王 芳 翁喜娟 祁 明

（1 大連市友誼醫(yī)院手足外科，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116001；3 大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)領(lǐng)域、代謝學(xué)領(lǐng)域和流行病學(xué)領(lǐng)域在心血管疾病中的廣泛應(yīng)用，研究人員在老年慢性心力衰竭（chronic heart faiture，CHF）的發(fā)病機(jī)制、病因及誘因等諸多方面取得了很大進(jìn)展，臨床治療方面也有很大進(jìn)步[1-2]。但在臨床中老年CHF患者的病死率仍逐步上升，成為臨床研究的難點(diǎn)[3]。筆者通過理論與實(shí)踐結(jié)合，并且以循癥醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，根據(jù)文獻(xiàn)得出結(jié)論[3]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理在疾病的治療中起到非常大的作用。有效的臨床護(hù)理干預(yù)模式對老年CHF患者的治療效果及其預(yù)后有著重要影響。本試驗(yàn)旨在評估舒適對CHF患者采取舒適護(hù)理，取得了較為好的臨床療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行治療的80例老年CHF患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組（n=40）采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，其中男20例，女20例，體質(zhì)量73.40～101.50 kg，平均體質(zhì)量（85.10±4.10）kg；身高165～195 cm，平均身高（178.50±8.50）cm；年齡57～82歲，平均年齡（70.30±3.80）歲；病程1～5年，平均病程（3.70±0.20）年；有基礎(chǔ)心臟病者23例，有循環(huán)淤血表現(xiàn)者18例，有不同程度呼吸困難者29例。試驗(yàn)組（n=40）在對照組的基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理，其中男19例，女21例，體質(zhì)量72.9～102.9 kg，平均體質(zhì)量（83.60±3.90）kg；身高162～192 cm，平均身高（176.50±8.20）cm；年齡58～83歲，平均年齡（69.50±3.90）歲；病程2～7年，平均病程（3.90±1.20）年；有基礎(chǔ)心臟病者25例，有循環(huán)淤血表現(xiàn)者19例，有不同程度呼吸困難者32例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查，臨床確診為老年CHF；同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照臨床常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的臨床變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，詳細(xì)講解用藥情況，減少由于不合理用藥帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)給予患者心理上的安慰，并且給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，合理運(yùn)動等。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，給予患者舒適護(hù)理干預(yù)，包括：①舒適的環(huán)境護(hù)理：保持患者室內(nèi)舒適，溫度控制在27 ℃左右，防止溫度過高給患者帶來不適[4]?；颊卟》繎?yīng)配有空氣加濕器，使病房內(nèi)的濕度和空氣清新度在舒適范圍，避免患者出現(xiàn)呼吸道疾病?；颊呷胨安シ泡p音樂，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量[5]。②患者舒適護(hù)理：給患者提供舒適的床位，及時(shí)更換床單，保證患者舒適的睡眠[6]。③心理安慰護(hù)理：在與患者的日常溝通中積極滲透疾病知識，同時(shí)耐心的回答患者提出的各種問題，減輕患者內(nèi)心深處的壓力，降低患者對疾病的負(fù)面情緒，是患者心情舒暢，提高臨床依從，提高患者治療配合度[7]。④心理護(hù)理：如有心理問題嚴(yán)重的患者，要特別對待，請專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。⑤社會舒適護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員要對患者的隱私進(jìn)行保密，尊重患者的權(quán)益，盡量取得患者的以及家屬的認(rèn)可[8]。并且做患者家屬的心理工作，提醒家屬關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，是臨床依從性提高。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組CHF患者心鈉素和腦鈉素的變化。心鈉素和腦鈉素越高，說明患者心力衰竭越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組心鈉素、腦鈉素升高不明顯患者多于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年患者CHF進(jìn)展情況對比[n（%）]

3 討論

通常臨床所說的CHF并不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種疾病綜合征。CHF是指患者各種心臟結(jié)構(gòu)以及功能性疾病引起患者心臟收縮功能或舒張功能的損害，患者體內(nèi)組織器官的血流灌注不足，具體表現(xiàn)為體力活動受限、身體浮腫和呼吸受限。多數(shù)心血管疾病患者在疾病發(fā)展的最終階段為發(fā)展成CHF，也是老年患者死亡的主要原因。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2008年我國成人CHF患者患病率已達(dá)1.10%，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)達(dá)到2.00%～3.00%。CHF疾病的臨床發(fā)生率為每年0.60%～1.10%[9]。有些嚴(yán)重CHF患者1年內(nèi)病死率已達(dá)55.00%。臨床上CHF的發(fā)生和發(fā)展是不可逆轉(zhuǎn)的，因此對于CHF患者的治療應(yīng)在確診后立即開始，以便最大限度地延緩心力衰竭患者病情的惡化[10-11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對一些老年CHF患者進(jìn)行臨床舒適護(hù)理干預(yù)是非常必要的，舒適護(hù)理是一個(gè)整體化、個(gè)性化的護(hù)理，為一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，在患者接受治療對的同時(shí)給予身體舒適、心理安慰、精神慰藉等。通過舒適護(hù)理，患者周圍的不良因素消失，給患者提供舒適的環(huán)境，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以讓患者身心愉快，降低對疾病的恐慌，減少不愉快的事情發(fā)生[12]。舒適護(hù)理是一種綜合性和富有創(chuàng)造性的護(hù)理模式。心鈉素與腦鈉素可以有效的評價(jià)心力衰竭患者的疾病進(jìn)展情況，其廣泛存在于心力衰竭患者的血液中，對心力衰竭患者疾病的進(jìn)展有預(yù)測作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過舒適護(hù)理，在穩(wěn)定患者情緒，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提高了臨床有效率，改善了患者體內(nèi)的心鈉素與腦鈉素水平。結(jié)果表明：護(hù)理后，試驗(yàn)組心鈉素、腦鈉素升高不明顯患者多于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年CHF患者來說，采取臨床舒適護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果較好，可以增加老年CHF患者的恢復(fù)療效，故對老年CHF患者應(yīng)積極采取舒適護(hù)理指導(dǎo)。