劉 敏

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，可引起肺循環(huán)障礙及呼吸功能障礙。肺栓塞患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生休克，其在老年人群中的發(fā)生率較高，有較高的誤診率、漏診率，也有較高的致殘率和病死率。對(duì)于肺栓塞患者而言，若無(wú)溶栓指征，則需進(jìn)行有效抗凝治療[1]。目前臨床常用的抗凝治療方法有低分子肝素與華法林抗疑治療。本研究旨在探討低分子肝素與華法林抗疑治療肺栓塞患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月至2017年4月鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院收治的90例肺栓塞患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男女各18、27例；年齡41～78歲，平均（64.71±2.02）歲。對(duì)照組男女各19、26例；年齡42～78歲，平均（64.34±2.91）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以臥床休息、吸氧治療。對(duì)照組患者 采用華法林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314）抗疑治療，1～3 d給予3～4 mg，對(duì)于年老體弱和糖尿病的患者，劑量可減半。3 d后進(jìn)行維持量給藥，劑量為2.5～5.0 mg，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）維持在2～3之間。觀察組則給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）治療，每次給予5 000 U注射，12 h注射1次，用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肺栓塞治療轉(zhuǎn)歸效果[2]。②治療后，檢測(cè)測(cè)兩組患者的凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）。③分別于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。④統(tǒng)計(jì)兩組再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。APTT、PT、GQOLI-74評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療轉(zhuǎn)歸效果、再出血發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺栓塞治療轉(zhuǎn)歸效果比較 觀察組肺栓塞患者顯效36例，有效8例，治療總有效率為97.78%，對(duì)照組為35例、8例和95.56%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺栓塞治療轉(zhuǎn)歸效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后的PT、APTT比較 治療后，兩組PT、APTT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療后的PT、APTT比較（s，）

表2 兩組治療后的PT、APTT比較（s，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組兩組再出血發(fā)生情況比較 對(duì)照組再出血8例（17.78%），而觀察組再出血1例（2.22%）。觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

華法林抗疑是臨床常用的抗凝方案，華法林為有效抗凝劑，可競(jìng)爭(zhēng)抗生素K作用，抑制肝細(xì)胞凝血因子合成，還可促使凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集作用的減弱，達(dá)到抗血小板凝集和抗凝作用[3-4]。但華法林的過(guò)量使用容易引起出血等并發(fā)癥，因此在采用華法林抗疑的同時(shí)需要做好INR的監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)節(jié)華法林的抗疑治療用量[5-7]。低分子肝素抗凝治療效果持久，其有更強(qiáng)的抗Xa活性，對(duì)凝血酶影響較小，可有效促進(jìn)血管纖溶酶原激活物的釋放，有效發(fā)揮纖溶作用，還可與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)抗血栓的作用，應(yīng)用安全性較高[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺栓塞治療轉(zhuǎn)歸總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的95.56%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PT、APTT分別為（5.11±1.12）、（36.13±0.27）s，對(duì)照組分別為（5.42±1.25）、（36.23±0.51）s，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，低分子肝素與華法林抗疑治療肺栓塞的臨床療效相似，均可有效改善凝血功能。但相對(duì)而言，低分子肝素的安全性更高，不良反應(yīng)少，患者生活質(zhì)量較好。