張 思

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

我國在世界范圍內(nèi)屬于食管癌的高發(fā)國家，病死率居世界第一。臨床中絕大多數(shù)食管癌患者在就診時已進(jìn)入癌癥的中晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時間[1]。對于中晚期食管癌患者，一般采用調(diào)強(qiáng)放療方案進(jìn)行治療，這種治療方案屬于高精度的放射性治療，可以通過三維技術(shù)重建腫瘤結(jié)構(gòu)，在有效抑制腫瘤細(xì)胞的同時，降低了正常組織的照射量，這樣能夠減緩對患者的刺激和不良反應(yīng)[2]。TP方案化療主要是指患者應(yīng)用順鉑和紫杉醇進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)，對于治療中晚期食管癌患者，TP方案也有著良好的效果[3]。基于上述闡述，本文主要分析調(diào)強(qiáng)放療同步TP方案化療治療中晚期食管癌患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的84例研究對象為我院在2017年1月至2018年8月收治的中晚期食管癌患者，按照隨機(jī)方法將其分為調(diào)強(qiáng)放療組和聯(lián)合化療組，每組平均為42例。調(diào)強(qiáng)放療組中，男性患者28例，女性患者14例，年齡為35～80歲，平均年齡為（51.4±13.4）歲；聯(lián)合化療組中，男性患者27例，女性患者15例，年齡為33～76歲，平均年齡為（52.4±12.4）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床病理診斷和影像學(xué)組織學(xué)診斷確診為食管癌；②宮頸癌分級為ⅡB～ⅣA期；③KPS評分均超過70分；④預(yù)計生存期均超過3個月；⑤所有研究對象簽署知情同意書，對本文知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②合并其他臟器損害者；③妊娠期或哺乳期女性；④對本文所選擇藥物過敏或不耐受者；⑤同期選擇其他治療方案進(jìn)行治療者；⑥合并其他消化道疾病者；⑦中途退出研究組而無法完成本文調(diào)查者；⑧不配合本次研究調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)強(qiáng)放療組 患者治療時體位選擇仰臥位，采用真空袋+體膜進(jìn)行固定，通過CT掃描確定患者的腫瘤靶體積（GTV）和臨床靶體積（CTV），從而確定計劃靶區(qū)（PTV），注意CTV在GTV左右前后方向（四周）均外擴(kuò)0.8（平面），外放后需調(diào)整靶區(qū)內(nèi)包括的正常解剖屏障。GTV上下方向均外放3～5 cm。計劃靶區(qū)（PTV）在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5 cm即可。根據(jù)實際情況為患者設(shè)置共面野照射（通常5～7個即可）。放療劑量為6000cGy/30F，每日1次，每周5次。

1.3.2 聯(lián)合化療組 在調(diào)強(qiáng)放療組治療基礎(chǔ)上選擇TP化療方案同步進(jìn)行治療。在放療開始第1天，應(yīng)用順鉑聯(lián)合紫杉醇方案同步化療，紫杉醇（劑量為135 mg/m2）第1天靜滴+順鉑（劑量為25 mg/m2）連續(xù)第2～4天靜滴。21 d為1個周期，持續(xù)對患者進(jìn)行2個周期的治療之后，評價治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過2個周期的化療后，根據(jù)實體腫瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）[4]對患者的臨床療效進(jìn)行評價。對兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行同時調(diào)查，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，采用KPS生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量也越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的計數(shù)資料檢驗采用χ2進(jìn)行，計量資料采用t值進(jìn)行，P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 聯(lián)合化療組治療總有效率高于調(diào)強(qiáng)放療組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合化療組總不良反應(yīng)發(fā)生率與調(diào)強(qiáng)放療組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

2.3 生活質(zhì)量 聯(lián)合化療組KPS評分明顯高于調(diào)強(qiáng)放療組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者KPS評分比較

3 討論

3.1 食管癌的發(fā)病情況 我國是食管癌的高發(fā)國家，目前認(rèn)為食管癌的致病因素是多因素協(xié)同作用，一般和患者的不良飲食習(xí)慣、吸煙酗酒等存在關(guān)聯(lián)，有研究[5-6]認(rèn)為與患者的遺傳因素也有一定的關(guān)聯(lián)。近年來由于快速的生活節(jié)奏，飲食習(xí)慣的改變，生活壓力過大，不良的生活習(xí)慣等，食管癌的發(fā)生率也在逐年提高，已經(jīng)成為威脅人類生命安全的主要癌癥之一。

3.2 食管癌的放射治療目的及效果 作為一種較為嚴(yán)重的消化道腫瘤疾病，食管癌通常采用放射治療方案進(jìn)行治療，部分患者在經(jīng)過治療后，局部會存在復(fù)發(fā)的狀況。中晚期食管癌患者發(fā)病率較高，而且具有較高的病死率，很多患者在進(jìn)行治療時錯過最佳手術(shù)時間，臨床預(yù)后相對較差。中晚期食管癌患者通常應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療方案治療，這是一種高精度的放射性治療方案，在有效控制腫瘤細(xì)胞的同時，為患者進(jìn)行相關(guān)的照射治療，在治療的過程中可有效降低對正常組織的照射量，這樣就能更好的緩解對患者產(chǎn)生的不良刺激和反應(yīng)。TP化療方案主要是應(yīng)用順鉑或紫杉醇進(jìn)行化療干預(yù)，在中晚期食管癌化療中取得了良好的效果[7-8]。

食管癌患者在發(fā)現(xiàn)病情的時候大多數(shù)已處于癌癥中晚期，一般情況下患者必須要經(jīng)過放療和化療等治療，主要目的在于控制惡性腫瘤細(xì)胞的無限增殖，延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。近年由于醫(yī)學(xué)相關(guān)治療技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腫瘤影像技術(shù)也得到了良好的支持，高精度放射治療開始成為放療技術(shù)應(yīng)用中的主要組成部分，是當(dāng)前國際領(lǐng)域中最先進(jìn)的設(shè)備之一。調(diào)強(qiáng)放療方案對患者進(jìn)行治療擁有良好的治療效果和廣泛的應(yīng)用空間，它能夠為患者建立三維空間，在治療過程中集中照射劑量，能有效殺死腫瘤細(xì)胞[9]。

對患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療能夠有效的對微小轉(zhuǎn)移病灶，發(fā)揮必然的殺滅作用，它能夠?qū)喼滤佬院蜐撛谥滤佬該p傷的細(xì)胞修復(fù)產(chǎn)生抑制，這樣就能夠抑制小腫瘤的復(fù)發(fā)，起到了對腫瘤治療的效果[10-11]。雖然放療對復(fù)發(fā)性食管炎治療能夠取得良好治療效果，但因為現(xiàn)如今還沒有統(tǒng)一的腫瘤靶區(qū)最佳劑量，加之本研究的病例數(shù)有限，無法進(jìn)行進(jìn)一步的探討，所以具體的研究狀況還需要更多的文獻(xiàn)加以支持。

3.3 食管癌強(qiáng)調(diào)放療同步化療的必要性 我們在臨床具體的治療過程中發(fā)現(xiàn)有一部分癌細(xì)胞對放療抗拒，經(jīng)過放療以后仍處于亞致死狀態(tài)，具有較高的復(fù)活率，影響整體治療效果。TP化療方案中的順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物，可以在治療過程中發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制的作用，這對于控制腫瘤的發(fā)展具有良好的效果。紫杉醇是一種抗微管形成藥物，可以特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞微小管β位，能夠抑制微管網(wǎng)的重組，使腫瘤細(xì)胞分裂停滯在放射敏感的G2期和M期，配合放療起到良好的增敏效果。

綜上所述，對于中晚期食管癌患者選擇調(diào)強(qiáng)放療同步TP方案化療進(jìn)行治療可以顯著提高患者治療有效率，具有較高的安全性，且對改善患者的生活質(zhì)量也具有重要意義，值得推廣。