常素銀

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

闌尾位于右側(cè)髂窩，形似蚯蚓狀盲管，長(zhǎng)約5 cm，直徑約0.5 cm。闌尾炎多見(jiàn)于年輕人，且男性發(fā)病率高于女性[1]。急性闌尾炎病死率為0.10%～0.50%。急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛和腹肌張力，查體可見(jiàn)右下腹部壓痛點(diǎn)固定[2]。臨床治療該疾病以手術(shù)為主。多數(shù)患者能及時(shí)就診，且可取得令人滿意的治療效果，但有少數(shù)患者確診較為困難。如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至危及患者的生命安全[3]。如果處理得當(dāng)，多數(shù)患者均能獲得良好的治療效果。在手術(shù)治療過(guò)程中，采取相應(yīng)的護(hù)理措施十分重要，對(duì)預(yù)后有積極的影響。本研究旨在了解臨床普外科急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月喀左縣中心醫(yī)院普外科收治的70例急性闌尾炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組35例。研究組年齡21～78歲，平均（42.68±2.45）歲；男22例，女13例。對(duì)照組年齡22～77歲，平均（42.21±2.68）歲；男23例，女12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，內(nèi)容包括根據(jù)手術(shù)流程常規(guī)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作和患者生理準(zhǔn)備工作，并在術(shù)中密切配合醫(yī)師的操作，術(shù)后告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組開(kāi)展整體化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：了解患者及其家屬的心理情況，在與患者及其家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，講解和安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕其焦慮心理；向患者及其家屬介紹急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療和護(hù)理；加強(qiáng)病情觀察，定期測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸；加強(qiáng)巡查，觀察患者腹部癥狀、體征，尤其應(yīng)關(guān)注腹痛的變化情況；禁止使用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，以免掩蓋病情；如果患者腹痛程度加劇，并伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)核實(shí)患者的基本情況；在手術(shù)期間，應(yīng)盡量注意保護(hù)急性闌尾炎患者的隱私；在手術(shù)操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)和生命體征；在手術(shù)完成后，要第一時(shí)間通知患者及其家屬手術(shù)成功，以減輕其心理壓力[4]。③術(shù)后護(hù)理：返回病房后，根據(jù)不同麻醉方式給予適當(dāng)體位干預(yù)，當(dāng)血壓穩(wěn)定時(shí)，采用半臥位；在肛門(mén)排氣后，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，以流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)具體情況，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物和軟性食物，囑患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣、刺激性食物；術(shù)后護(hù)士需幫助患者正確下床，以預(yù)防腸粘連的發(fā)生；對(duì)于病情相對(duì)較輕的患者，術(shù)后當(dāng)天即可下床，重度患者應(yīng)積極臥床，待病情穩(wěn)定后盡早下床；術(shù)后闌尾炎患者會(huì)伴有疼痛，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者疼痛的原因、機(jī)制等，協(xié)助患者采取按摩、放松等護(hù)理技巧，以消除其恐懼和緊張心理；闌尾炎患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、腹痛、失血性休克等，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的主要原因是縫合過(guò)緊，闌尾殘端結(jié)扎松動(dòng)，最終結(jié)果導(dǎo)致血液滲入腸道，造成下消化道出血，如果術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀，必要時(shí)需立即采取措施進(jìn)行手術(shù)止血；術(shù)后闌尾炎患者較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是切口感染，主要原因是手術(shù)污染、異物血腫滯留、引流不暢，患者的臨床主要體征為切口局部紅腫、疼痛、體溫升高等，若遇到該情況應(yīng)予以拆線、清洗傷口、定期用藥，直至感染癥狀消失[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于護(hù)理前后檢測(cè)兩組患者的外周血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素（IL）-6。③采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。⑤統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、出血、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。外周血清炎性因子指標(biāo)、SF-36評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組的滿意度是35例（100.00%），對(duì)照組則是27例（77.14%），P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組外周血清炎性因子水平比較 護(hù)理前，兩組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，研究組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組外周血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組外周血清炎性因子水平比較（）

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（65.35±0.55）min、（7.21±2.41）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（78.35±2.81）min、（8.41±2.41）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.860、2.083，均P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床消化內(nèi)科中，急性闌尾炎的發(fā)病率較高。急性闌尾炎的致病原因與患者自身飲食習(xí)慣和病原菌感染密切相關(guān)。在發(fā)生急性闌尾炎后，患者的主要臨床癥狀是腹脹、食欲缺乏、上腹痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和健康水平。近年來(lái)，隨著人們生活、飲食等習(xí)慣的改變，急性闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。在治療過(guò)程中，急性闌尾炎患者的飲食習(xí)慣和心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致治療效果降低，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在臨床治療過(guò)程中有效降低上述因素對(duì)療效的影響成為多數(shù)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。整體護(hù)理是伴隨著綜合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而出現(xiàn)的。整體護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，具有全方位、全面性、規(guī)范化、實(shí)效性等特點(diǎn)。近年來(lái)，臨床逐步將其應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理干預(yù)中，均取得了良好的效益。整體護(hù)理能有效提高急性闌尾炎患者的護(hù)理質(zhì)量，滿足急性闌尾炎患者的護(hù)理需求，有助于提高急性闌尾炎患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，研究組外周血清TNF-α、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性闌尾炎患者的護(hù)理干預(yù)中，運(yùn)用整體化護(hù)理有利于進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量，且有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加速患者康復(fù)的進(jìn)程，促使患者的滿意度得以提高。