高光華

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是臨床挽救患者生命、提升救治質(zhì)量的重要治療手段。特別對于重癥患者來說,需要儀器或介入操作等會給患者帶來極大的軀體不適,也容易產(chǎn)生心理上的焦慮、恐懼等,需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,減輕患者的痛苦,維持情緒穩(wěn)定［1］。臨床可供選擇的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物較多,不僅要確保較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,減輕應(yīng)激反應(yīng),避免焦慮、躁動等,也要確保用藥的安全性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,在臨床鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用廣泛,其鎮(zhèn)痛力是芬太尼的7～10 倍,且呼吸抑制的幾率小,有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定［3］。本研究進(jìn)一步分析舒芬太尼應(yīng)用在內(nèi)科對患者鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年3 月在本院內(nèi)科行鎮(zhèn)痛治療的120 例患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組男32 例,女28 例,年齡27～78 歲,平均年齡(58.3±11.2)歲；對照組男33 例,女27 例,年齡25～79 歲,平均年齡(58.6±11.7)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均需行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級在Ⅰ～Ⅱ級,原發(fā)疾病中,神經(jīng)系統(tǒng)疾病41 例、重癥急性胰腺炎19 例、呼吸衰竭25 例、多器官功能損傷16 例、重癥休克11 例、敗血癥及中毒8 例；所有患者均存在意識障礙、情緒不安等,均需行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),無麻醉藥物使用禁忌證；排除甲狀腺疾病、有麻醉禁忌、家族性自主神經(jīng)異常、帕金森病等。

1.2 方法 兩組均建立靜脈通道,放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測心電圖及生命體征。對照組使用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)治療,將咪達(dá)唑侖注射液10 mg 加入生理鹽水20 ml 中進(jìn)行靜脈滴注,起始劑量0.1 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),之后以20 μg/kg 的劑量靜脈滴注,每隔2 h 評估1 次患者的VAS 疼痛評分,適當(dāng)調(diào)整滴速［4］。觀察組使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼治療,將枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172)200 μg與咪達(dá)唑侖10 mg 加入生理鹽水50 ml 中稀釋,以微量注射泵進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注,速度2～4 ml/h［5］。兩組用藥期間密切監(jiān)測呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度等,根據(jù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況及時調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥6、12、24 h 后活動、靜息狀態(tài)的VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥后1 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)。①采用VAS 疼痛評分評估患者活動及靜息狀態(tài)下,用藥6、12、24 h 后的疼痛情況；總分0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分重度疼痛。②采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評估用藥6、12、24 h 后的鎮(zhèn)靜情況；1 分為焦慮不安,2 分為情緒良好且能配合治療,3 分為能聽從治療指令,4 分為淺睡眠,5 分為睡眠逐漸加深且對聲音反應(yīng)差,6 分為深度睡眠［6］；③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心動過緩、嗜睡、躁動；④血流動力學(xué)指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后患者活動、靜息狀態(tài)不同時間點(diǎn)的VAS 評分比較 觀察組患者活動狀態(tài)下6、12、24 h 的VAS 評分分別為(3.12±1.04)、(2.42±1.05)、(1.16±0.63)分,靜息狀態(tài)下6、12、24 h 的VAS 評分分別為(2.13±1.01)、(1.68±0.95)、(1.01±0.38)分,均低于對照組的(5.09±1.82)、(4.14±1.31)、(2.76±1.35)、(3.98±1.29)、(2.51±1.20)、(1.74±0.63)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥后不同時間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患者用藥6、12、24 h 后的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分別為(1.61±0.48)、(1.74±0.51)、(1.79±0.54)分,均明顯低于對照組的(2.19±0.20)、(2.17±0.18)、(2.18±0.17)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者用藥后1 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者用藥后1 h 的心率(64.57±8.31)次/min、呼吸頻率(18.64±3.26) 次/min、平均動脈壓(73.47±5.12)mm Hg 均明顯低于對照組的(90.45±10.63)次/min、(25.72±4.83)次/min、(87.28±6.39)mm Hg,而血氧飽和度(95.85±2.74)%高于對照組的(89.16±3.10)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組用藥后患者活動、靜息狀態(tài)不同時間點(diǎn)的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組用藥后患者活動、靜息狀態(tài)不同時間點(diǎn)的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者用藥后不同時間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

表2 兩組患者用藥后不同時間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表4 兩組患者用藥后1 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者用藥后1 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是指在特定藥物作用下消除患者的疼痛感及焦慮情緒,催眠并進(jìn)行順行性遺忘,緩解躁動的治療［7］。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛治療在重癥加強(qiáng)治療中應(yīng)用廣泛,屬于常規(guī)治療內(nèi)容,可達(dá)到以下作用：①緩解或消除軀體疼痛感,最大程度減少對機(jī)體的不良刺激,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。②誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠,進(jìn)行順行性遺忘,基本消除治療期間的疼痛記憶［8］。③有助于消除患者焦慮心理狀態(tài),抑制躁動、譫妄的發(fā)生,避免發(fā)生無意識行為,如掙扎、自行拔除導(dǎo)管等,降低對治療的不利影響,提高治療效果,保障生命安全。④降低機(jī)體代謝速率及耗氧量,使氧輸送狀態(tài)與機(jī)體組織耗氧需求相適應(yīng),最大程度減輕器官及組織負(fù)擔(dān)［9］。

咪達(dá)唑侖是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物,起效快、用量少、持續(xù)時間短,并具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及順行性遺忘的作用,還可提高麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛功能,能有效緩解焦慮、緊張、恐懼等不良情緒,達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果,并協(xié)同產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者中具有較高治療價(jià)值。其經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入血腦屏障,與大腦皮層中的苯二氮卓受體結(jié)合,激動γ-氨基丁酸(GABA),增加氯離子開放通道,進(jìn)入腦細(xì)胞后,超極化后抑制突觸后電位,使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些重要的神經(jīng)元減少放電,達(dá)到抑制中樞的作用［10］。用藥后患者可快速入睡,延長睡眠時間,且沒有耐藥性和戒斷癥狀,但單用鎮(zhèn)痛效果不理想。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物,屬于μ 阿片受體高選擇性激動劑。具有可逆性、飽和性及特異性,親脂性是芬太尼的7～10倍,起效快,鎮(zhèn)痛力強(qiáng),持續(xù)時間長,是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,在臨床應(yīng)用廣泛［11］。但單用所需劑量加大,容易引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。而與其他麻醉藥物協(xié)同使用,如與咪達(dá)唑侖協(xié)同應(yīng)用,可明顯減少舒芬太尼的用量,達(dá)到良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,不僅增強(qiáng)了麻醉鎮(zhèn)痛效果,還減少了呼吸抑制作用,有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,確保了用藥安全性［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者活動、靜息狀態(tài)下6、12、24 h 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者用藥6、12、24 h 后的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者用藥后1 h 的心率、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖有效提升了鎮(zhèn)痛效果,且表現(xiàn)出了較好的安全性,血流動力學(xué)穩(wěn)定性高。

綜上所述,舒芬太尼應(yīng)用在內(nèi)科對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切,對呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定性好,保證了各項(xiàng)治療的順利進(jìn)展,值得在臨床推廣使用。