劉偉

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的征象,有著較高的危險(xiǎn)性,對(duì)胎兒的生命健康造成了極大的威脅,臨床上也將胎兒宮內(nèi)窘迫列為了剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證之一［1］。目前,臨床上對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行篩查時(shí)主要以彩色多普勒、三維超聲等為主,將其聯(lián)合使用,能夠準(zhǔn)確的顯示出胎兒在子宮內(nèi)的情況,為進(jìn)一步判斷宮內(nèi)窘迫的程度提供了有效的數(shù)據(jù)支持,對(duì)改善圍生兒的結(jié)局發(fā)揮出了重要的作用。本次研究回顧性分析52 例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的臨床資料,探討彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年8 月本院52 例分娩產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床被確診為胎兒宮內(nèi)窘迫；②單胎足月分娩；③產(chǎn)婦身體狀況良好；④產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能障礙；②合并血液系統(tǒng)疾病。本組產(chǎn)婦年齡23～37 歲,平均年齡(31.52±12.21)歲。

1.2 方法 產(chǎn)婦在產(chǎn)前均行彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷。產(chǎn)婦在妊娠30～41 周時(shí)均接受彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷,采用本院彩色多普勒超聲診斷儀及配套的凸陣三維容積探頭,將探頭的頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz,將診斷儀的功率控制在100 Mw/cm2,指導(dǎo)孕婦取仰臥位,保持平穩(wěn)呼吸,先檢查胎兒的畸形情況,判斷胎盤的分級(jí)情況,然后檢查胎兒的胎動(dòng)情況及胎心、羊水量、臍帶、羊水性狀指數(shù)、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈等情況。之后將超聲診斷儀設(shè)置為B-M-P 超聲監(jiān)測(cè)模式,對(duì)胎兒的心率、RI、S/D 等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過上述檢查若發(fā)現(xiàn)存在異常情況,則應(yīng)采用三維成像技術(shù)對(duì)胎兒臍帶的形態(tài)、空間的轉(zhuǎn)向、胎兒面部表情、胎動(dòng)情況等進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以產(chǎn)婦分娩結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷的符合率,比較產(chǎn)婦娩出胎兒不同臍帶繞頸時(shí)的RI、S/D 值。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫,心動(dòng)過速(心率>160 次/min)、心動(dòng)過緩(心率<120 次/min)、胎兒活性下降(胎動(dòng)次數(shù)<3 次/h)、羊水過少(羊水指數(shù)<5 cm)、臍帶繞頸(彩色多普勒超聲顯示胎兒頸部有明顯的血流環(huán)繞)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合的診斷結(jié)果 產(chǎn)婦分娩后,臍帶繞頸43 例、心動(dòng)過緩10 例、胎動(dòng)異常43 例、心動(dòng)過速40 例、羊水過少52 例。產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對(duì)臍帶繞頸、心動(dòng)過緩、胎動(dòng)異常、心動(dòng)過速、羊水過少的診斷符合率分別為95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。

2.2 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較 臍帶繞頸3 周和2 周時(shí),胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸1 周時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臍帶繞頸3 周時(shí),胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸2 周時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較()

表1 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較()

注：與臍帶繞頸1 周時(shí)比較,aP<0.05；與臍帶繞頸2 周時(shí)比較,bP<0.05

3 討論

近年來,隨著我國(guó)影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)產(chǎn)前檢查越發(fā)重視,臨床產(chǎn)前檢查的水平也有了明顯的提升,孕婦通過產(chǎn)前檢查能夠有效檢出胎兒宮內(nèi)窘迫情況。尤其是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上的彩色多普勒超聲檢查,其能夠清楚的顯示出胎兒在子宮內(nèi)的生存情況,能夠?yàn)闀r(shí)開展相應(yīng)的預(yù)防和處理措施提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),進(jìn)而為改善胎兒結(jié)局,為保證母嬰生命安全發(fā)揮出了積極的作用［2］。

本次研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對(duì)臍帶繞頸、心動(dòng)過緩、胎動(dòng)異常、心動(dòng)過速、羊水過少的診斷符合率分別為95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。分析結(jié)果后認(rèn)為,臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要誘因,且臍帶纏繞的松緊度及位置等均在一定程度上決定了對(duì)胎兒造成的損害程度。羊水量過少對(duì)胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)也有嚴(yán)重影響,適量的羊水能夠有效促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育和膨脹,但是當(dāng)羊水量過少時(shí)其就會(huì)變得渾濁,此時(shí)極易引發(fā)胎兒胸腔受到擠壓、心臟受到壓迫等,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)還會(huì)形成慢性酸性中毒,也在一定程度上增加了胎兒宮內(nèi)窘迫以及死亡的發(fā)生率［3］。

臨床對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷時(shí),通過檢測(cè)胎兒的心率也能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧的情況進(jìn)行判斷,一般情況下,當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時(shí),其會(huì)在早期出現(xiàn)心動(dòng)過速,則提示胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀加重,因此,如果臨床診斷胎兒心率出現(xiàn)異常,則提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)［4］。本次研究中,有50 例胎兒表現(xiàn)出了心率異常,其中40 例表現(xiàn)為心動(dòng)過緩,10 例表現(xiàn)為心動(dòng)過速。有研究人員對(duì)引發(fā)胎兒心率異常的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),分娩過程中子宮出現(xiàn)明顯的收縮、子宮受到人工擠壓、分娩時(shí)產(chǎn)道阻力過大等均可引發(fā)胎兒心率異常,且一般是由快到慢,由輕微的缺氧到嚴(yán)重的缺氧,所以各產(chǎn)房醫(yī)師應(yīng)將其重視起來,保證產(chǎn)婦分娩安全,避免胎兒宮內(nèi)窘迫情況的發(fā)生,盡可能降低對(duì)胎兒造成的傷害［5］。

臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶,當(dāng)臍動(dòng)脈出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)則為判斷胎兒宮內(nèi)安危情況提供了重要的參考依據(jù)。在正常的情況下,隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),胎兒的RI、S/D 值會(huì)呈現(xiàn)為明顯的下降趨勢(shì)。但是如果經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),胎兒的RI、S/D 值逐漸升高或者有升高的趨勢(shì),則提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的情況,如果在舒張期血流信號(hào)倒置或者缺失,則提示胎兒在宮內(nèi)缺氧的情況有所加重［6］。胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧時(shí),在缺氧早期,其大腦中動(dòng)脈血管會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張,導(dǎo)致血流阻力降低,而舒張期血流明顯增加,RI降低,此時(shí),胎兒腦部血流情況會(huì)進(jìn)行重新分配,而當(dāng)RI 低于相同孕周胎兒平均RI 的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí),則提示胎兒腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀,此時(shí),要加強(qiáng)對(duì)胎兒的超聲監(jiān)測(cè),根據(jù)孕齡選擇合適的分娩方式,保證胎兒生命的安全。

采用彩色多普勒超聲診斷則能夠清楚的顯示胎兒在子宮內(nèi)臍帶繞頸的情況,一般情況下,如果胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了臍帶繞頸,其肢體或者頸部會(huì)呈現(xiàn)出明顯的“W”型或者“U”型,配合使用三維超聲重建技術(shù)可清楚觀察到胎兒與臍帶之間的關(guān)系。并且在行三維超聲重建時(shí),其診斷結(jié)果不易受到羊水量、胎兒活動(dòng)情況、胎兒胎位等因素的影響,并且也能真實(shí)的反映臍帶狀態(tài)及臍帶纏繞的周數(shù),還能成像顯示胎兒的面部表情、胎動(dòng)等情況,這也在一定程度上提高了對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示,臍帶繞頸3 周和2 周時(shí),胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸1 周時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臍帶繞頸3 周時(shí),胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸2 周時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示胎兒的RI 和S/D 值隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加而升高,采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷則能夠清晰顯示出臍帶繞頸的松緊程度,為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理的依據(jù),使其能夠及時(shí)了解到胎兒臍帶繞頸的松緊程度,從而做出更加合理的判斷。

綜上所述,對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合進(jìn)行診斷,能夠?yàn)榉置鋾r(shí)機(jī)和分娩方式的選擇提供有效的參考依據(jù),對(duì)改善胎兒生存質(zhì)量、降低圍生兒的死亡率等均意義重大。