溫柔

周永明［1］的研究顯示,升陽益胃湯加減聯(lián)合蒙脫石散治療結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉效果確切,其應(yīng)用可有效改善患者的癥狀,其中,蒙脫石散是改善胃腸功能的常見西醫(yī)藥物,而升陽益胃湯是基于患者中氣下陷證的有效治療方藥。本研究蒙脫石散治療組結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者予以傳統(tǒng)的蒙脫石散藥物治療,升陽益胃湯治療組結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者除了上述的蒙脫石散治療外,加入升陽益胃湯治療,分析采取升陽益胃湯聯(lián)合蒙脫石散對結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉的治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年2 月收治的80 例結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者,隨機(jī)分為蒙脫石散治療組及升陽益胃湯治療組,每組40 例。升陽益胃湯治療組男25 例,女15 例；年齡45～78 歲,平均年齡(57.41±6.87)歲；腹瀉病程最短1 d,最長16 d,平均腹瀉病程(9.44±2.83)d；腹瀉程度：Ⅱ級 16 例,Ⅲ級14 例,Ⅳ級10 例。蒙脫石散治療組男24 例,女16 例；年齡45～79 歲,平均年齡(57.89±7.05)歲；腹瀉病程最短1 d,最長16 d,平均腹瀉病程(9.41±2.84)d；腹瀉程度：Ⅱ級16 例,Ⅲ級13 例,Ⅳ級11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予糾正電解質(zhì)代謝紊亂、糾正酸堿紊亂等治療,在此基礎(chǔ)上,蒙脫石散治療組患者予以傳統(tǒng)的蒙脫石散藥物治療［1,2］,口服,3 g/次,3次/d,若癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)增加用量。升陽益胃湯治療組予以升陽益胃湯聯(lián)合蒙脫石散治療,升陽益胃湯組方：歸身10 g、黃芪 20 g、干姜10 g、黃連10 g、甘草10 g、黨參 18 g、川芎8 g、羌活10 g、柴胡10 g、獨(dú)活10 g、陳皮8 g、半夏 15 g、白芍12 g。脾胃濕熱型患者加黃芩和葛根；肛門灼熱加馬齒莧；大便黏液加秦皮；嚴(yán)重腹脹加佛手和炒枳殼；脾胃虛弱增加黃芪的量；肝郁脾虛加木瓜和烏梅；脾腎陽虛加熟地、附子以及肉桂；胸脅脹痛加延胡索、川楝子；滑瀉不止加炒白術(shù)和薏苡仁；久瀉不止加葛根、升麻。水煎服,1 劑/d,早中晚飯前服用。兩組均治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹痛腹脹以及肛門墜脹等癥狀消失,且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查顯示正常；有效：上腹痛腹脹以及肛門墜脹等癥狀改善,且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查顯示改善；無效：病情和癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率［2］。②比較兩組患者治療前后的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分,每項(xiàng)0～3 分,分值越低則癥狀越輕［1］。③比較兩組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 升陽益胃湯治療組患者治療顯效28 例,有效12 例,無效0 例,總有效率為100.0%；蒙脫石散治療組患者治療顯效20 例,有效10 例,無效10 例,總有效率為75.0%。升陽益胃湯治療組患者的總有效率高于蒙脫石散治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.429,P=0.001<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分比較 治療前,兩組患者的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,升陽益胃湯治療組患者的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分均低于蒙脫石散治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間比較 升陽益胃湯治療組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間均短于蒙脫石散治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分比較(,分)

注：與蒙脫石散治療組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間比較(,d)

注：與蒙脫石散治療組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 升陽益胃湯治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%(1/40),低于蒙脫石散治療組的15.0%(6/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們生活習(xí)慣以及飲食的變化,結(jié)腸癌的發(fā)病率升高,一般實(shí)施手術(shù)治療,而結(jié)腸癌患者手術(shù)后部分結(jié)腸被切除,導(dǎo)致結(jié)腸吸收功能出現(xiàn)障礙,或者因結(jié)腸腸道內(nèi)菌群出現(xiàn)變化,或者腸道細(xì)菌產(chǎn)生氣體,導(dǎo)致腸道蠕動加速而增加排便次數(shù),出現(xiàn)化療后腹瀉的情況。另外,化療毒副作用也可增加腹瀉的發(fā)生風(fēng)險［2,3］。目前,對于結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者的治療中,蒙脫石散常規(guī)用藥效果欠佳［4］。中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者的病機(jī)主要在于術(shù)后以及化療之后氣血耗傷、中氣下陷,治療關(guān)鍵在于補(bǔ)益脾胃,升陽除濕、補(bǔ)氣安神等［5］。蒙脫石散治療結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉存在一定缺陷,其主要在于結(jié)合黏液糖蛋白,促進(jìn)腸道黏膜對細(xì)菌和病毒的抵抗力,且蒙脫石散具有層紋狀的結(jié)構(gòu),可對消化道內(nèi)病菌進(jìn)行抑制以及固定,有效保護(hù)腸黏膜屏障,可促進(jìn)患者腹瀉和嘔吐等癥狀改善。在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上,結(jié)合升陽益胃湯治療,其中人參有安神益智、補(bǔ)脾益氣之功,對氣血、津液不足和氣短乏力患者有良好的改善作用。升陽益胃湯中,各種藥物聯(lián)合可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用,可標(biāo)本兼治,效果明顯,可促使患者胃腸道排泄功能更好恢復(fù)。升陽益胃湯當(dāng)中,甘草、柴胡、白芍以及枳殼可疏肝理氣和解郁；黨參以及黃芪健脾益氣；獨(dú)活、柴胡以及羌活可升陽燥濕；而川芎、白芍以及歸身養(yǎng)肝活血；干姜可溫中健脾升陽。根據(jù)患者的癥狀增加藥物治療,可達(dá)到辨證施治的目的。黨長寧等［6］的研究顯示,大腸癌手術(shù)行腸道重建使大部分患者術(shù)后多出現(xiàn)以腹瀉為主的排便功能失調(diào),而恢復(fù)困難,有的甚至無法恢復(fù)至原來的水平,患者生活質(zhì)量受到很大影響。而大腸癌術(shù)后腹瀉的中西醫(yī)治療可獲得良好的效果,可更快緩解腹瀉癥狀,加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究中,將本院的80 例結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者隨機(jī)分組,蒙脫石散治療組患者予以傳統(tǒng)的蒙脫石散藥物治療,升陽益胃湯治療組患者除了上述的蒙脫石散治療外,加入了升陽益胃湯治療。結(jié)果顯示,升陽益胃湯治療組患者的總有效率100.0%高于蒙脫石散治療組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,升陽益胃湯治療組患者的肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分均低于蒙脫石散治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。升陽益胃湯治療組患者的糞便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛癥狀消失時間、腹脹癥狀消失時間均短于蒙脫石散治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。升陽益胃湯治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于蒙脫石散治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉政軍［7］的研究顯示,補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合易蒙停治療大腸癌術(shù)后腹瀉的效果確切,可有效改善術(shù)后胃腸道功能,減少術(shù)后腹瀉的發(fā)生。

綜上所述,升陽益胃湯聯(lián)合蒙脫石散對于結(jié)腸癌術(shù)后化療并發(fā)腹瀉患者的治療效果更好,可加速患者相關(guān)癥狀消失,且未增加不良反應(yīng),安全性好。