周立國(guó)

牙周炎是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織所引起的一種慢性炎癥,可導(dǎo)致患者牙周支持組織破壞,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)牙齦退縮、牙齒松動(dòng),最終造成牙齒喪失,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。治療牙周炎的關(guān)鍵是抗菌抑菌,從而減少細(xì)菌對(duì)牙周組織的破壞,達(dá)到改善炎癥癥狀、穩(wěn)固牙齒的目的。碘甘油是一種消毒防腐劑,對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用。Er:YAG激光是一種波長(zhǎng)為2940 nm 的中紅外光,目前,Er:YAG激光治療作為一種新型牙周疾病輔助手段在臨床具有廣泛應(yīng)用［2］。本研究探討了碘甘油結(jié)合Er:YAG 激光治療中度慢性牙周炎的臨床療效及對(duì)牙周臨床指標(biāo)、齦溝液炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的100 例中度慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床確診均符合《慢性牙周炎非手術(shù)治療指南》［3］中中度慢性牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期3 個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史；研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常者；具有長(zhǎng)期麻醉類藥物、精神類藥物史；相關(guān)藥物過(guò)敏或禁忌；妊娠或哺乳期婦女；用藥依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男27 例,女23 例；年齡22～60 歲,平均年齡(34.11±8.63)歲；病程2～10 年,平均病程(4.09±1.97)年。觀察組男24 例,女26 例；年齡22～59 歲,平均年齡(35.27±7.91)歲；病程2～10 年,平均病程(4.14±1.96)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均進(jìn)行根面平整、菌斑清理、3%雙氧水沖洗牙周等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予碘甘油(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302,規(guī)格：20 ml/盒)治療,使用專用牙鑷蘸取適量碘甘油置于牙周袋直至充滿,用藥后30 min 內(nèi)不飲水、不漱口,60 min 內(nèi)不進(jìn)食,2 次/周,共治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Er:YAG 激光治療,儀器為以色列賽諾龍Lite Touch 系統(tǒng),能量設(shè)置為100 mJ、頻率為15 Hz、水量為90%,治療時(shí)工作尖和牙根表面輕接觸,與牙長(zhǎng)軸呈15°,從齦下袋底向冠方做提拉運(yùn)動(dòng)即可,選用chisel 工作尖先清除齦下結(jié)石后更換為0.8×17 mm 工作尖,能量設(shè)置為50 mJ、頻率30 Hz、水量為100%,以平行的路徑從冠方向根方移動(dòng),同時(shí)對(duì)感染的袋內(nèi)上皮一并清除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后牙周指標(biāo)變化 牙周指標(biāo)包括PD、BI、CAL。其中,PD 為齦緣至袋底或齦溝底的距離；BI評(píng)分范圍0～5 分,BI 評(píng)分越高表示出血程度越嚴(yán)重［4］。CAL=探針深度+牙骨質(zhì)界到齦緣的距離(牙骨質(zhì)界在牙齦緣之上),或CAL=探針深度-牙骨質(zhì)界到齦緣的距離(牙骨質(zhì)界在牙齦緣之下)。

1.3.2 治療前后齦溝液炎癥因子變化 取樣前將清除齦上菌斑,并吹干牙面,應(yīng)用無(wú)菌濾紙吸取齦溝液,放入無(wú)菌管內(nèi)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-8 等因子變化,試劑盒購(gòu)自武漢明德生物,檢驗(yàn)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《指南》［3］,治愈：牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀消失,牙齒松動(dòng)度和牙周袋深度恢復(fù)正常；顯效：臨床相關(guān)癥狀顯著改善,牙齒松動(dòng)度改善>Ⅰ度,PD 減少>2 mm；有效：臨床相關(guān)癥狀、牙齒松動(dòng)度有所改善,PD 減少1～2 mm；無(wú)效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指標(biāo)變化比較 治療前,兩組PD、BI、CAL 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組PD、BI、CAL 水平均較治療前明顯降低,且觀察組PD、BI、CAL 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前明顯降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)變化比較()

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)變化比較()

注：與治療前比較,aP<0.05,與對(duì)照組比較,bP<0.05

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較()

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

流行病學(xué)報(bào)道顯示,我國(guó)35～44 歲人群牙周炎發(fā)病率達(dá)30%左右,>45 歲人群發(fā)病率甚至>50%,近年來(lái),隨著人們口腔健康意識(shí)的加強(qiáng),雖然中、輕度牙周炎的患病率有所下降,但總體患病率仍然較高［5］。目前,臨床已證實(shí),牙菌斑是導(dǎo)致牙周炎的重要原因。近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn),牙周組織受損多因牙周局部的微生態(tài)平衡出現(xiàn)紊亂,這種病理改變與牙周組織中釋放的多種細(xì)胞炎癥因子存在密切的關(guān)系,炎癥因子的釋放也是導(dǎo)致牙周疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因［6］。因此,臨床在抗菌抑菌治療的同時(shí),改善牙周炎癥狀態(tài)對(duì)于提高預(yù)后同樣具有重要的臨床意義。

目前,經(jīng)根面平整、菌斑清理及牙周沖洗干凈后,在牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物可有效的殺滅和抑制殘留于牙周袋內(nèi)的病原菌,是治療牙周炎的重要手段。碘甘油為一種液態(tài)劑,其刺激性小,且具有明顯的收斂和殺菌作用,對(duì)牙周炎的治療具有較好的效果。Er:YAG激光是水動(dòng)力生物激光系統(tǒng)的一種,其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)組織表面的水吸收并將其轉(zhuǎn)化為熱能,從而起到對(duì)組織產(chǎn)生加熱、凝結(jié)、切割、切除等作用。研究表明,Er:YAG 激光的殺菌、凝血效果佳,同時(shí)對(duì)水吸收率高,對(duì)牙周周?chē)】到M織熱損傷小,Er:YAG 激光在牙周疾病的輔助治療中發(fā)揮重要作用［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療4 周后PD、BI、CAL 水平均低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,碘甘油結(jié)合Er:YAG 激光治療中度慢性牙周炎的療效滿意。與張麗麗等［8］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。TNF-α、IL-6、IL-8 為重要炎癥指標(biāo),TNF-α 為低分子蛋白,機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)大量釋放,具有促炎作用。IL-6、IL-8 具有多種細(xì)胞效應(yīng),報(bào)道顯示,IL-6、IL-8 可降低牙周組織相關(guān)修復(fù)能力,不利于牙周疾病康復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示,治療4 周后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前明顯降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,碘甘油結(jié)合Er:YAG 激光治療對(duì)中度慢性牙周炎患者炎癥反應(yīng)癥狀的改善效果顯著。

綜上所述,碘甘油結(jié)合Er:YAG 激光治療可顯著緩解中度慢性牙周炎患者臨床癥狀和體征,降低牙周組織炎癥反應(yīng)水平,臨床療效顯著,值得應(yīng)用和推廣。