宋曼莉 趙志偉 胡賓賓

B 群鏈球菌（GBS）又稱無(wú)乳鏈球菌，是一種兼性厭氧的β 溶血性鏈球菌[1]。GBS ?？蔁o(wú)癥狀寄生于健康女性的直腸和生殖道內(nèi)，是孕婦生殖道感染的重要致病菌，其可引起圍生期婦女宮內(nèi)感染，導(dǎo)致早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，是引起圍生期新生兒敗血癥和腦膜炎的一種致病菌[2-4]。2002 年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦所有孕35～37 周孕婦進(jìn)行陰道和直腸GBS 篩查，而細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定是GBS 感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圍生期孕婦進(jìn)行GBS 感染的篩查具有極其重要的臨床意義[5-6]。為了解廈門市海滄地區(qū)圍生期孕婦GBS 的感染情況，本研究將2017 年1 月-2018 年12 月于本院婦產(chǎn)科就診的5 470 例孕34～37 周孕婦送檢的陰道分泌物和肛周拭子樣本的GBS 培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源 選取2017 年1 月-2018 年12 月于本院婦產(chǎn)科就診的5 470 例圍生期孕婦的陰道分泌物及肛周拭子樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～45 歲；孕周34～37 周；單胎；長(zhǎng)期工作生活在海滄地區(qū)；無(wú)其他感染性疾??；在本院建立孕婦管理卡的待產(chǎn)孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全。年齡21～45 歲，平均（30.81±4.62）歲。樣本采集前對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行告知，獲孕婦本人同意，并簽署知情同意書后采集樣本。

1.2 方法 每例孕婦均采集陰道分泌物和肛周拭子兩份樣本。陰道分泌物采集使用無(wú)菌拭子探入陰道內(nèi)3～4 cm 旋轉(zhuǎn)數(shù)周刮取陰道內(nèi)分泌物。肛周拭子采用無(wú)菌拭子于無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液潤(rùn)濕后插入肛門，在肛門括約肌上2～3 cm 處輕輕旋轉(zhuǎn)取直腸分泌物，刮取足量的樣本。樣本采集后，立即置無(wú)菌試管內(nèi)及時(shí)送檢。收到樣本30 min 內(nèi)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作于生物安全柜內(nèi)進(jìn)行樣本的接種，接種后于二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)18～24 h 觀察細(xì)菌菌落生長(zhǎng)情況，對(duì)可疑菌落進(jìn)行分純并做CAMP 試驗(yàn)確認(rèn)，對(duì)于CAMP 試驗(yàn)陽(yáng)性樣本進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)陰性結(jié)果于培養(yǎng)48 h 后觀察報(bào)告。細(xì)菌培養(yǎng)采用鄭州安圖公司生產(chǎn)的9 cm GBS 顯色平皿，鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK compact細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期孕婦不同年齡GBS 感染陽(yáng)性檢出情況 5 470 例圍生期孕婦中，GBS 感染陽(yáng)性220 例，陽(yáng)性檢出率為4.02%。其中41～45 歲者陽(yáng)性檢出率最高（10.38%），其次為26～30 歲（4.47%）、31～35 歲（3.85%）、36～40 歲（2.56%）。41～45 歲孕婦GBS 陽(yáng)性檢出率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.559、7.870、10.375、15.570，P=0.003、0.015、0.004、0.001）。其他年齡段兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 5 470例圍生期孕婦不同年齡段GBS感染陽(yáng)性檢出情況

2.2 圍生期孕婦不同樣本GBS 感染陽(yáng)性檢出情況 5 470 例圍生期孕婦采集樣本中，陰道分泌物陽(yáng)性136 例，陽(yáng)性檢出率為2.49%；肛周拭子陽(yáng)性131 例，陽(yáng)性檢出率為2.39%。陰道分泌物與肛周拭子陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096，P=0.804）。

2.3 267 株GBS 陽(yáng)性菌株抗菌藥物敏感性情況 267 株GBS 陽(yáng)性菌株對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟敏感率最高，均為100%，其次為左氧氟沙星（80.5%）和奎奴普丁/達(dá)福?。?4.9%）；對(duì)紅霉素（68.2%）、克林霉素（71.5%）、四環(huán)素（72.3%）耐藥性較高。見(jiàn)表2。

3 討論

GBS 可無(wú)癥狀存在于健康者的消化道和生殖道，且在生理結(jié)構(gòu)上，女性陰道、肛門相距較近，陰道內(nèi)環(huán)境有利于其滋生和大量繁殖。在眾多女性感染者中，因無(wú)任何癥狀或感染癥狀很輕而被忽視，有相當(dāng)一部分人成為攜帶者或慢性感染者[7-9]。B 群鏈球菌感染對(duì)于圍生期孕婦的危害遠(yuǎn)高于正常人群，不僅可引起敗血癥、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等影響孕產(chǎn)婦的身體健康，還可以通過(guò)母嬰垂直傳播引起新生兒感染。據(jù)相關(guān)報(bào)道，孕婦GBS 定植率在美國(guó)及北歐等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)為20%～30%，在我國(guó)，不同地區(qū)孕婦的定植率亦各不相同，存在地域差別[10-12]。我國(guó)孕婦GBS 定植率不高，但一旦引起母嬰傳播可影響新生兒結(jié)局，仍需要引起人們的重視。因此，對(duì)圍生期孕婦GBS 感染早期、準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)地預(yù)防性用藥具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[13-14]。

表2 267株GBS陽(yáng)性菌株對(duì)12種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn) 例（%）

本文對(duì)5 470 例于本院婦產(chǎn)科就診的圍生期孕婦的臨床資料和GBS 培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行收集整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出廈門市海滄地區(qū)5 470 例圍生期孕婦GBS 陽(yáng)性檢出率為4.02%，其中41～45 歲者陽(yáng)性檢出率最高（10.38%），其次為26～30 歲（4.47%）、31～35 歲（3.85%）、36～40 歲（2.56%），這與文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道相似。分析其原因，GBS 感染與個(gè)體的免疫力因素相關(guān)。41～45 歲這一年齡段婦女，在中國(guó)二胎放開(kāi)政策執(zhí)行后，雖然再次成功懷孕待產(chǎn)，但其雌激素水平降低，陰道pH 值改變，免疫力下降，使其GBS 感染率亦相對(duì)較高[17-18]。

通過(guò)對(duì)不同樣本的陽(yáng)性檢出率統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)陰道分泌物與肛周拭子兩者的陽(yáng)性檢出率差異不明顯，不能說(shuō)明哪種樣本檢測(cè)更具有檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榕陨车琅c肛門距離較近的生理結(jié)構(gòu)，在整個(gè)圍生期中，消化道內(nèi)的GBS 有可能感染生殖道，這種情況下無(wú)論哪種樣本GBS 檢測(cè)陽(yáng)性，都需要在臨產(chǎn)前選用敏感抗菌藥物給予預(yù)防治療。所以在對(duì)圍生期孕婦進(jìn)行GBS 篩查時(shí)需同時(shí)采集兩種樣本同時(shí)送檢，可以大大提高其陽(yáng)性檢出率。研究表明，早期篩查圍生期孕婦GBS 感染情況，并及時(shí)應(yīng)用敏感抗菌藥物治療可有效改善妊娠結(jié)局[19-20]。

本研究中267 株GBS 陽(yáng)性菌株對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟敏感率最高，均為100%。B 群鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性鏈球菌，作用于細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對(duì)GBS 感染引起的泌尿生殖道感染效果顯著，故臨床在針對(duì)GBS 感染的圍生期孕婦預(yù)防性治療時(shí)，應(yīng)首選青霉素或頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，當(dāng)圍生期孕婦因藥物過(guò)敏等自身原因不能使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇孕產(chǎn)婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響小且具有敏感性的抗菌藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，廈門市海滄地區(qū)21～45 歲圍生期孕婦GBS 感染率為4.02%，以41～45 歲感染率最高。GBS 對(duì)青霉素及頭孢菌素類抗菌藥物敏感率最高，臨床治療可首選青霉素或頭孢菌素抗菌藥物。