駱振宇 畢尚青 王衍華

摘要 目的：觀察針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期上肢腫痛的療效。方法：選取2018年2月至2019年8月邢臺(tái)市人民醫(yī)院收治的腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期上肢腫痛患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練;觀察組給予針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。比較2組患者的治療效果、上肢疼痛程度、日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能，測定上肢周徑變化、上肢靜脈血流速度、血清中相關(guān)因子含量。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組的有效率分別為90.70%（39/43）、72.09%（31/43），以觀察組療效更好（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組上肢疼痛減輕更明顯，患側(cè)上肢周徑減少更明顯，上肢MBI、FMA評(píng)分更高，肘正中靜脈、橈靜脈、腋靜脈的PSV顯著高于對(duì)照組，內(nèi)徑、血清中P物質(zhì)、BK水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;CGRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法更利于緩解患者上肢肩、手關(guān)節(jié)的腫痛，提高日常生活能力，原因可能與改善上肢靜脈血流、調(diào)控血清中SP、CGRP、BK水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞 針刺;藥熨;懸吊運(yùn)動(dòng)療法;腦卒中;肩-手綜合征;上肢腫痛;功能恢復(fù);上肢靜脈血流速度;血清中相關(guān)因子水平

Abstract Objective：To observe The clinical effect of acupuncture，hot medicinal compress therapy combined with sling exercise therapy for the treatment of stageⅠshoulder-hand syndrome after stroke with upper limb swelling pain.Methods：A total of 86 stageⅠshoulder-hand syndrome after stroke with upper limb swelling pain patients admitted to Xingtai People′s Hospital from February 2018 to August 2019 were selected and were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training; the observation group was given acupuncture，hot medicinal compress therapy combined with sling exercise therapy.The treatment effect，the degree of upper extremity pain，the ability of daily living，and the upper extremity motor function of the two groups were compared，and the changes in the circumference of the upper extremity，the venous blood flow velocity of the upper extremity，and the content of related factors in the serum were measured.Results：The effective rates of the observation group and the control group were 90.70% （39/43） and 72.09% （31/43），respectively.The observation group had a better effect （P<0.05）; after treatment，the VAS score in the observation group was significantly lower than the control group，the pain of the upper extremity was more significantly reduced，the circumference of the affected upper extremity decreased more significantly，and the MBI and FMA scores of the upper extremity were higher.The PSV of median cubital vein，radial vein，and axillary vein were significantly higher than those of the control group.The inner diameter，substance P and BK levels in serum were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the CGRP level was significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture，hot medicinal compress therapy combined with sling exercise therapy is more conducive to alleviating the swelling pain of the upper extremity shoulder and hand joints，and improving the ability of daily living.The reason may be related to improving the venous blood flow of the upper extremities and regulating the levels of SP，CGRP and BK in the serum.

Keywords Acupuncture; Hot medicinal compress therapy ; Sling exercise therapy; Stroke; Shoulder-hand syndrome; Swelling pain of the upper limbs; Functional recovery; Velocity of blood flow in upper extremity vein; Serum levels of related factors

中圖分類號(hào)：R256.46文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.028

肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在卒中后1～3個(gè)月，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，可高達(dá)75%[1]。SHSⅠ期（急性期）患者以上肢水腫或腫脹為較突出的臨床癥狀，同時(shí)常伴有反復(fù)或持續(xù)的患側(cè)肩手關(guān)節(jié)功能障礙、肩手部疼痛，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能，若延誤有效治療可致皮膚、肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患肢運(yùn)動(dòng)功能[2]。因此，其早期積極防治至關(guān)重要。目前，國內(nèi)外對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、“肩-手泵”機(jī)制受損、局部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變、異常運(yùn)動(dòng)模式所致上肢靜脈回流受阻等有關(guān)[3]。國內(nèi)外對(duì)SHS尚無特效方法，普遍以藥物治療、康復(fù)療法、交感神經(jīng)阻滯及交感神經(jīng)切除術(shù)等為主[4]。SHS使用類固醇激素、非甾體類抗炎藥等消炎、緩解腫脹不僅可能有損傷胃黏膜的不良反應(yīng)，且易于復(fù)發(fā);而手術(shù)治療臨床應(yīng)用率較低;比較而言，安全的康復(fù)訓(xùn)練被推薦為早期有效的干預(yù)措施之一。相關(guān)研究證實(shí)，早期進(jìn)行綜合、全面的康復(fù)訓(xùn)練可通過感覺刺激輸入和強(qiáng)制反復(fù)使用患側(cè)肢體等手段促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)，從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能[5]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很難從根本上緩解肢體水腫和疼痛，患者功能恢復(fù)程度有限。近年來，中醫(yī)藥診治SHS積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，探索具有中醫(yī)特色而有效簡便的治療方法是目前臨床上早期防治SHS的有效路徑之一。本文在懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺、藥熨對(duì)SHSⅠ期患者進(jìn)行針?biāo)幉⒂?，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月邢臺(tái)市人民醫(yī)院收治的腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期上肢腫痛患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡50～70歲，平均年齡（60.83±5.48）歲，腦卒中病程1～3個(gè)月，平均病程（2.04±0.39）個(gè)月;腦梗死者33例，腦出血者10例;肩手綜合征左側(cè)23例，右側(cè)20例;觀察組中男25例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（60.77±5.35）歲，腦卒中病程1～3個(gè)月，平均病程（2.11±0.35）個(gè)月;腦梗死者35例，腦出血者8例;肩手綜合征左側(cè)22例，右側(cè)21例;2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20180113）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）腦卒中的診斷符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）肩手綜合征及其分期符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中有關(guān)肩手綜合征Ⅰ（急性期）的標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)手腕、手指腫脹，肩部疼痛，活動(dòng)受限，手指被動(dòng)屈曲時(shí)引起疼痛，手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，出現(xiàn)皮溫上升、發(fā)紅等血管運(yùn)動(dòng)性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡50～70歲，腦卒中病程1～3個(gè)月;2）有腦卒中病史，均為首次發(fā)病，經(jīng)腦CT或MRI證實(shí);3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);4）生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定;5）肩-手綜合征均為Ⅰ期;6）神志清楚，能配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療;7）X線片可正?；蚩梢姲郀罟敲芏认陆?8）近4周未接受過可能影響觀察指標(biāo)的其他治療;9）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肩周炎、頸椎病等其他疾病導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者;2）顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦外傷、癲癇、帕金森病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;3）取穴局部有損傷無法行針者;4）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;5）短暫性腦缺血發(fā)作者;6）凝血功能障礙者;7）糖尿病、甲亢等代謝性疾病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）自然脫落、未按要求隨訪復(fù)診者;2）納入后發(fā)現(xiàn)誤納、誤診者;3）對(duì)治療方案耐受性差退出研究者;4）病情突發(fā)嚴(yán)重不良事件需中斷治療者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，包括良肢位擺放、手指向心性纏繞、患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法等，以患者能忍受的最大限度為度，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療。1）針刺治療：患側(cè)取穴：外關(guān)、中渚、合谷、曲池、夾脊、養(yǎng)老、八邪，患者坐位，暴露針刺部位皮膚，常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸快速刺入穴位約1.0～1.5寸，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以患者感局部酸、脹、麻感為度，留針30 min，1次/d，5次/周，周六、周日休息，連續(xù)治療3周。2）藥熨：針刺后叮囑患者自然放松，將吳茱萸30 g、白芥子30 g、冬葵子30 g、清風(fēng)藤30 g、川牛膝30 g、車前子50 g、粗鹽250 g，經(jīng)制劑室打成散狀后，裝入密封塑料袋備用，將藥包淋少許水后在微波爐內(nèi)中加熱2～3 min至藥物溫度達(dá)到60 ℃左右，取出后用大毛巾包裹，待溫度降至40～50 ℃，充分暴露肩背部及上臂肌膚，在肩貞、肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴等依據(jù)患者對(duì)溫度的舒適承受程度進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)熨燙，持續(xù)10～15 min，后將大毛巾包裹的藥包裹于患肩腫痛處，持續(xù)20 min促進(jìn)藥物滲透，5次/周，周六、周日休息，連續(xù)治療3周。注意藥熨后擦凈局部皮膚，藥熨過程要防止?fàn)C傷，觀察局部皮膚有無水泡、燙傷、過敏現(xiàn)象。3）懸吊運(yùn)動(dòng)療法：由專門的運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，并借助懸吊訓(xùn)練裝置。采用Redcord懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)（挪威，TEMA公司）吊起患肢，患者取健側(cè)臥位，患側(cè)的上肢肘部用彈力繩懸吊，患側(cè)的手腕用非彈力繩懸吊，通過觸診并結(jié)合開鏈運(yùn)動(dòng)，找出痛點(diǎn)，對(duì)痛處肌肉進(jìn)行功能反向牽張，配合彈撥，以局部皮膚溫?zé)岣袨槎龋總€(gè)部位持續(xù)牽張彈撥約3 min，配合叩擊、揉搓等手法放松肌肉;另外，進(jìn)行閉鏈訓(xùn)練，使患者患側(cè)上肢承受重力來進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，使患者的肩胛胸臂關(guān)節(jié)能在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或在輔助下進(jìn)行訓(xùn)練，于懸吊靜止?fàn)顟B(tài)下，通過懸吊繩固定頻率震顫上肢，震顫頻率240次/min，1次/d，40 min/次，5次/周，連續(xù)治療3周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）參照疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analoguescale，VAS）分別于治療前、治療1周、治療3周時(shí)評(píng)價(jià)患者上肢疼痛程度，由輕至重給予0～10分評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，疼痛越劇烈;2）治療前后采用皮尺測定患肢肘橫紋上5 cm處，記為上肢周徑;用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）[8]評(píng)定日常生活能力，記分0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越好;采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（Fugl-Meyer motor Assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的17個(gè)項(xiàng)目，記為0、1、2分，記分0～34分，評(píng)分越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好;3）治療前后采用彩色多普勒超聲儀測定上肢肘正中靜脈、橈靜脈、腋靜脈的收縮期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity）、內(nèi)徑;4）治療前后采用免疫比濁法測定血清中P物質(zhì)（Substance P，SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（Calcitonin Generelated Peptide，CGRP）、緩激肽（Bradykinin，BK）含量，試劑盒購于中國南京博爾迪生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：上肢疼痛緩解，水腫消失，手部肌肉無萎縮，肩、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)不受限;顯效：上肢腫痛改善明顯，手部肌肉無萎縮，肩、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)不受限;有效：上肢腫痛有所緩解，肌肉輕微萎縮，肩、手關(guān)節(jié)功能有所改善，手部肌肉輕微萎縮;無效：癥狀未見變化，甚者加重[7]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相同標(biāo)本在不同時(shí)間點(diǎn)的重復(fù)測量結(jié)果，采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者的有效率分別為90.70%（39/43）、72.09%（31/43），以觀察組療效更好（χ2=4.914，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者上肢疼痛VAS評(píng)分比較 治療后，2組患者的上肢疼痛較治療前緩解，治療1周、治療3周組間比較，以觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組上肢疼痛減輕更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者患側(cè)上肢周徑、上肢MBI、FMA評(píng)分比較 治療前，2組患者的患側(cè)上肢周徑、上肢MBI、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后患者的患側(cè)上肢周徑減少，以觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），上肢MBI、FMA評(píng)分升高，以觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者上肢靜脈血流速度比較 治療前，2組患者的上肢靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者的上肢靜脈血流速度均有所改善（P<0.05），PSV均提高，內(nèi)徑均降低，組間比較，以觀察組的肘正中靜脈、橈靜脈、腋靜脈的PSV顯著高于對(duì)照組，內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者血清中P物質(zhì)、CGRP、BK水平變化比較 治療前，2組患者的血清中P物質(zhì)、CGRP、BK水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者的血清中P物質(zhì)、BK水平有所降低，CGRP水平有所升高，以觀察組變化程度更明顯（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是引起腦卒中致殘的主要原因之一，已成為僅次于跌倒、精神疾病之外腦卒中后第3大并發(fā)癥。SHSⅠ期，又稱SHS急性期，以肩部輕度疼痛、伴有指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀，甚者出現(xiàn)溫度升高、皮膚潮紅、手部腫脹，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)特別是屈曲時(shí)疼痛加重，持續(xù)時(shí)間一般為3～6個(gè)月[9]。目前，臨床治療本病普遍以綜合康復(fù)療法為主，常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練可在一定程度上促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但單純用之在治療過程中個(gè)體間差異相對(duì)較大，疼痛和肢體活動(dòng)功能改善較為緩慢，且明顯的疼痛往往導(dǎo)致依從性下降，殘障率仍居高不下[10]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是一種以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為理論基礎(chǔ)、以Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)為依托的康復(fù)訓(xùn)練方法[11]，近年來因在改善神經(jīng)肌肉控制能力、核心肌群力量訓(xùn)練方面的確切療效而被廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域中，其在我院應(yīng)用被作為康復(fù)治療措施，發(fā)現(xiàn)對(duì)本病患者的疼痛改善、功能恢復(fù)具有較好的作用。懸吊訓(xùn)練通過控制運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，增加本體感覺反饋，加強(qiáng)大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制作用，且懸吊訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)閉鏈動(dòng)作，誘導(dǎo)多處肌肉的同時(shí)收縮，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，同時(shí)極大改善下肢運(yùn)動(dòng)功能及力量[12]。結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與單純一般康復(fù)療法比較，采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺、藥熨治療更有利于腦卒中后SHSⅠ期患者的癥狀改善和功能恢復(fù)，在提高患者的生命質(zhì)量方面具有更積極的意義。

腦卒中后肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”后“偏枯”“痹證”“肩痹”“痿證”等范疇，好發(fā)于中老年人?；颊咧酗L(fēng)病發(fā)后，機(jī)體氣血陰陽俱損，日久不愈，正氣更虛，加之年老體衰、勞倦內(nèi)傷等致氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、濕、寒等諸邪氣乘虛侵襲，致氣血瘀滯，痹阻筋脈，不通則痛，筋脈失濡養(yǎng)，筋骨失靈，活動(dòng)不利，由此發(fā)病[13]?？梢?，SHS為本虛標(biāo)實(shí)之證，I期急性發(fā)作患者以“氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)”為關(guān)鍵病機(jī)，治療應(yīng)以益氣除痹、祛濕活血為主。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，中醫(yī)外治法通過穴位刺激可以調(diào)暢氣血、疏通筋絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，改善組織水腫，減輕疼痛，使患肢早期得到良好的功能鍛煉，避免偏癱和肢體廢用等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高生命質(zhì)量[14]。本研究采用了針刺聯(lián)合藥熨協(xié)同治療。針灸作為中醫(yī)外治法之一，被報(bào)道能改善大腦血液循環(huán)、肩手關(guān)節(jié)的血液微循環(huán)，還可調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)、提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性、改善局部肌肉的肌張力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等，從而調(diào)節(jié)血管及神經(jīng)興奮性，促進(jìn)上肢靜脈和淋巴管的回流，起到改善肢體血液循環(huán)、神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)功能的作用，從而緩解肢體疼痛、水腫[15]。本文在針刺療法中，取穴刺激外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，可疏通經(jīng)脈以止痛;中渚為手少陽三焦經(jīng)腧穴，針刺可清熱通絡(luò)，開竅益聰;合谷屬手陽明大腸經(jīng)，針刺可疏風(fēng)散表、宣通氣血;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激該穴可強(qiáng)化感覺運(yùn)動(dòng)皮層之間的相互功能聯(lián)系，促進(jìn)腦功能重組，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[16];針刺曲池穴配伍外關(guān)穴可清熱消腫、活血止痛;選擇夾脊穴為針刺處，可刺激脊神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)氣活血之功;養(yǎng)老穴是手太陽小腸經(jīng)郄穴，郄穴是經(jīng)絡(luò)氣血間隙，針刺之有清頭明目、舒筋活絡(luò)之功，為治療腦血管病后遺癥的要穴;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激該穴能促使橈神經(jīng)興奮，促使肩部肌肉張力發(fā)生改變，緩解痙攣，改善微循環(huán)[17]。針刺八邪可祛風(fēng)通絡(luò)，清熱解毒;諸穴配伍，共奏疏經(jīng)利節(jié)、清熱消腫、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛之功。另外，本研究的藥熨療法是中醫(yī)學(xué)頗具特色的外治法之一，其結(jié)合了藥物和熱力的雙重作用。本文中，選擇吳茱萸為性熱之品，長于散寒止痛;白芥子功可通行經(jīng)絡(luò)、散寒消腫;冬葵子甘寒滑利，長于利水消腫;清風(fēng)藤主舒筋止痛、祛風(fēng)通絡(luò);川牛膝功可活血通絡(luò);車前子可利水消腫;將上述藥物的功效借熱力經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，加入粗鹽更增強(qiáng)了藥效的滲透，使藥力直達(dá)病所，發(fā)揮理氣行血、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功，且該法操作簡單易行，安全有效，患者依從性好，接受度高。結(jié)合研究結(jié)果分析可知，觀察組患者臨床療效更好，上肢疼痛、腫脹緩解更明顯，且患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更好，這證實(shí)，針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)在促進(jìn)SHSⅠ期患者康復(fù)方面具有更理想的協(xié)同效果，顯著優(yōu)于單純康復(fù)功能訓(xùn)練。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后損傷神經(jīng)導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能失常而引起的靜脈血回流障礙是誘發(fā)偏癱肢體腫脹的主要原因[18]。臨床血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，SHSⅠ期患者可見上肢主要靜脈血管走行迂曲，管腔內(nèi)徑增大，擴(kuò)張瘀血，血流緩慢。本文深入觀察分析得出，多種神經(jīng)調(diào)節(jié)遞質(zhì)表達(dá)異常與本病密切相關(guān)。SP主要參與機(jī)體痛覺調(diào)控，在人體內(nèi)主要定位于感覺神經(jīng)纖維，誘發(fā)神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)纖維疼痛感;BK能使感受神經(jīng)元敏感，痛覺感受器被激活，興奮痛覺感受器，產(chǎn)生疼痛[19];CGRP屬于生物活性多肽，廣泛分布在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，CGRP能高選擇性擴(kuò)張外周血管，增加血流灌注量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，增加體液回流量[20]，其水平已被證實(shí)與肌肉痙攣疼痛和肢體腫脹程度密切相關(guān)。本文中，治療后，觀察組患者的上肢靜脈血流速度改善更明顯，血清中P物質(zhì)、BK含量降低更明顯，CGRP水平則升高更明顯，可以證實(shí)，針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)更利于改善上肢靜脈血流速度及調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)調(diào)節(jié)遞質(zhì)的表達(dá)以提高血液循環(huán)、改善供血、提高痛閾，從而緩解癥狀，促進(jìn)功能的恢復(fù)，初步推斷這可能是觀察組起效的原因之一。

綜上所述，針刺、藥熨聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)是治療SHSⅠ期患者行之有效的方法，而且易于操作，應(yīng)用前景廣泛，安全可靠，值得進(jìn)行臨床推廣。

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（2020-03-28收稿 責(zé)任編輯：王明）