王 娜 王雪梅

徐州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重危及患人民的身體健康[1]。腹腔鏡根治術(shù)是治療早期胃癌的主要手段，能夠有效切除病灶，延緩病情進(jìn)展，但術(shù)中患者需要大面積暴露術(shù)區(qū)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，患者存在術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)[2]。低體溫是患者術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者的凝血功能異常，增加術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)誘發(fā)心血管事件，影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量[3-4]。目前，臨床上關(guān)于術(shù)中保溫的手段較多，包括非手術(shù)部位覆蓋、液體加溫、體外加溫儀保溫等[5]。因此，本研究探討充氣式加溫儀術(shù)中不同溫度的調(diào)節(jié)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者手術(shù)中體溫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年4月—2019年7月于徐州市腫瘤醫(yī)院就診并行腹腔鏡根治術(shù)的胃癌患者78例，根據(jù)入院先后順序分為P組(n=39)與Q組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查證實(shí)，符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②具有手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡根治術(shù)治療；③簽署知情同意書。P組：男21例，女18例，年齡45～67(52.77±4.20)歲，手術(shù)時(shí)間95～147(125.65±7.62)min。Q組：男22例，女17例，年齡49～63(51.98±5.18)歲，手術(shù)時(shí)間98～142(124.77±6.55)min。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 Q組患者術(shù)中予以常規(guī)保溫措施干預(yù)，術(shù)前將手術(shù)間溫度設(shè)置為22 ℃，濕度為55%～60%，非手術(shù)部位使用毯子覆蓋，使用液體加溫儀將液體加溫至32～36 ℃，從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)車上鋪棉被，并在患者身上覆蓋棉被后送至PACU。P組患者術(shù)中采用3M公司的MD775型小熊充氣式加溫儀術(shù)實(shí)施保溫，該儀器包括充氣蓋毯以及控溫主機(jī)，麻醉前30min使用充氣式加溫儀保溫，開機(jī)后將充氣溫度設(shè)施為43 ℃，待溫度穩(wěn)定后將導(dǎo)管通入蓋毯進(jìn)氣端進(jìn)行充氣保溫，術(shù)中根據(jù)患者的體溫變化情況下調(diào)為38℃，手術(shù)結(jié)束前再將溫度調(diào)高至43℃。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組患者入手術(shù)室時(shí)、麻醉插管、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始30 min、60 min、90 min、120 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的核心體溫。②記錄比較兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率(核心體溫36 ℃以下為低體溫)及麻醉蘇醒期不良反應(yīng)情況。③記錄比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間。④采用焦慮量表(S-AIS)評(píng)估患者患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)，評(píng)分與焦慮程度呈正比[7]。⑤采用熱舒適度量表評(píng)估兩組患者術(shù)后的熱舒適度，總分15分，評(píng)分與熱舒適度呈正比[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)間核心體溫比較 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間核心體溫比較

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫及麻醉蘇醒期不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中低體溫及麻醉蘇醒期不良反應(yīng)比較[(n，%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后焦慮、熱舒適度比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后焦慮、熱舒適度比較分)

3 討 論

充氣式加溫儀是目前術(shù)中保溫的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠通過(guò)空氣的對(duì)流將主機(jī)產(chǎn)生的熱空氣從管道輸送到專用的蓋毯，是蓋毯的熱量均勻的傳送到人體表面，從而起到加溫、保暖的作用[9-10]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，患者因?yàn)楦骨婚_放、腹部體表裸露導(dǎo)致熱量散失[11]。因此，對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者需要采用適宜的保溫措施以減少熱量散失[12]。本研究對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)采用充氣式加溫儀保溫，取得滿意效果。

本研究結(jié)果中，P組患者麻醉插管、手術(shù)開始、手術(shù)開始30 min時(shí)的核心體溫顯著高于Q組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，在常規(guī)術(shù)中保暖措施實(shí)施的基礎(chǔ)上聯(lián)合充氣式加溫儀干預(yù)，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際體溫變化調(diào)控溫度，有利于維持患者術(shù)中的核心穩(wěn)定，減少熱量的散失[3]。筆者發(fā)現(xiàn)，使用充氣式加溫儀的患者比采用常規(guī)保暖措施干預(yù)的患者發(fā)生低體溫以及麻醉期不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低，證實(shí)充氣式加溫儀的使用有效減少患者術(shù)中低體溫發(fā)生率，減少患者麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量，這是因?yàn)楸狙芯吭诨颊咝g(shù)前將溫度設(shè)置的稍高，術(shù)中又稍微下調(diào)，手術(shù)結(jié)束前稍微上調(diào)溫度，更有利于患者的生理[4]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，使用充氣式加溫儀能夠縮短患者術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)意識(shí)[15]。本研究結(jié)果顯示，使用充氣式加溫儀的患者比采用常規(guī)保暖措施干預(yù)的患者焦慮程度越輕微，術(shù)后的熱舒適度更高。提示，充氣式加溫儀能夠保持患者的體溫，提高患者的熱舒適度，減輕患者的焦慮程度。

綜上所述，充氣式加溫儀術(shù)中不同溫度的調(diào)節(jié)有利于保持胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)中的體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，能夠提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果，病情可以減輕患者的焦慮癥狀，患者術(shù)后的舒適度較高。