黨 華

(陜西省銅川市人民醫(yī)院, 陜西 銅川, 727000)

四肢骨折為骨科常見疾病，多由高處墜落、交通事故等直接暴力或間接暴力引起，導(dǎo)致骨的完整性和連續(xù)性中斷，臨床以疼痛、腫脹、瘀斑、骨擦音或骨擦感為主要表現(xiàn)[1]。若不及時治療，患者會發(fā)生骨折畸形愈合，還會因感染等因素誘發(fā)骨不連、四肢功能障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。既往臨床治療四肢骨折多采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，直接利用器械幫助骨折端達到解剖復(fù)位，且能為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，但術(shù)中廣泛剝離軟組織易破壞血運，引起骨與軟組織粘連，導(dǎo)致骨折愈合延遲，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)為骨折的臨床治療提供了新思路，該技術(shù)是采用鋼板橋接固定原理進行閉合復(fù)位操作，有效避免了對骨折端血運的干擾，結(jié)合鎖定加壓鋼板可有效保護骨折局部軟組織附著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究觀察了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3 月—2020年3月在本院接受治療的80例四肢骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 骨質(zhì)疏松引起的骨折; ② 有手術(shù)禁忌證者; ③ 伴大面積骨質(zhì)或軟組織缺損者; ④ 合并其他類型關(guān)節(jié)炎者; ⑤ 嚴(yán)重局部組織血液循環(huán)不良者; ⑥ 妊娠期婦女; ⑦ 臨床資料不完整者。依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。傳統(tǒng)組39例，男22例，女17例; 年齡19～56歲，平均(33.23±7.56)歲; 骨折類型為肱骨骨折10例，脛骨骨折13例，前臂尺橈骨骨折11例，腓骨骨折5側(cè); 骨折原因為高處墜落12例，車禍20例，打擊傷5例，運動不當(dāng)2例。微創(chuàng)組41例，男25例，女16例; 年齡19～54歲，平均(34.58±7.49)歲; 骨折類型為肱骨骨折13例，脛腓骨骨折14例，前臂尺橈骨骨折7例，腓骨骨折7例; 骨折原因為高處墜落9例，車禍27例，打擊傷4例，運動不當(dāng)1例。2組性別構(gòu)成比、年齡、骨折類型及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)步驟如下: ① 根據(jù)患者骨折情況給予麻醉處理。② 借助影像學(xué)檢查手段精準(zhǔn)定位骨折點。③ 以骨折斷端為中心，避開清創(chuàng)縫合切口，做一長8～15 cm弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織暴露骨折端，清理骨折端碎骨塊、血塊，復(fù)位骨折斷端，恢復(fù)骨折遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系, C臂機透視顯示骨折復(fù)位良好，無扭曲、對線不齊等情況后，在骨折處加鋼板固定。沖洗散落在軟組織內(nèi)的碎骨片，以免晚期軟組織內(nèi)骨化。④ 止血，縫合。

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療。根據(jù)患者骨折情況實施麻醉，經(jīng)牽引、擠壓等技術(shù)恢復(fù)骨折斷端對位對線后，用克氏針固定。C臂機透視并糾正，復(fù)位良好后于骨折近端或遠(yuǎn)端做一長約3 cm的皮膚切口，分離骨膜外深筋膜下的軟組織并建立皮下隧道，將鋼板置入骨膜外，觀察C臂機透視下骨折復(fù)位情況，并調(diào)整至效果最佳，后將2～4枚鎖定螺釘置入骨折近端、遠(yuǎn)端。再次確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，將剩余螺釘置入，并最終確認(rèn)骨折對位對線情況，達到生理解剖復(fù)位后，清洗并縫合切口。2組術(shù)后均給予消腫、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時間: 觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。② 關(guān)節(jié)功能評分: 于術(shù)前和術(shù)后1、2、3個月采用Johner Wruh評分評估患者關(guān)節(jié)功能，評分越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③ 并發(fā)癥發(fā)生率: 觀察2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥如傷口、術(shù)中靜脈損傷、傷口開裂等，并隨訪術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、骨折延遲愈合的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和骨折愈合時間比較

微創(chuàng)組手術(shù)時間、骨折愈合時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 不同時點關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)前, 2組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1、2、3個月, 2組關(guān)節(jié)功能評分依次增高，且微創(chuàng)組的關(guān)節(jié)功能評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)和骨折愈合時間比較

表2 2組不同時點關(guān)節(jié)功能評分比較 分

2.3 并發(fā)癥比較

2組共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，予以抗生素抗感染、斷端吻合、注射骨生長因子等處理后，均得以控制。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%, 低于傳統(tǒng)組的23.08%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

四肢骨折是臨床常見骨折類型，包括上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)骨折和足踝部骨折，多由暴力損傷引起。臨床治療四肢骨折首選手術(shù)內(nèi)固定方法，該術(shù)式可避免骨折端鄰近骨及軟組織損傷，促進骨折修復(fù)與愈合。傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)能充分暴露骨折端，手術(shù)視野清晰，使骨折端達到解剖復(fù)位后再利用鋼板固定可獲得有效內(nèi)固定效果，使患者提前下床活動，減少肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[5-6]。但術(shù)中需要大面積剝離骨膜及軟組織以暴露骨折部位，易對骨折處附著的軟組織造成損傷，破壞骨組織修復(fù)所需的生物學(xué)環(huán)境，影響骨折周圍組織的血液循環(huán)，從而誘發(fā)術(shù)后骨不連、骨愈合延遲等并發(fā)癥[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯，其手術(shù)切口小，避免了骨折端直接暴露，可有效避免骨折局部供血損傷，從而促進骨折盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間和骨折愈合時間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與相關(guān)研究[8]結(jié)論一致。究其原因，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)不僅具有間接復(fù)位技術(shù)優(yōu)勢，還可避免骨折端直接暴露，與既往切開復(fù)位技術(shù)相比，對骨折端局部血供的影響更小，可保持骨折端軟組織血液循環(huán)，且能為骨折愈合提供生物學(xué)環(huán)境，幫助術(shù)后骨質(zhì)修復(fù)，防止術(shù)后骨愈合延遲及骨不連等的發(fā)生[9-10]。鎖定加壓鋼板是通過螺紋鎖定的，與普通鋼板板釘依靠鋼板與骨面摩擦力固定不同，其骨折端的穩(wěn)定性來源于板釘之間成角穩(wěn)定[11], 牢固可靠，不會將骨折塊拉向接骨板，同時具有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力，即使接骨板未達到充分解剖塑形的效果，仍可牢靠固定，不會輕易改變骨折端復(fù)位后位置。相關(guān)研究[12]認(rèn)為，鎖定加壓鋼板不直接與骨膜接觸，可避免對骨膜血供加壓，從而預(yù)防骨折部位血供不良。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療是一種新的骨折內(nèi)固定技術(shù)，不僅強調(diào)了生物學(xué)的完整性，更符合生物學(xué)接骨術(shù)理念，還保留了骨膜血運功能，避免供血不良引起的骨折愈合延遲，從而可有效縮短骨折愈合時間[13-14]。張輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板可強化治療效果，為骨折愈合提供良好的力學(xué)環(huán)境和生物學(xué)環(huán)境，且術(shù)中無需剝離骨膜，對骨折部位血運影響較小，易促進骨折部位新肉芽組織形成，從而保證骨折正常愈合，結(jié)果顯示，采用2種術(shù)式聯(lián)合治療的患者康復(fù)效果優(yōu)良率可達 97.83%。

本研究結(jié)果還顯示，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%, 低于傳統(tǒng)組的23.08%, 表明微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板可降低四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)，與李建偉[16]報道結(jié)果一致。分析原因，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鋼板鎖可有效刺激骨再生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[17]。但和傳統(tǒng)切開復(fù)位固定技術(shù)相比，患者無法提前下床活動，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀。劉曉軍[18]研究顯示，采用微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%, 與采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 這可能與并發(fā)癥種類較少有關(guān)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療順應(yīng)了臨床微創(chuàng)治療理念的發(fā)展潮流，對四肢骨折的治療效果良好，可減少術(shù)中出血量，有效縮短骨折愈合時間，改善患者預(yù)后。