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前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)治療對IPSS評分與RUV、Qmax的影響

2020-11-26 08:26:16孫忠凱黃敏志鄒火生張河元
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年30期
關(guān)鍵詞:電切等離子尿道

孫忠凱 黃敏志 鄒火生 張河元

前列腺增生是泌尿科中一種常見的疾病,多發(fā)于中老年男性人群,臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等。前列腺增生主要是由前列腺以及其上皮細胞出現(xiàn)增生導(dǎo)致,是正常的生理過程,但是前列腺增生會隨著患者年齡的增加逐漸加重[1]。近年來臨床研究報道顯示,中老年男性人群中前列腺增生的發(fā)病率高達83%左右,而且呈逐漸上升的趨勢[2]。臨床上治療該病常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),但是在實際應(yīng)用中,可能會出現(xiàn)大出血、電切綜合征等并發(fā)癥。因此在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果不理想的背景下,逐漸應(yīng)用經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)對其治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年1 月本院收治的前列腺增生患者136 例。(1)納入標準:經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)均已確診;存在排尿困難癥狀;前列腺增生呈良性。(2)排除標準:存在認知功能障礙;合并存在其他重大疾病,如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各68 例?;颊呔橥夂炇鸨狙芯?,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 術(shù)前可給予患者適量緩瀉劑,使得大便順暢,術(shù)后叮囑患者盡量不下床活動,減少出血現(xiàn)象,同時術(shù)后給予患者進行一系列的基礎(chǔ)護理。(1)對照組:患者全麻呈膀胱結(jié)石位,采用電切鏡,功率設(shè)置在100 W,電凝功率設(shè)置在60 W,采用5%葡萄糖注射液對其進行清洗。將電切鏡插入患者膀胱,探查膀胱以及尿道的情況。先將中葉切除,然后切除兩邊的兩側(cè)葉,在5~7 點方向處將兩側(cè)中葉進行切除,再轉(zhuǎn)向12 點方向?qū)螂最i部的增生組織進行切除,切至前列腺包膜。術(shù)中采用注射液沖洗膀胱,電凝止血。(2)研究組:患者呈截石位,硬脊膜外腔麻醉,采用生理鹽水持續(xù)對其清洗,應(yīng)用等離子電切系統(tǒng),電切功率160 W,電凝功率80 W,置入電切鏡,觀察雙側(cè)輸尿管開口、精阜以及尿道形態(tài)等情況。在膀胱頸5~7 點方向處切至精阜兩側(cè)并將前列腺組織達前列腺外科包膜切除,形成標志槽溝后,依次將中葉切除;然后在膀胱頸1 點、11 點方向處將增生組織與增生腺體進行切除,孤立兩側(cè)葉,并將其切除;再采用順切方式將殘留的尖部前列腺進行修整。持續(xù)沖洗膀胱,在術(shù)后沖洗組織,電凝止血,確定患者排尿順暢后留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標與評定標準 (1)觀察分析兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效判定標準,顯效:經(jīng)治療后,患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀基本消失,前列腺功能恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療后,患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀顯著改善,前列腺功能基本正常;無效:經(jīng)治療后,患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀未改善,前列腺功能未恢復(fù)正常[3]??傆行?顯效+有效。②統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿道口狹窄、繼發(fā)性出血以及尿道灼傷[4]。(2)觀察分析兩組前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)水平。IPSS 評分總分35 分,分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重;Qmax可通過尿流率儀進行測定;RUV 可先讓患者排尿,然后通過插入一次性尿管,并手助壓腹壁所流出的尿量[5]。(3)觀察分析兩組手術(shù)結(jié)果,包括手術(shù)時間、出血量、切除質(zhì)量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21~77 歲,平均(48.9±3.4)歲;對照組年齡22~76 歲,平均(48.7±3.5)歲。兩組年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.763,P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.184,P<0.05),見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后IPSS 評分、RUV 及Qmax 指標比較 兩組術(shù)前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后各指標均有改善,且試驗組IPSS 評分、RUV 均低于對照組,Qmax 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組手術(shù)結(jié)果比較 研究組術(shù)中出血量、切除質(zhì)量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV及Qmax指標比較()

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV及Qmax指標比較()

*與術(shù)前比較,P<0.05。

表3 兩組手術(shù)結(jié)果比較()

表3 兩組手術(shù)結(jié)果比較()

3 討論

前列腺增生又被稱為前列腺肥大,是中老年男性人群中一種常見疾病,臨床主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻以及尿失禁等,如果患者合并存在膀胱結(jié)石或者感染及積水癥狀,則尿頻就會更加明顯,而且還伴有尿痛,給患者的生活造成嚴重影響[6-7]。前列腺增生患者在早期的臨床表現(xiàn)癥狀不典型,隨著時間的推移,導(dǎo)致下尿路梗阻嚴重,臨床癥狀就會愈發(fā)明顯。對于老年患者來說,由于機體內(nèi)的器官衰退,導(dǎo)致給患者治療增加了一定難度[8]。臨床上治療前列腺增生患者多采用手術(shù)切割方式,而且在治療的同時降低對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也顯得十分重要。臨床醫(yī)學(xué)研究表明經(jīng)尿道電切治療對前列腺增生體積較小的患者來說,治療效果較為理想,但是在術(shù)中的出血量比較大,而且還容易出現(xiàn)電切綜合征及繼發(fā)性出血等術(shù)后并發(fā)癥,其中電切綜合征的發(fā)生原因是沖洗液吸收導(dǎo)致出現(xiàn)低滲現(xiàn)象[9-11]。

隨著電切術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)逐漸被應(yīng)用于前列腺增生患者當中[12]。經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)不僅可以迅速切割前列腺增生組織,還存在一定的凝固作用,從而減少創(chuàng)面對水分的吸收,而且通過生理鹽水持續(xù)沖洗,可以在一定程度上降低低鈉血癥的發(fā)生率,同時還減少了水中毒情況的發(fā)生,具有一定的安全性,而且該手術(shù)也不存在時間限制,有利于部分合并糖尿病患者進行手術(shù)[13]。

等離子前列腺電切手術(shù)不是通過電流產(chǎn)生高熱使前列腺增生腺體組織進行汽化,而是通過電流通過電極時生理鹽水形成動態(tài)的等離子,作用在腺體組織,從而達到切割的目的[14]。該手術(shù)特點有以下幾個方面:(1)低溫切割,對增生組織切割時表面溫度不會超過90 ℃[15]。(2)應(yīng)用生理鹽水對切割創(chuàng)面進行沖洗,就會最大程度上減少電切術(shù)綜合征以及感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。(3)在進行增生組織切割時,不需要應(yīng)用負極板,從而具有一定安全性。(4)可以避免閉孔神經(jīng)出現(xiàn)條件下反射,減輕勃起神經(jīng)出現(xiàn)的損傷,而且該手術(shù)操作方便,使并發(fā)癥的發(fā)生情況減少[16]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)。表示應(yīng)用經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)治療效果顯著,并發(fā)癥低。

本研究的結(jié)果表示,研究組術(shù)中出血量、切除質(zhì)量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明實施該手術(shù)雖然手術(shù)時間無明顯差異,但是可以提高前列腺增生質(zhì)量,減少出血量,縮短了住院時間。分析原因可能是經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)在切割腺體時不僅存在切割有序,而且還對創(chuàng)口止血較為徹底,比如5、7 點及精阜近兩側(cè)處;切割12 點方向處的腺體組織時,采用定點切割法,不會切割太深;兩側(cè)葉出現(xiàn)增生時,會將其切除,降低了排尿疼痛的發(fā)生情況,而且采用電凝止血法進行止血時應(yīng)用電極法,減少了外括約肌出現(xiàn)損傷[17-18]。前列腺增生導(dǎo)致的下尿路梗阻已經(jīng)嚴重降低其身心健康,而IPSS 評分、RUV 以及Qmax 是臨床用來判斷前列腺增生患者病情程度的重要指標[19]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后各指標均有改善,且試驗組IPSS 評分、RUV 均低于對照組,Qmax 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明該手術(shù)可以改善顯著患者臨床癥狀。與經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)相比,經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)治療前列腺增生患者具有以下幾方面優(yōu)勢:(1)等離子切割術(shù)不僅切除率較高,還可對將膀胱頸等梗阻因素進行處理,消除潛在的發(fā)病因素;(2)該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷比較小,減少患者術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。值得注意的幾點是:手術(shù)操作者經(jīng)驗豐富;腺體組織進行切割時不能超過精阜,而且不能損傷尿道的外括約肌,從而避免尿失禁的發(fā)生;對腺體增生組織較大的患者進行切除中需要不斷將電切鏡旋轉(zhuǎn),同時注意防止早期切至包膜,快速切除腺體組織[20]。操作者在對其手術(shù)過程中需要邊切除邊止血,注意防止盲目止血,盲目止血可能會導(dǎo)致包膜穿孔,從而引發(fā)電切術(shù)綜合征的發(fā)生。但是本次研究還存在很多不足之處,觀察的指標、樣本等數(shù)據(jù)比較少,因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標等,從而可以獲取更準確的實驗結(jié)果。

綜上所述,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者效果顯著,并發(fā)癥低,出血量少,具有一定的安全性,有利于進一步改善尿頻、尿失禁等癥狀,改善前列腺增生對患者IPSS 評分與RUV、Qmax 產(chǎn)生的影響,值得臨床推廣。

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