劉秀娟

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

肝硬化是慢性肝病的終末期，患者往往伴有門脈高壓、食管胃底靜脈曲張。有研究結(jié)果顯示，通過對肝硬化患者上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使其認(rèn)識到采取積極的護(hù)理措施對預(yù)防和控制上消化道出血及康復(fù)效果具有重要意義。上消化道出血是醫(yī)療急癥之一，可在短時間內(nèi)危及患者的生命安全，尤其是急性大出血患者的病死率高達(dá)10.00%。因此，密切觀察肝硬化患者周圍循環(huán)的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象，有助于快速準(zhǔn)確的對患者實(shí)施搶救與治療，同時輔以積極的臨床護(hù)理干預(yù)有助于搶救患者的生命[1-2]。本研究旨在分析夜間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的70例肝硬化消化道出血患者，結(jié)合護(hù)理實(shí)施方案的差異分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡41～73歲，平均（58.21±6.11）歲；男21例，女14例。對照組年齡41～74歲，平均（58.68±6.34）歲；男20例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑常規(guī)給予患者用藥護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況并予以及時的處理，為患者創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境，減少不必要的應(yīng)激。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合夜間護(hù)理。①體位護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，必要時予以吸氧，密切監(jiān)測患者的生命體征，給予患者仰臥位與左側(cè)臥位交替，嚴(yán)重出血者取左側(cè)臥位[1]。②治療護(hù)理：患者入院后均立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸液治療，合理調(diào)節(jié)滴速。③飲食護(hù)理：對于急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食；對于少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；囑患者晚餐進(jìn)食避免過飽，以免增加腸道血流引起消化道出血，在晚餐后2～3 h入睡，減少睡前飲水，避免或減少夜間起床，告知患者在夜間起床時，避免彎腰和過度運(yùn)動。④睡眠環(huán)境護(hù)理：在病房內(nèi)放置空氣加濕器放，以保持呼吸道濕潤，避免咳嗽誘發(fā)出血。⑤心理疏導(dǎo)：積極緩解患者的不良情緒，肝硬化消化道出血會造成患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，在護(hù)理過程中需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，向其介紹肝硬化合并上消化道出血的治療方法、注意事項及預(yù)后，鼓勵肝硬化消化道出血患者正確面對疾病，積極配合治療，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的思想和消極情緒，并予以有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理滿意度。②分別于護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估抑郁情況（0～50分，得分越低表示抑郁程度越輕）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者焦慮情況（0～50分，得分越低表示焦慮程度越輕）。③評估兩組患者對肝硬化消化道出血的認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分。④統(tǒng)計兩組患者的再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 2 5.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMD評分、HAMA評分、對肝硬化消化道出血的認(rèn)知評分、護(hù)理配合度評分、治療配合度評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、再出血發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意25例，基本滿意10例，總滿意度[35例（100.00%）]，對照組分別為10例、17例和[27例（77.14%）]，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMA評分及HAMD評分比較 護(hù)理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分比較 觀察組肝硬化消化道出血認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較（分，）

表2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較（分，）

表3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分比較（分，）

表3 兩組患者對肝硬化消化道出血的認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分比較（分，）

2.4 兩組再出血發(fā)生情況比較 觀察組再出血發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組再出血發(fā)生率為22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.248，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血的病死率與患者的出血量、出血速度、凝血功能、代償功能密切相關(guān)，也與及時搶救和有效的復(fù)蘇干預(yù)措施有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速、準(zhǔn)確的判斷出血情況，并予以及時的治療[3-4]。在處理上消化道出血時，術(shù)者需保持沉著冷靜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)救援有序，嚴(yán)格執(zhí)行救治程序，急診精湛的急救技術(shù)水平是提高肝硬化上消化道出血患者救援成功率的關(guān)鍵。同時，尊重患者權(quán)益，強(qiáng)化人性化服務(wù)理念，盡量為患者提供全面、高效的急診救治。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，實(shí)施心理護(hù)理是做好全面護(hù)理工作的重要前提[5-6]。這就要求護(hù)士既要具備過硬的操作技術(shù)，又要掌握自己的個性特點(diǎn)，針對不良心理行為積極進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者克服心理障礙。護(hù)士應(yīng)避免歧視患者的疾病，因?yàn)椴煌颊叩纳罱?jīng)歷不同，歧視會導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生對抗心理，導(dǎo)致不配合治療，不利于預(yù)后。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)在生活上給予患者一定的關(guān)懷和幫助，盡量滿足患者的需求，盡量給與患者心理上的疏導(dǎo)，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、安全感。醫(yī)護(hù)人員既要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崇高的使命感和責(zé)任感，又要具備深厚的同情心，這是進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、HAMA評分、HAMD評分、肝硬化消化道出血認(rèn)知、護(hù)理配合度、治療配合度評分、再出血發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將夜間護(hù)理運(yùn)用于肝硬化消化道出血患者的護(hù)理過程中，有利于促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，促使患者焦慮、抑郁情緒的減輕，進(jìn)而降低再出血的發(fā)生風(fēng)險。