孟祥艷

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

高血壓在臨床上作為一種常見疾病類型，一般采用藥物治療控制患者血壓水平，不存在完全根治的方法，常發(fā)人群為中老年人，尤其是老年人，常同時(shí)伴有各 種慢性疾病，若血壓水平控制不理想會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中腦出血就是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率，一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用術(shù)式為鉆孔引流術(shù)、去骨瓣開顱術(shù)等，預(yù)后效果均不一致，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)得以推廣和應(yīng)用，效果較為確切，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果提升意義重大。我院在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可達(dá)到滿意的護(hù)理效果，本次研究對(duì)其開展效果進(jìn)行分析，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年10月至2019年10月來我院就診的高血壓腦出血患者96例為研究對(duì)象，以抽簽方法為依據(jù)實(shí)施分組分析。48例開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的患者納入試驗(yàn)組，本組患者的男女比例為28∶20；年齡為30～75歲，平均年齡為（49.26±3.15）歲；發(fā)病時(shí)間為1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間為（6.15±1.18）h。48例開展常規(guī)護(hù)理方案的患者納入對(duì)照組，本組患者的男女比例為30∶18；年齡為32～76歲，平均年齡為（50.06±3.38）歲；發(fā)病時(shí)間為1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間為（6.20±1.05）h。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組基本數(shù)據(jù)，差異不大，與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)不符（P＞0.05），大大提升研究可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方案，即遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)操作、被動(dòng)咨詢式健康教育、常規(guī)心理護(hù)理、統(tǒng)一配備飲食、對(duì)病房常規(guī)巡視等。給予試驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。①完善或制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度，并以此為開展護(hù)理工作的依據(jù)；建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員均接受培訓(xùn)，對(duì)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考核；定期開展護(hù)理人員間的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)交流，使其互補(bǔ)，充分?jǐn)U展護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理技能[1]。②對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，強(qiáng)化與患者之間的交流和溝通，要注意溝通技巧，為患者提供微笑服務(wù)，保證整潔的衣冠；很多腦出血患者有后遺癥，如意識(shí)不清、半身不遂、喪失語言功能等，因此，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，如消極、恐懼、焦慮、擔(dān)憂，甚至是抑郁等，護(hù)理人員要多安慰和鼓勵(lì)患者，通過與患者交流，對(duì)患者心理需求進(jìn)行充分了解，盡可能對(duì)患者需求進(jìn)行滿足；通過講解成功治療案例，提升患者的治療信心；將疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)后情況、治療方案等告知患者[2]。③保持病房空氣流通與充足的陽光，控制病房溫度大約在22 ℃，控制濕度大約在50%，注重消毒病房中的用品，避免交叉感染發(fā)生[3]。④護(hù)理人員接班時(shí)要提前60 min就位，將交接班工作做好；盡早更換患者的床單、被罩；協(xié)助患者洗漱，徹底清潔口腔；針對(duì)病情較重的患者，要協(xié)助其進(jìn)食，避免發(fā)生誤吸；向患者或家屬講解坐便器的使用方法，做好會(huì)陰部護(hù)理；在患者或家屬容易夠到的地方放置呼叫器和常用生活用品；協(xié)助患者定時(shí)翻身；如果患者排痰較難，對(duì)患者實(shí)施叩背，必要時(shí)予以霧化處理，保證有效排痰，保證患者呼吸道通暢[4]。⑤以患者飲食習(xí)慣為依據(jù)制訂飲食方案。飲食原則一般為清淡、易消化，保證高蛋白、高熱量，且要保證充足的攝入量；給予患者膳食纖維和維生素，保持其大便通暢，防止便秘發(fā)生[5]。⑥對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓水平等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)給藥方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，三查七對(duì)工作要確保做好，保證安全用藥；對(duì)各種并發(fā)癥，如消化道出血、肺部感染等進(jìn)行預(yù)防；如果患者喪失語言功能，要指導(dǎo)患者鍛煉語言功能，從練習(xí)發(fā)音開始，遵循從易到難的練習(xí)原則；如果患者病情穩(wěn)定，要盡早幫助其實(shí)施功能鍛煉，一般從被動(dòng)活動(dòng)開始，再循序漸進(jìn)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，從易到難，逐漸恢復(fù)日常生活功能[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)為護(hù)理總滿意度、護(hù)理總有效率、并發(fā)癥概率、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分與住院時(shí)間[7]。護(hù)理總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)全部消失，出血病灶基本或完全清除，恢復(fù)正常的血壓水平為顯效；臨床表現(xiàn)減輕明顯，出血病灶清除50%以上，血壓水平改善明顯為有效；臨床表現(xiàn)和血壓水平與護(hù)理前相比無變化，出血灶清除50%以下為無效。SAS評(píng)分與SDS評(píng)分：分?jǐn)?shù)越低患者的心理狀態(tài)越好。日常生活能力評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組對(duì)比數(shù)據(jù)處理分析均選擇軟件SPSS23.0，計(jì)量與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證分別以t和χ2為方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2種護(hù)理方案的開展效果 相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率較高，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符，見表1。

2.2 對(duì)比2種護(hù)理方案患者護(hù)理總滿意度 試驗(yàn)組48例患者中非常滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為35例、12例、1例，所占比例分別為72.92%、25.00%、2.08%，護(hù)理總滿意度為97.92%；對(duì)照組48例患者中非常滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為23例、12例、13例，所占比例分別為47.92%、25.00%、27.08%，護(hù)理總滿意度為72.92%。相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度較高，組間對(duì)比差異顯著（χ2=12.0418，P＜0.05），與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符。

表1 2種護(hù)理方案開展效果對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 對(duì)比2種護(hù)理方案并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為5例，分別為墜積性肺炎、壓力性損傷、吞咽障礙、行動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙各1例，總發(fā)生率為10.42%；對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為16例，分別墜積性肺炎、壓力性損傷、吞咽障礙、行動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙例數(shù)分別為4例、5例、4例、2例、1例，總發(fā)生率為33.33%，相對(duì)比于對(duì)照組，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，對(duì)比差異顯著（χ2=7.3752，P＜0.05），與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符。

2.4 對(duì)比2種護(hù)理方案患者心理狀態(tài)情況 護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比差異不大，與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)不相符（P＞0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較低，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符，見表2。

表2 2種護(hù)理方案患者心理狀態(tài)情況對(duì)比結(jié)果（分，）

表2 2種護(hù)理方案患者心理狀態(tài)情況對(duì)比結(jié)果（分，）

2.5 對(duì)比2種護(hù)理方案患者日常生活能力和住院時(shí)間 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（10.18±1.78）d，日常生活能力評(píng)分（68.95±3.16）分；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（18.05±1.85）d，日常生活能力評(píng)分（48.78±3.85）分。相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者日常生活能力較好、住院時(shí)間較短，組間對(duì)比差異顯著（t=21.2385、28.0563，P＜0.05），與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符。

3 討論

高血壓腦出血在臨床上作為一種危重癥，其特點(diǎn)為病死率和致殘率較高、病情危重、發(fā)病急等，極大威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓腦出血治療一般采用手術(shù)方式，然而患者由于出血在手術(shù)后呈現(xiàn)免疫功能降低明顯的情況，有較差的肺順應(yīng)性，減緩肺血流，同時(shí)也需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，因此很可能導(dǎo)致肺部感染等各種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[8]。肺部感染的患者，其換氣功能和通氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧加重而損傷腦部，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)發(fā)生，甚至?xí)?duì)中樞神經(jīng)和多器官造成影響，不利于患者的身體康復(fù)。因此，在護(hù)理中要注重預(yù)防各種并發(fā)癥，如盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；針對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒，予以個(gè)性化心理干預(yù)，消除其不良情緒；注重對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率為91.67%，97.92%患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理表示滿意，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.42%，同時(shí)試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、日常生活能力及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均得以優(yōu)化，故與常規(guī)護(hù)理方案相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案效果確切。本研究與余輝等[10]在臨床研究中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理于高血壓腦出血患者中所獲得的10.0%并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用于高血壓腦出血患者中獲得滿意的效果，適合推廣。