛,縮短治療周期,改善患髖功能,降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)將兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬“痹癥”范疇,因損傷造成氣血運(yùn)行不暢,閉阻經(jīng)絡(luò)是其主要病機(jī),濕濁流注關(guān)節(jié)進(jìn)而造成關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等出現(xiàn)疼痛[16]。傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液積血,積而不散,瘀久化熱,濕熱相搏,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱,筋肉拘攣致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療需遵循清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的原則。本院自制藥劑金黃膏具有清熱解毒、涼血消腫之效,佐以天花粉等活血化瘀之品,既能清解濕熱之毒,又可活血通絡(luò),共湊宣通痹痛之效。方中大黃可清熱解毒、清熱瀉火、消腫止痛、活血行氣;黃柏瀉火解毒、清熱燥濕;蒼術(shù)、厚樸、陳皮可祛濕祛熱、行氣健脾;天花粉可活血化瘀、清熱解毒、祛風(fēng)止痛;天南星辛溫散結(jié);白芷消腫止痛、祛風(fēng)燥濕。調(diào)制過程中加入麻油調(diào)和諸藥,能析出藥物有效成分,并滋潤(rùn)皮膚,避免皮膚干裂和藥粉干燥?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,白芷能改善微循環(huán),并具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;大黃的主要成分蒽醌苷類、大黃素等可促進(jìn)微循環(huán),改善血液黏稠度,促進(jìn)受損軟組織與肌腱修復(fù)、再生[17-19]。此外,中藥外敷法具有良好的溫?zé)嵝?yīng),能使藥物直接接觸患處并迅速滲透至內(nèi)里,藥效直達(dá)病灶[20]。金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎,前者可消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒,后者能緩解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織與肌肉痙攣狀態(tài)并使股骨頭供血血管受到的壓力減輕,兩者聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)治療效果。

綜上所述,兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎行金黃膏外敷加皮膚牽引術(shù)治療效果顯著,可快速緩解癥狀,并能有效減輕髖關(guān)節(jié)疼痛程度與腫脹程度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),避免疾病復(fù)發(fā),值得臨床推廣。

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