江采芩，諶昭洋

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，成都 610041）

0 引言

公立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，為保障我國(guó)人民群眾的身體健康做出了巨大貢獻(xiàn)。近年來(lái)，公立醫(yī)院改革逐漸深入。自2017年取消公立醫(yī)院的藥品加成收入以來(lái)，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金投入逐漸加大。當(dāng)前，有些公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金的使用與管理過(guò)程中暴露出一些問(wèn)題，影響了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公立醫(yī)院應(yīng)該正確分析當(dāng)前存在的問(wèn)題并及時(shí)找到解決對(duì)策。

1 目前公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題

1.1 財(cái)政專項(xiàng)資金使用方面

首先，公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算編制過(guò)程的科學(xué)性還有待提升，在資金分配方面不夠合理。雖然大部分財(cái)政專項(xiàng)資金在立項(xiàng)階段就應(yīng)該明確預(yù)算分配情況，但是在實(shí)際使用過(guò)程中仍然暴露出預(yù)算編制方面的問(wèn)題，譬如預(yù)算編制不準(zhǔn)確、預(yù)算執(zhí)行過(guò)程未能細(xì)化到流程等。另外，在項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中，各類支出的金額與預(yù)算存在較大偏差，使得大量的財(cái)政結(jié)余資金出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象，影響了資金使用的效率。其次，公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的會(huì)計(jì)核算過(guò)程不夠規(guī)范。從財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)說(shuō)，單獨(dú)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行會(huì)計(jì)核算并不復(fù)雜，但是由于實(shí)際項(xiàng)目運(yùn)作時(shí)預(yù)算的執(zhí)行情況很難列出明細(xì)賬目，使得會(huì)計(jì)核算過(guò)程變得繁雜和不透明，影響了財(cái)政專項(xiàng)資金使用的效果和效率，給醫(yī)院造成了一定程度上的浪費(fèi)。

1.2 財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)管方面

專項(xiàng)資金就要專項(xiàng)利用，提高專項(xiàng)資金的利用率就要在單位需要的地方使用專項(xiàng)資金，明確資金的用途，對(duì)專項(xiàng)資金的管理精益求精，這就對(duì)專項(xiàng)資金監(jiān)管提出了嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的管理和控制過(guò)程不夠規(guī)范。由于公立醫(yī)院本身業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，相關(guān)業(yè)務(wù)對(duì)應(yīng)的科室存在較大差異，使得在資金管理和控制職能歸口的時(shí)候容易出現(xiàn)混淆的情況，同時(shí)各職能部門在職責(zé)界定方面也不夠清晰，也影響了資金管控的效果。另外，公立醫(yī)院在管理層面也確實(shí)缺少一個(gè)科學(xué)的考核指標(biāo)體系，影響了對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)管效果。

1.3 專項(xiàng)資金的預(yù)算管理方面

對(duì)公立醫(yī)院而言，由于其預(yù)算屬于部門預(yù)算，需要在上年進(jìn)行編制并報(bào)主管部門，由財(cái)政匯總。預(yù)算批復(fù)后，醫(yī)院按下達(dá)的財(cái)政預(yù)算相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行。對(duì)于財(cái)政專項(xiàng)資金，由于其下達(dá)的權(quán)限并非在同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門或本級(jí)財(cái)政部門，往往由上級(jí)甚至其他系統(tǒng)下?lián)?，故而?duì)于專項(xiàng)資金預(yù)算預(yù)估不準(zhǔn)確。同時(shí)，由于財(cái)政預(yù)算一般需要等第二年一季度人代會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)，此時(shí)預(yù)算周期已經(jīng)開(kāi)始，這充分說(shuō)明預(yù)算編制本身存在著一些由客觀原因造成的不準(zhǔn)確。在預(yù)算執(zhí)行中，一方面由于上述原因因編制不準(zhǔn)確，而資金到位的時(shí)間與金額與預(yù)算存在出入，則難免影響預(yù)算執(zhí)行率，同時(shí)給預(yù)算的執(zhí)行人員造成了一定的尷尬局面，所以客觀上會(huì)形成部分公立醫(yī)院擔(dān)心項(xiàng)目三年后的形成結(jié)余被收回，而項(xiàng)目本身又確實(shí)需要資金，只能臨時(shí)安排使用等形式上“預(yù)算外”的情況，或者只能將相關(guān)資金預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)下年，導(dǎo)致資金使用效率受到影響。

1.4 專項(xiàng)資金的績(jī)效考核方面

公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)體系方面，也還應(yīng)結(jié)合實(shí)際予以調(diào)整。一方面，當(dāng)前很多公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金所對(duì)應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系主要參考上級(jí)主管部門的核查標(biāo)準(zhǔn)以及審計(jì)辦法，一般是被動(dòng)地接受相關(guān)部門的考核，而這些上級(jí)主管部門的考核主要集中在公立醫(yī)院各項(xiàng)資金的完成情況，未能對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全面考核。另一方面，由于績(jī)效評(píng)價(jià)本身還處于不斷成熟與完善的過(guò)程中，評(píng)價(jià)人員、評(píng)價(jià)手段、量化打分等方面都存在著一些不完善之處。而當(dāng)前往往出現(xiàn)一些單位比照預(yù)算或者比照實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況，未真正達(dá)到找差距、獎(jiǎng)先進(jìn)的效果。

2 優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的措施

2.1 規(guī)范財(cái)政專項(xiàng)資金的使用過(guò)程

財(cái)政專項(xiàng)資金具有極為鮮明的特點(diǎn)，國(guó)家機(jī)關(guān)會(huì)為該筆資金規(guī)定適用范圍以及使用的規(guī)范，確保專項(xiàng)資金是全部用于具體的項(xiàng)目中的，基于此原因，公立醫(yī)院在使用專項(xiàng)資金時(shí)要注意與部門的其他經(jīng)費(fèi)相互分離，使得每個(gè)項(xiàng)目都是單獨(dú)進(jìn)行核算的。公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)財(cái)政專項(xiàng)資金的會(huì)計(jì)核算精細(xì)化目標(biāo)。財(cái)政專項(xiàng)資金主要由國(guó)家財(cái)政提供，其本身具有單獨(dú)核算、?？顚Ｓ玫奶卣鳎枰ㄆ谂c上級(jí)主管部門核對(duì)賬目。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)部門內(nèi)部單獨(dú)設(shè)置相關(guān)崗位獨(dú)立核算和管理財(cái)政專項(xiàng)資金，以便全面地反映公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用狀況。同時(shí)，公立醫(yī)院在核算專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出時(shí)，應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目情況構(gòu)建輔助的會(huì)計(jì)核算模式，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)科目與項(xiàng)目預(yù)算的對(duì)接，保障資金使用遵守預(yù)算計(jì)劃。

2.2 完善財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)管機(jī)制

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該保障財(cái)政專項(xiàng)資金執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督實(shí)時(shí)化。根據(jù)財(cái)政專項(xiàng)資金使用的流程，按照各職能部門的職責(zé)以及財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督要求，實(shí)時(shí)反饋資金的使用情況。對(duì)應(yīng)的歸口職能部門應(yīng)該利用審批環(huán)節(jié)提高具體項(xiàng)目的可行性分析和研究的效果。而財(cái)務(wù)部門則應(yīng)該在經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)之后通過(guò)核算項(xiàng)目預(yù)算計(jì)劃，確認(rèn)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出是否與預(yù)算計(jì)劃保持一致。各歸口職能部門需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展情況及時(shí)跟進(jìn)并且辦理相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)銷手續(xù)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)各職能部門所提供的申報(bào)憑證進(jìn)行審核，確保每筆資金的?？顚Ｓ茫暮瞬楹捅O(jiān)督中提升醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制的實(shí)時(shí)效果。其次，在具體使用過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，大型采買設(shè)備、物資與服務(wù)還應(yīng)通過(guò)政府統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行。再次，應(yīng)結(jié)合專項(xiàng)資金的撥付單位、主管部門等實(shí)際情況，公立醫(yī)院應(yīng)建立起多方參加的專項(xiàng)資金工作小組，或者在專門項(xiàng)目中落實(shí)專項(xiàng)資金的監(jiān)管與定期報(bào)告制度，強(qiáng)化專項(xiàng)資金的事中管理。

2.3 通過(guò)預(yù)算管理強(qiáng)化專項(xiàng)資金管理的針對(duì)性

公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算管理工作，以信息化思想優(yōu)化預(yù)算管理過(guò)程。根據(jù)財(cái)政專項(xiàng)資金的特征，考慮通過(guò)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程提高資金使用的效率，符合財(cái)政資金管控的要求。具體來(lái)說(shuō)：一是要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃、業(yè)務(wù)方向以及專業(yè)優(yōu)勢(shì)早定項(xiàng)目。對(duì)于未來(lái)的專項(xiàng)工作及專項(xiàng)資金，盡量提前確定，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)?chǔ)備，對(duì)項(xiàng)目本身實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)管理，盡量提升項(xiàng)目預(yù)算的準(zhǔn)確度。二是確保預(yù)算的剛性。專項(xiàng)資金的使用不僅要符合年度預(yù)算，也要符合項(xiàng)目的資金使用計(jì)劃，并建立臺(tái)賬，確保?？顚Ｓ?，不得違規(guī)、超進(jìn)度、違反規(guī)定用途開(kāi)支專項(xiàng)資金。三是借助專用系統(tǒng)強(qiáng)化資金的管理。公立醫(yī)院可以引進(jìn)信息化管理思想，將財(cái)政專項(xiàng)資金與預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行融合，保障資金使用各流程的完整性和科學(xué)性，以信息化引領(lǐng)預(yù)算管理過(guò)程的優(yōu)化。

2.4 充分發(fā)揮績(jī)效管理在專項(xiàng)資金管理中的作用

公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)財(cái)政專項(xiàng)資金績(jī)效考核指標(biāo)的多元化。財(cái)政專項(xiàng)資金的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行，公立醫(yī)院強(qiáng)化績(jī)效考核體系的作用實(shí)際上也是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及戰(zhàn)略發(fā)展的需要。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化和完善，提升考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性和可靠性。以資金預(yù)算執(zhí)行率指標(biāo)為例，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合財(cái)政專項(xiàng)資金自身的特征，針對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程設(shè)置項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行率、資金到位率、資產(chǎn)回報(bào)率等明確的定量化指標(biāo)，以此提升醫(yī)院的綜合效益，間接促進(jìn)定性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的作用的發(fā)揮。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該將項(xiàng)目申報(bào)情況與財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)接，如果績(jī)效考核結(jié)果良好，而且對(duì)應(yīng)的財(cái)政專項(xiàng)資金使用效益較高，那么就意味著以后在該項(xiàng)目的申報(bào)問(wèn)題上可以優(yōu)先進(jìn)行考慮。而對(duì)于績(jī)效考核沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，其財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效益也較低的項(xiàng)目，那么在后續(xù)的項(xiàng)目申報(bào)環(huán)節(jié)就應(yīng)該往后進(jìn)行延遲，從而從根本上提高財(cái)政專項(xiàng)資金申報(bào)的效果，進(jìn)而提高財(cái)政專項(xiàng)資金使用的效果和效率。

3 結(jié)論

隨著公立醫(yī)院的快速發(fā)展，其內(nèi)部對(duì)于財(cái)政專項(xiàng)資金的使用和管理越來(lái)越重要。公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理理念，提倡內(nèi)部職能部門的協(xié)同管理，通過(guò)各職能部門之間的協(xié)調(diào)和資源的共享，從會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理和績(jī)效考核等方面持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化和改革，保障上述工作的精細(xì)化、信息化和多元化，以此構(gòu)建健全的財(cái)政專項(xiàng)資金管理和控制制度，優(yōu)化資金管理和控制過(guò)程。公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理方面也要強(qiáng)化意識(shí)，一方面有利于提專項(xiàng)資金的利用率，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益；另一方面有利于公立醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金管理的認(rèn)識(shí)，提高全體人員綜合能力。如何提高公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的整體意識(shí)，需要具體情況具體分析。通常，可通過(guò)規(guī)范使用、完善監(jiān)管、預(yù)算管控與績(jī)效管理等方式，切實(shí)提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理效益。