蔣建玲

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱、語音不清等[1]，以中老年發(fā)病為主。該病在我國有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，且預(yù)后較差，治療周期較長，治療費(fèi)用較高[2]，嚴(yán)重危及患者的生命財產(chǎn)安全，大大降低了患者的生存能力及生活質(zhì)量。因此腦梗死恢復(fù)期的治療顯得極其重要，本研究旨在觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療在腦梗死恢復(fù)期患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月在我院腦病科及康復(fù)科住院的辨證為氣虛血瘀型的恢復(fù)期腦梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例。對照組中男28例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡(62.57±4.38)歲；病程最短4周，最長6個月，平均病程(2.65±0.71)月。觀察組中男30例，女20例；年齡49～79歲，平均年齡(61.45±4.76)歲；病程最短4周，最長6個月，平均病程(2.53±0.75)月。2組性別、年齡、病程一般資料均衡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查有腦梗死病灶，發(fā)病4周以上，6個月以內(nèi)；中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥見:半身不遂，言語謇塞或不語，口眼歪斜，自汗，乏力，氣短，面色白等，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，有齒痕，脈弱或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合以上腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)診斷亦符合以上中分氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，病程在4周至半年之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)腦梗死后合并腦出血者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；精神異常者，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；對本研究藥物過敏者；依從性差者；中途因各種原因退出治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患者均予控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)疾病的治療。對照組根據(jù)患者的病情作出康復(fù)評定并制定康復(fù)計劃，及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹?、西醫(yī)康復(fù)手段治療，如①良肢位的擺放；②患肢的推拿、按摩；③被動運(yùn)動；④肢體功能的訓(xùn)練(包括肌力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激)；⑤日常生活能力的訓(xùn)練(包括進(jìn)餐準(zhǔn)備訓(xùn)練、穿衣準(zhǔn)備訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、洗漱準(zhǔn)備功能訓(xùn)練等)；⑥語言功能、吞咽功能的訓(xùn)練；⑦針灸、推拿、火罐、燙熨治療等中醫(yī)康復(fù)手段(常選用穴位:百會、頭維、肩井、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、懸鐘等)。常用的康復(fù)治療項(xiàng)目有：運(yùn)動療法、心理療法、作業(yè)療法、物理療法(包括中頻脈沖電治療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、微波治療等)、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、電針等。根據(jù)患者病情不同，主要癥狀不同針對性地選用一種或幾種康復(fù)手段進(jìn)行治療，每天1次，每次約1 h。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯口服治療，補(bǔ)陽還五湯的藥物組成:黃芪30～120 g，當(dāng)歸尾9 g，赤芍6 g，地龍6 g，川芎6 g，桃仁6 g，紅花6 g，水煎服，1劑/d，分早、晚2次服下，黃芪用量宜從小劑量開始，逐步遞增。2組患者均進(jìn)行為期3周的治療。

1.5.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2組分別于治療前及治療3周后依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，再根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:治療后神經(jīng)功能缺損評分改善90%以上則為顯效；治療后神經(jīng)功能缺損評分改善45%以上則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行蕿轱@效及有效之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=11.97，P<0.05，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦動脈粥樣硬化后血管狹窄或血栓形成引起大腦局部供血障礙，使局部腦組織缺氧、缺血性壞死[6]。腦梗死是以肢體偏癱、言語不清、口眼歪斜等為主癥，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”范疇，最早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述該病為“仆擊偏枯”。歷代醫(yī)家認(rèn)為氣虛血瘀為中風(fēng)恢復(fù)期最主要的病機(jī)，蓋患者多為中老年，年老體弱，元?dú)獗咎?，加上久病必耗氣傷陰，氣虛則推動血液乏力，血液流動緩慢而致血瘀，驗(yàn)證了王清任的“因虛致瘀”理論。所以本病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治療宜以補(bǔ)氣為主，兼活血化瘀通絡(luò)。而“補(bǔ)陽還五湯”無疑是最佳選方，補(bǔ)陽還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，方中重用黃芪大補(bǔ)脾氣為君藥，使氣旺推動血液正常運(yùn)行，則瘀去脈通，且黃芪扶正而使祛瘀不傷正氣。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，既能化瘀又不傷血為臣藥，與黃芪同用有“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”方義所在，既能補(bǔ)氣又能生血，彌補(bǔ)了經(jīng)脈氣血瘀滯而形成的血虛不足，使活血化瘀而不傷人體正氣。川芎、赤芍能行氣、活血、通絡(luò)；桃仁、紅花活血化瘀；地龍力專走竄，行走周身上下，以推動藥力達(dá)全身，并能逐瘀通絡(luò)，共為佐藥。本方重用補(bǔ)氣藥，與活血藥相伍，使氣血旺行以治其本，瘀祛絡(luò)通以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治；補(bǔ)氣而不壅滯，祛瘀又不傷正。諸藥合而用之，則氣旺血行、瘀消絡(luò)通，諸癥向愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)和膠質(zhì)細(xì)胞增生，清除自由基及抗氧化作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[7]。眾所周知，腦梗死后患者由于腦部缺血缺氧而致腦組織及腦神經(jīng)受損，受損的腦神經(jīng)細(xì)胞是不能再生的，因此那些中斷的神經(jīng)通路是不能再接通的，而受損的腦神經(jīng)所支配的肢體、語言等功能的恢復(fù)則需要依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償和重組功能。對腦梗死恢復(fù)期患者盡早進(jìn)行有效的康復(fù)治療，可刺激患者大腦皮質(zhì)功能的代償和重組，從而促進(jìn)肢體及語言功能的恢復(fù)。綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗死恢復(fù)期有很好的療效，值得臨床推廣。