王維濤

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,隨著年齡增長,中老年人骨質疏松程度逐漸增長,股骨頸更加脆弱；且老年人髖部肌肉衰老,對于髖部應力緩解能力變差,即使簡單的日常生理活動也會引發(fā)骨折［1］。如不及時采取治療,長期臥床會引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重危害中老年人健康,阻礙患者正常生活、工作以及外出社交活動。臨床中常采用復位內固定術進行治療,復位內固定術手術創(chuàng)傷較小,但骨折愈合率較低,患者早期無法下地活動,并發(fā)癥發(fā)生率高,二次手術風險較高［2］。因此,本文選取2015 年1 月～2019 年8 月期間在本院進行治療的50 例老年股骨頸骨折患者作為研究對象,探究采用髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年8 月本院收治的50 例老年股骨頸骨折患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和參照組,各25 例。試驗組女14 例,男11 例；年齡66～92 歲,平均年齡(72.26±7.25)歲；體質量44～70 kg,平均體質量(56.85±5.22)kg；病程1～5 個月,平均病程(3.36±0.68)個月。參照組女15 例,男10 例；年齡65～83 歲,平均年齡(73.05±7.67)歲；體質量46～72 kg,平均體質量(57.13±5.43)kg；病程1～6 個月,平均病程(3.25±0.77)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者采取髖關節(jié)置換術法進行治療,根據(jù)患者術前評估,選擇全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術：擺鋸在小轉子上1.5 cm 處截斷股骨頸,取頭器取出股骨頭,修整髖臼,保持外展40°、前傾20°。根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯,用螺釘在髖臼后上象限固定外杯,放入聚乙烯髖臼內杯。股骨擴髓,打入股骨假體試模,安放股骨頭假體,再次評估髖關節(jié)穩(wěn)定性。

參照組患者采取復位內固定方法治療,復位內固定療法包括空心螺釘固定、動力骯螺釘(DHS)固定、股骨近端髓內釘(PFN)固定,其中以空心螺釘固定較多,操作步驟如下：C 臂透視下牽引復位,保證頸干角160～180°,鉆入3 枚克氏導針,呈倒品字型,旋入3 枚7.2 mm 空心螺釘。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者圍術期臨床指標,包括臥床時間、住院時間、完全負重時間、Harris 評分。②對比兩組患者臨床療效,療效判定標準：依據(jù)Harris 評分判定臨床療效,滿分為100 分,Harris評分≥90 分表示恢復效果好；Harris 評分80～89 分表示恢復效果較好；Harris 評分70～79 分表示恢復效果一般；Harris 評分<70 分表示恢復效果很差。顯效：Harris 評分≥80 分；有效：Harris 評分70～79 分；無效：Harris評分<70 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期臨床指標對比 試驗組患者臥床時間、住院時間、完全負重時間及Harris 評分均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 試驗組患者治療總有效率為96.00%,顯著優(yōu)于參照組患者的72.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于參照組患者的32.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比()

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,隨著年齡增長,人體各項身體器官功能都在不斷退化,降鈣素、腎上腺皮質激素等分泌均出現(xiàn)不同程度的變化,減少了骨質中新骨的生成數(shù)量［3］。同時,老年人骨質中Ca2+流失嚴重,使骨質發(fā)生脫鈣、疏松、變脆的現(xiàn)象,輕度外傷就會引發(fā)股骨頸骨折［4］。股骨是人體中最大的長管狀骨,與髖臼共同構成關節(jié),股骨遠端外側縮細部分稱為股骨頸。股骨頸骨處于上下肢應力轉換中心點,是髖部最常見的骨折部位,同時股骨頸骨因所處生理位置特殊,供血功能極其薄弱,一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象由于缺少養(yǎng)分及血液供給,非常難以愈合［5］。

復位內固定術常用于年紀較輕、骨折移位幅度低、能夠快速復位及固定的股骨頸骨折情況,具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小的優(yōu)點。但這種手術方式骨折愈合率低,患者休養(yǎng)較長時間才能下地活動,術后并發(fā)癥發(fā)生率高。髖關節(jié)置換術術后臥床時間短,患者術后較短時間就可以負重,髖關節(jié)功能恢復效果好,術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。在可以耐受手術的情況下是老年股骨頸骨折患者的最佳治療手段。本次研究顯示,試驗組患者臥床時間、住院時間、完全負重時間及Harris 評分均優(yōu)于參照組,治療總有效率顯著高于參照組患者,術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,髖關節(jié)置換術對于老年股骨頸骨折臨床治療效果顯著,治療總有效率較高且具有更低的術后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床推廣。