張 丹

（遼寧省朝陽(yáng)市凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

下肢靜脈血栓屬于婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是靜脈血管腔內(nèi)血液凝結(jié)異常，導(dǎo)致管腔阻塞的疾病，影響靜脈血液回流[1]。如對(duì)下肢靜脈血栓不及時(shí)清除，可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如血栓后綜合征、肺栓塞等，直接危及患者生命[2]。當(dāng)前，在婦科術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中，主要通過應(yīng)用預(yù)防性措施來實(shí)現(xiàn)，如藥物、按摩等，不同預(yù)防措施的預(yù)防效果存在差異。有報(bào)道顯示，在婦科術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用氣壓治療儀，可減少下肢靜脈血栓發(fā)生的可能[3-4]?；诖?，本次對(duì)2018年4月至2019年4月我院收治的106例婦科手術(shù)患者進(jìn)行研究，觀察氣壓治療儀的應(yīng)用及針對(duì)性護(hù)理實(shí)施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取106例婦科手術(shù)患者，研究對(duì)象來源于2018年4月至2019年4月的住院患者。按照隨機(jī)抽簽法將患者均分為兩組。對(duì)照組53例患者中，年齡最小27歲，最大67歲，平均年齡（51.20±5.70）歲；體質(zhì)量最輕48 kg，最重74 kg，平均體質(zhì)量（61.80±3.50）kg；手術(shù)時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)4 h，平均手術(shù)時(shí)間（2.10±0.60）h；手術(shù)類型：29例次全子宮及附件切除術(shù)、16例全子宮切除術(shù)、5例外陰癌根除術(shù)、2例次全子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)、1例全子宮及附件切除術(shù)。觀察組53例患者中，年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（51.60±5.50）歲；體質(zhì)量最輕49 kg，最重74.5 kg，平均體質(zhì)量（62.20±3.20）kg；手術(shù)時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（2.30±0.50）h；手術(shù)類型：28例次全子宮及附件切除術(shù)、15例全子宮切除術(shù)、6例外陰癌根除術(shù)、2例次全子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)、2例全子宮及附件切除術(shù)。所有患者均接受婦科手術(shù)治療，精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常，對(duì)本次研究知情，且同意參與；排除精神障礙者、肝腎等重要臟器功能異常者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、凝血功能障礙者及全身血液系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①臥位護(hù)理：結(jié)合患者麻醉方式，術(shù)后選擇舒適臥位。對(duì)全麻手術(shù)患者，應(yīng)囑其去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)。待患者清醒后，以患者舒適為原則取舒適臥位。對(duì)腰麻術(shù)后患者，取去枕平臥位6 h，腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后取薄枕平臥位。術(shù)后每間隔30 min協(xié)助患者變換體位。②肢體護(hù)理：麻醉清醒后，對(duì)患者上肢、下肢肌肉組織進(jìn)行按摩，使肢體血液流速加快；在患者能夠自主活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使肢體功能盡早恢復(fù)。③飲食護(hù)理：術(shù)后待患者肛門排氣后，盡早恢復(fù)進(jìn)食、進(jìn)水。通常在患者麻醉清醒后，可給予其流質(zhì)飲食，飲食需注意免奶、免糖，待肛門排氣后，飲食逐漸向半流質(zhì)、普食過度，同時(shí)飲食應(yīng)保持易消化、清淡。④促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量以循序漸進(jìn)為原則，不宜過大。術(shù)后6 h如患者無(wú)頭暈等不適感，對(duì)能下床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)10～30 min；術(shù)后1 d每次下床活動(dòng)1～2 h；術(shù)后2 d開始，下床活動(dòng)時(shí)間在4～6 h；3 d后每日下床活動(dòng)時(shí)間不低于6 h。⑤促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：術(shù)后留置尿管的患者，其尿管留置時(shí)間不超過24 h，對(duì)有拔管指征的患者，需遵醫(yī)囑盡早拔管。拔管后，囑患者多喝水，盡早排尿，促使膀胱功能盡早恢復(fù)。⑥心理護(hù)理：術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，以便其能積極配合完成康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀并對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①氣壓治療儀治療：壓力治療儀（廣州龍之杰科技有限公司；LGT-2200型）使用注意事項(xiàng)：合理選擇壓力，從小腿到大腿依次進(jìn)行治療，根據(jù)3.5～4.0 s的時(shí)間間隔，反復(fù)釋放、施加壓力。治療過程中，如儀器出現(xiàn)問題或患者身體感覺異常、或停電等意外事件發(fā)生，需立即拔掉治療儀電源，將空氣管從套筒上分離，排除干凈空氣。治療方法：待患者術(shù)后回到病房后，先給予1次預(yù)防性治療，然后間隔8 h，給予患者氣壓治療儀治療1次，時(shí)間30 min左右，強(qiáng)度以患者耐受為度，連續(xù)3～7d。②針對(duì)性護(hù)理：使用氣壓治療儀前，護(hù)理人員需對(duì)儀器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保儀器能夠正常工作，檢查內(nèi)容包括主機(jī)與氣管、插管之間連接的緊密性，氣囊氣密性，將拉鏈拉至最上方，然后扣好，防止下滑對(duì)空氣室造成破壞。對(duì)治療儀輸出強(qiáng)度進(jìn)行設(shè)置時(shí)，需按照循序漸進(jìn)、從低到高的原則，同時(shí)以患者耐受為依據(jù)進(jìn)行調(diào)節(jié)；密切觀察患者是否存在出血傾向，同時(shí)將氣壓治療儀治療的目的、方法等向患者進(jìn)行講解，取得患者的理解與配合。叮囑患者多飲水，以易消化飲食為主；治療時(shí)，指導(dǎo)患者擺放正確體位，對(duì)下肢做好保暖處理。需要注意的是，對(duì)患者采用氣壓治療儀治療時(shí)，需在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并且加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：術(shù)后3～6 d，患者下肢無(wú)腫脹、疼痛，活動(dòng)自如，體溫正常，出院14 d后無(wú)異常感覺；有效：術(shù)后患者一側(cè)或雙側(cè)下肢有酸脹、隱痛感，體溫正常，彩超檢查正常，腓腸肌試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；無(wú)效：術(shù)后患者一側(cè)或雙側(cè)下肢有疼痛、腫脹感，直立后疼痛感加劇，彩超顯示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)及頻譜信號(hào)，總有效率=1-無(wú)效率。對(duì)兩組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率、下肢靜脈血栓發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用“%”表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組患者護(hù)理總有效率為96.23%，高于對(duì)照組的71.70%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比 采用不同治療與護(hù)理措施后，觀察組有1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為1.89%（1/53）；對(duì)照組有9例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為16.98%（9/53），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=7.439，P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓屬于婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)及健康均帶來不良影響。目前，在諸多婦科疾病治療中，腹部手術(shù)主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施中，在全麻作用下，患者全身肌肉處于放松狀態(tài)，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者下肢靜脈血栓形成的可能也隨之增加。如對(duì)下肢靜脈血栓不及時(shí)治療，栓子一旦脫落，隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺、心等臟器中，可誘發(fā)肺栓塞、心肌梗死等嚴(yán)重疾病，可對(duì)患者生命構(gòu)成直接威脅[5-6]。所以，對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后需采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施，預(yù)防下肢靜脈血栓[7-8]。氣壓治療儀是下肢靜脈血栓預(yù)防中常用的預(yù)防治療方法，儀器脈動(dòng)氣流通過氣管進(jìn)入氣囊氣室內(nèi)，而氣囊氣室位于肢體治療部位，隨著氣囊壓力的升高，對(duì)肢體產(chǎn)生擠壓力，在擠壓力按摩與刺激作用下，對(duì)局部組織血管、淋巴管及肌肉進(jìn)行刺激[9-10]。加壓時(shí)，可使加壓部位靜脈血管最大限度的排空，血流快速進(jìn)入周圍毛細(xì)血管中；而突然減壓后，在極快的速度下靜脈血管內(nèi)充盈血液，使靜脈血液流速加快，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防的作用[11]。從本次研究來看，觀察組患者的護(hù)理總有效率達(dá)到96.23%，高于對(duì)照組的71.70%（P＜0.05），提示氣壓治療儀的應(yīng)用，對(duì)下肢靜脈血管功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生有積極預(yù)防作用；在兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率方面對(duì)比，觀察組為1.89%，低于對(duì)照組的16.98%，差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了在婦科術(shù)后采用氣壓治療儀對(duì)患者下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，可有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，采用氣壓治療儀對(duì)婦科手術(shù)患者下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，效果較好，值得推廣。