王 閃， 周 策， 袁 靜， 孫 興， 周 遠(yuǎn)， 韓玉浩,劉美霞

(1.河北省人民醫(yī)院， 河北 石家莊 050051 2.河北省晉州市人民醫(yī)院， 河北 晉 州 052200)

慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的由各種原因引起的心肌損傷、結(jié)構(gòu)及功能的變化，從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下的臨床綜合征[1]。CHF由于血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致腦灌注不足而誘發(fā)睡眠障礙，同時(shí)睡眠障礙又能影響患者的心血管-呼吸-自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，二者相互影響，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還能加重心功能惡化，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，提高CHF患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于改善心功能、提升生活質(zhì)量非常關(guān)鍵，也是臨床急需解決的問題之一。增強(qiáng)型體外反搏(Enhanced External Counter-Pulsation,EECP)是治療缺血性疾病的一種安全、無(wú)創(chuàng)、有效的輔助循環(huán)療法，其優(yōu)點(diǎn)是安全性能高、操作簡(jiǎn)便、舒適度高，可明顯改善血液循環(huán)，增加重要臟器灌注[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多研究表明增強(qiáng)型體外反搏治療逐漸成為治療CHF的重要輔助手段。本研究觀察了EECP干預(yù)對(duì)院外慢性心力衰竭伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院心臟內(nèi)科2019年2月至10月期間收治并出院的慢性心力衰竭患者80例，男性40例，女性40例，年齡范圍64～79歲，平均年齡(72.5±1.32)歲；心功能分級(jí)(NYHA紐約心功能分級(jí))：心功能Ⅱ級(jí)38例，心功能Ⅲ級(jí)42例；隨機(jī)數(shù)字表法將80例CHF出院患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)確診慢性心力衰竭且伴有失眠者，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSIQ)總分>7分；②患者對(duì)研究知情同意、自愿參加；③有一定的文化水平及理解能力；④無(wú)嚴(yán)重交流障礙；⑤能夠及時(shí)進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；③夾層主動(dòng)脈瘤者；④下肢靜脈血栓者；⑤各種出血性疾病或出血傾向者；⑥其它體外反搏禁忌癥者。

1.5方 法

1.5.1對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，并結(jié)合必要的慢性心力衰竭常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療，治療使用的體外反搏治療儀(ECP PSK)設(shè)置為：氣囊壓力0.025～0.035mPa，45 min/次，1次/d，36h為1個(gè)療程。

1.5.2觀察指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSIQ):出院當(dāng)天及實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療36h后分別對(duì)患者發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。該量表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，除了必要的解釋外，原則上由研究對(duì)象獨(dú)立完成。對(duì)于因身體原因或文化水平原因而無(wú)法獨(dú)立完成表格的患者，可以采用逐項(xiàng)提問、患者口頭回答和護(hù)士書寫的形式完成。所有量表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.5.3依從性保證:①家庭支持：在實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療前，應(yīng)及時(shí)開展思想發(fā)動(dòng)，對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，講清增強(qiáng)型體外反搏的原理、治療效果及其注意事項(xiàng)，使其在思想上鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，行動(dòng)上給予及時(shí)的幫助支持。②自愿性原則：在實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療過程中，始終堅(jiān)持自愿性原則，充分尊重患者的個(gè)人意愿和知情權(quán)。

1.5.4評(píng)價(jià)指標(biāo):匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSIQ):匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSIQ)具有較高的信度、效度和敏感度，能夠排除各類干擾因素，科學(xué)有效的評(píng)價(jià)慢性心力衰竭失眠病人的睡眠狀況，幫助醫(yī)生和患者制訂科學(xué)有效的措施。PSIQ量表包括兩部分：自測(cè)項(xiàng)目和其它項(xiàng)目，量表由被測(cè)者在5～10min內(nèi)自行填寫。PSIQ量表評(píng)分的信度和效度已得到檢驗(yàn)，其累計(jì)成份得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié) 果

治療前通過對(duì)兩組患者的PSQI量表7個(gè)主要成份得分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對(duì)照組患者睡眠狀況得分有所下降，說明患者睡眠障礙情況得到緩解。尤其是睡眠質(zhì)量有所改善，但不如實(shí)驗(yàn)組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PSQI量表的每個(gè)成份得分較治療前以及與對(duì)照組相比均有了明顯降低，尤其是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間這三個(gè)成份改善更為明顯(P<0.0001)。對(duì)照組與治療組在睡眠質(zhì)量等方面得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后PSQI得分比較分，n=80)

3 討 論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展到終末期的一組臨床綜合征，具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命安全和家庭幸福構(gòu)成極大的威脅[5]。CHF目前尚無(wú)法徹底治愈，臨床治療主要以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、緩解臨床癥狀、改善生活品質(zhì)為基本原則。睡眠障礙是慢性心力衰竭患者常見的并發(fā)癥之一，有研究表明，慢性心力衰竭患者的失眠率高達(dá)73%[6]，長(zhǎng)期失眠會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，加重心臟負(fù)荷，造成反復(fù)住院，給患者的生理和心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升了CHF的預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于提升慢性心力衰竭患者的生活品質(zhì)，樹立自信心，提高生存率都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

為緩解老年患者失眠癥狀，目前多應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物，其不良反應(yīng)較多且易產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)精神不振、健忘、行走障礙甚至跌倒等突發(fā)狀況。

增強(qiáng)型體外反搏治療是一種用于治療缺血性慢性心力衰竭的無(wú)創(chuàng)輔助循環(huán)療法。劉玥[7]等學(xué)者研究表明增強(qiáng)型體外反搏治療有助于增強(qiáng)CHF患者左室收縮功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受度，減少因心臟疾病所引發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。但對(duì)于能否改善患者睡眠質(zhì)量報(bào)道較少。

本研究通過對(duì)比實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療前后慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的變化情況，進(jìn)而探討其對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的可能性。通過研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后PSQI評(píng)分的變化情況，表明增強(qiáng)型體外反搏治療能夠較大程度地縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，很好地改善患者睡眠質(zhì)量，目前這種方法已在我院得到廣泛推廣，患者反應(yīng)良好，具有臨床現(xiàn)實(shí)意義，這與國(guó)內(nèi)目前一些相關(guān)研究報(bào)道是相一致的[8]。

增強(qiáng)型體外反搏治療是一種被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，其作用機(jī)制與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有相似之處，被譽(yù)為“躺著的馬拉松”，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在于能夠在無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、能夠在輕松舒適的環(huán)境中進(jìn)行血管內(nèi)血流加速運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)癥較有氧運(yùn)動(dòng)更廣泛。體外反搏治療除了具有輔助循環(huán),增加冠脈血流量,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，起到長(zhǎng)期改善供血的作用外，還可改善血管內(nèi)皮功能,降低血管硬化，尤其在治療心腦血管疾病,改善患者睡眠質(zhì)量方面有明顯的效果，值得臨床大力推廣。