段威

抗菌藥物屬于本院臨床治療中較為常見的一種藥物,其通常是指具有殺菌或抑菌活性的藥物［1］,如硝基咪唑類、喹諾酮類、抗生素以及咪唑類等,臨床治療中抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅能夠有效提高患者的治療效果,同時也能為患者節(jié)省不必要的治療費(fèi)用,減少對于患者身體的損害程度［2］。本文將對常用抗菌藥物的給藥時間及合理用藥措施進(jìn)行分析,為相關(guān)抗菌藥物的合理應(yīng)用提供重要的參考依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的采用抗菌藥物治療的100 例患者臨床資料,按照接受治療的奇偶數(shù)順序分為常規(guī)組和實(shí)驗組,每組100 例。常規(guī)組男64 例,女36 例；平均年齡(65.1±1.5)歲；其中革蘭陽性菌感染患者70 例,革蘭陰性菌感染患者30 例；患者平均接受教育時間(8.5±2.4)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±1.94)kg/m2；實(shí)驗組男60 例,女40 例；平均年齡(65.5±1.6)歲；其中革蘭陽性菌感染患者75 例,革蘭陰性菌感染患者25 例；患者平均接受教育時間(8.0±2.0)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±1.75)kg/m2；兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。均在自愿情況下簽署知情同意書,本院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容,患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 由本院主治醫(yī)生根據(jù)個人的經(jīng)驗給予患者使用抗菌藥物治療,并決定給藥時間、服藥劑量以及用藥次數(shù)。

1.2.2 實(shí)驗組 由本院主治醫(yī)生和藥師結(jié)合制定詳細(xì)的計劃使用抗菌藥物治療,并根據(jù)“合理用藥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”［3］決定患者的給藥時間、服藥劑量以及用藥次數(shù)：①β-內(nèi)酰胺類藥物：該類藥物主要包括青霉素、頭孢菌素、頭孢曲松類等,在臨床中具有較強(qiáng)的殺菌性,且對于患者而言適應(yīng)證較廣,毒性較低；參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)［4］,該種藥物在用藥24 h 內(nèi)濃度可達(dá)最低抑菌濃度(MIC)的50%甚至更多,此時對于患者的抗菌效果最佳,而當(dāng)該類藥物的半衰期在2 h 以內(nèi)時,可給予患者按照3～4 次/d 進(jìn)行治療；如果該類藥物的半衰期>2 h,則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況降低給藥次數(shù),其中較為顯著的藥物為頭孢曲松。②氟喹諾酮類抗菌藥物：氟喹諾酮類抗菌藥物一般適用于由于敏感菌導(dǎo)致的前列腺炎患者、尿路感染患者以及腸道感染和淋病患者等,但該類藥物屬于依賴濃度較高的藥物,其藥物濃度越高,表示對于患者的細(xì)菌清除率越快,且抗菌性和治療效果更好；但是其在治療過程中會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象,比如腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐、頭痛、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象,因此在臨床使用過程中需要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量,并且經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示［5］,氟喹諾酮類抗菌藥物中的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等服用后會使患者出現(xiàn)不同程度的肝損傷,因此使用時需要格外注意,盡量不要使用。③氨基酸苷類藥物在臨床治療中屬于一種濃度依賴型抗菌藥物,如果是日常用量比較穩(wěn)定的患者,其單次用藥量獲得的藥物濃度會較高于一天用藥量,其可以在患者用藥治療中整體降低細(xì)菌耐藥的風(fēng)險；但對于給藥方式來說,靜脈滴注血藥濃度較低,可維持藥效時間較長,通常來說,如果給予患者選擇氨基糖苷類藥物治療,可按照1 次/d 的給藥時間,否則極易致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。④大環(huán)內(nèi)酯類藥物：大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要包括阿奇霉素、羅紅霉素、以及泰利霉素等,而臨床中主要針對的患者類型為革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌以及厭氧菌、支原體、衣原體等感染,其屬于時間依賴型藥物,該類別所有藥物在患者體內(nèi)產(chǎn)生的不同反應(yīng)均不同,因此對于該類藥物的給藥時間間隔,可以按照血藥濃度大于MIC 所增加抗菌后效應(yīng)(PAE)持續(xù)的時間確定,并且能夠獲得最佳的抗菌效果。⑤抗真菌藥物：抗真菌藥物在臨床中可分為表淺真菌感染和深部真菌感染兩類,而十一烯酸、益康唑、酮康唑等均屬于治療表淺真菌感染的抗真菌藥物；兩性霉素B、伊曲康唑等則屬于治療深部真菌感染的抗真菌藥物,總而言之該類藥物也屬于時間依賴型且PAE 很長或者濃度依賴型且PAE 很長的抗菌藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者合理用藥率以及按照不同方法服藥后的感染情況。感染率=(呼吸系統(tǒng)+泌尿系統(tǒng)+手術(shù)切口+血液系統(tǒng))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的合理用藥性對比 實(shí)驗組的抗菌藥物使用合理率97.00%明顯高于常規(guī)組的90.00%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者按照不同方法服藥后的感染率對比 實(shí)驗組感染率15.00%低于常規(guī)組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的合理用藥性對比(n,%)

表2 兩組患者按照不同方法服藥后的感染率對比(n,%)

3 討論

近年來,抗菌藥物在我國臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用,該類藥物主要是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物,或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì),又被稱為化學(xué)全合成藥物；但是據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報道,目前各大醫(yī)院的臨床用藥中經(jīng)常出現(xiàn)濫用以及擴(kuò)大使用抗菌藥物范圍的現(xiàn)象,導(dǎo)致多數(shù)患者對于抗菌藥物的耐藥性逐漸升高,并且容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)現(xiàn)象,整體破壞了我國抗菌藥物使用的基本要求。本次研究對常用抗菌藥物的給藥時間及合理用藥措施進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：實(shí)驗組的抗菌藥物使用合理率97.00%明顯高于常規(guī)組的90.00%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗組感染率15.00%低于常規(guī)組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯著說明,抗菌藥物的使用急需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范以及制定合理的用藥措施。如果抗菌藥物給藥時間不合理,不僅會延緩患者的臨床病情,還有可能增醫(yī)療費(fèi)用,且長期的亞有效濃度還可增加耐藥性,導(dǎo)致治療無果；因此,合理的給藥時間對于患者的治療和用藥安全性均具有較為重要的影響和意義。

綜上所述,按照抗菌藥物的治療特點(diǎn)以及患者的實(shí)際病情合理安排給藥時間,不僅可以有效提高患者的臨床治療效果,保證患者的抗菌藥物使用合理性,同時也可以整體降低患者在治療過程中出現(xiàn)的感染現(xiàn)象發(fā)生。