楊 茜，黃榮惠，馮 莉，代志敏

（1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川610083；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告》提供的數(shù)據(jù)，隨著人口高齡化、老齡化的加速，我國失能老人的數(shù)量將逐年增加。因此，對(duì)失能老人的看護(hù)成為現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)[1-2]。目前，我國推行的養(yǎng)老模式主要為“9073”模式，即約90%的老年人由家庭自我照顧，子女、配偶是主要的看護(hù)照顧者，但照護(hù)者缺乏養(yǎng)護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致失能老人出現(xiàn)有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)護(hù)分離，居家養(yǎng)老的設(shè)施結(jié)構(gòu)不完善，失能老人獲得的養(yǎng)老效果不佳[3-4]。因此，本研究對(duì)社區(qū)失能老人居家養(yǎng)老的需求及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為失能老人提供更全面、完整的看護(hù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為中心，采用等距抽樣的方法，分別在不同方位抽取5 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取387 名失能老人作為本次研究調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：居家失能老人，年齡≥60 歲；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；瀘州市常住人口，居住時(shí)間≥3 年；對(duì)本次調(diào)查研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語癥老人；精神病史者及意識(shí)不清者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》及馬斯洛需求層次理論制訂失能老人生活情況調(diào)查表和居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表，并采用德爾菲法對(duì)專家進(jìn)行咨詢，由專家根據(jù)本研究目的對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和增加。失能老人生活情況調(diào)查表包括老人性別、年齡、文化程度、個(gè)人收入、居住情況、照顧陪護(hù)人關(guān)系、失能時(shí)間、失能等級(jí)等內(nèi)容。居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表包括：①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括生命體征、注射和輸液、家庭醫(yī)生上門、臥床護(hù)理、出院后繼續(xù)護(hù)理5 項(xiàng)；②專業(yè)護(hù)理服務(wù)，包括造口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、術(shù)后換藥、霧化吸入、氧氣吸入、氣管套管護(hù)理6 項(xiàng)；③生活照料服務(wù)，包括生活照料、日常保潔、飲食照料、夜間看護(hù)4 項(xiàng)；④康復(fù)理療服務(wù)，包括肢體按摩、監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)、康復(fù)上門指導(dǎo)、活動(dòng)能力鍛煉4 項(xiàng)；⑤精神撫慰服務(wù)，包括慰問探視、保健養(yǎng)生講座、文娛陪伴、心理疏導(dǎo)、互助小組5 項(xiàng)。得分表中每個(gè)問題得分越高，說明老人需求越高。表中內(nèi)容每部分中每小項(xiàng)的評(píng)分采用李克特5 點(diǎn)評(píng)分法，按照不需要、很少需要、偶爾需要、經(jīng)常需要、總是需要對(duì)應(yīng)分值為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示老人對(duì)此服務(wù)的需求度越高。本研究問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.942，重測(cè)信度為0.853。

1.2.2 資料收集方法 2016 年3 月―2019 年3 月由6名調(diào)查組成員對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放450 份問卷，回收403 份，最終獲得387 份有效問卷。調(diào)查前，所有調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，采用入戶調(diào)查的方式，問題由被調(diào)查者本人或其照顧者回答。對(duì)比調(diào)查問卷結(jié)果與實(shí)地觀察情況，提高問卷真實(shí)性；并將分析后資料交給受訪老人本人進(jìn)行確認(rèn)，保證問卷分析結(jié)果真實(shí)性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，多因素分析使用Logistic 回歸進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 失能老人的基本情況 387 名失能老人中，女性占54.01%；80～89 歲年齡段人數(shù)最多，占37.47%；老人與子女居住較多，其次為與配偶居住，分別占48.06%和32.30%；子女陪護(hù)的居多，占55.04%；失能時(shí)間1～3 年人數(shù)最多，占44.19%；失能等級(jí)輕度居多，占73.39%。見表1。

表1 失能老人的基本情況（n=387）

2.2 居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求得分 失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求分析顯示，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求得分最高（3.61分），其次為精神撫慰服務(wù)（3.39 分）、生活照料（3.36分）和康復(fù)理療服務(wù)（3.19 分），專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分相對(duì)較低（1.53 分）。見表2。

表2 社區(qū)失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求得分情況（±s） 單位：分

表2 社區(qū)失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求得分情況（±s） 單位：分

項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 生命體征監(jiān)測(cè)注射和輸液家庭醫(yī)生上門臥床護(hù)理出院后繼續(xù)護(hù)理生活照料服務(wù) 生活照料日常保潔飲食照料夜間看護(hù)康復(fù)理療服務(wù) 肢體按摩監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)康復(fù)上門指導(dǎo)活動(dòng)能力鍛煉得分4.13±0.45 3.82±0.56 3.75±0.61 3.35±0.38 2.98±0.54 3.85±0.54 3.72±0.66 3.25±0.57 2.63±0.39 3.75±0.52 3.24±0.64 2.92±0.63 2.86±0.49項(xiàng)目專業(yè)護(hù)理服務(wù) 造口護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后換藥霧化吸入氧氣吸入氣管套管護(hù)理精神撫慰服務(wù) 慰問探視保健養(yǎng)生講座文娛陪伴心理疏導(dǎo)互助小組得分1.89±0.17 1.76±0.19 1.68±0.24 1.41±0.42 1.29±0.29 1.16±0.23 3.95±0.67 3.81±0.53 3.72±0.63 2.84±0.45 2.63±0.29

2.3 居家養(yǎng)老服務(wù)需求單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個(gè)人月收入、居住情況、照顧陪護(hù)人、失能時(shí)間和失能等級(jí)對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求得分有影響（P＜0.05）。見表3。

表3 社區(qū)失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析 單位：分

2.4 影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多因素分析 Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個(gè)人月收入、照顧陪護(hù)人、失能等級(jí)是居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其中，年齡、個(gè)人月收入、失能等級(jí)與需求呈正相關(guān)，即年齡越大，個(gè)人月收入越高，失能等級(jí)越高，則需求增大（P＜0.05）；而失能老人有配偶給予照顧陪護(hù)時(shí)，則對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求明顯降低（P＜0.05）。自變量賦值見表4，多因素分析結(jié)果見表5。

表4 賦值方式

表5 影響居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求的多因素回歸分析

3 討論

3.1 居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求分析 本調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老的失能老人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求最大，其次是精神撫慰服務(wù)、生活照料服務(wù)、康復(fù)理療服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。失能老人是指機(jī)體功能障礙導(dǎo)致生活日常生活活動(dòng)能力喪失的一類老年人[5]，其中又根據(jù)老年人失能程度分為輕、中、重度失能[6]。既往研究結(jié)果顯示，老年人日常生活活動(dòng)能力水平與其對(duì)護(hù)理需求水平呈反比，即日常生活活動(dòng)能力越低,對(duì)護(hù)理需求越高，而在本研究中以輕度失能老年人占比最大，說明大部分老年人仍具有一定的自我照護(hù)能力。因此，老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求最少，主要以維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)的護(hù)理為主，這與既往研究調(diào)查結(jié)果[7-8]一致。其中,需求最高的為生命體征監(jiān)測(cè)，失能老人由于年齡增大，身體機(jī)能降低，且多伴隨高血壓、糖尿病等疾病，因此，日常對(duì)血壓、呼吸、脈搏、血糖等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于觀察病人病情的變化，更利于病人的治療及護(hù)理。同時(shí)，失能老人作為弱勢(shì)群體，其常因身體健康情況，心理會(huì)伴隨孤獨(dú)感、恐懼感，需要更多地關(guān)注、安慰和精神支持，在滿足生理需求的情況下，實(shí)現(xiàn)老年人的情感、精神需求對(duì)失能老人也尤為重要，因此，社區(qū)可組建慰問小組，定期上門看望或進(jìn)行社區(qū)文娛表演活動(dòng)[9-10]。在滿足生命及情感的基礎(chǔ)需求后，生活照料服務(wù)也必不可缺，其中以生活照料及飲食照料得分較高。老年人對(duì)照顧者依賴性強(qiáng)，而通過康復(fù)理療、被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，可以使老年人生活日常生活活動(dòng)能力水平得到提高，減少老年人對(duì)照顧者的依賴，減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)，其中得分最高為肢體按摩，分析原因可能主要是由于老人肢體活動(dòng)能力低，經(jīng)常出現(xiàn)肌肉酸痛等情況[11]。在所有需求中，專業(yè)護(hù)理服務(wù)得分最低，本次調(diào)查可知，低收入人群和文盲人群較少，因此，大多數(shù)失能老人有造口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等需求時(shí)，可能更傾向到醫(yī)院就醫(yī)，以獲得更專業(yè)的服務(wù)。

3.2 居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求影響因素分析 本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，年齡、個(gè)人月收入、照顧陪護(hù)人、失能等級(jí)是影響居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從年齡因素分析，隨年齡增長，老年人身體機(jī)能水平降低，健康狀況變差，其在居家養(yǎng)老生活中對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的需求更大[12]。失能老人往往合并多種慢性疾病，慢性疾病的治療和控制導(dǎo)致老年人經(jīng)濟(jì)壓力大，足夠的個(gè)人收入能夠提升老年人的安全感，保障老年人對(duì)疾病治療和護(hù)理的依從性，同時(shí)，個(gè)人收入水平與老年人保健水平呈正比，個(gè)人收入水平越高的老年人，更愿意進(jìn)行定期的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)[13]。通過失能等級(jí)判斷老年人日常生活活動(dòng)能力水平，失能等級(jí)越高的老年人，其對(duì)看護(hù)照顧的需求越大[14]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，失能老人主要照護(hù)人是子女、配偶，其中有配偶照顧的失能老人在居家養(yǎng)老生活中醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的需求明顯降低，原因可能是子女需要工作，在居家養(yǎng)老生活中不能做到時(shí)刻陪伴，與配偶陪伴相比，子女陪伴不能及時(shí)為老年人提供相應(yīng)的護(hù)理需求或足夠的情感需求，因此配偶給予照顧陪護(hù)的失能老人醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求更低[15-16]。

4 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求高，其中影響老年人需求水平的影響因素包括年齡、個(gè)人月收入、照顧陪護(hù)人、失能等級(jí)，在推進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)著重關(guān)注高齡、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶、失能等級(jí)高的老年人，使照護(hù)體系更加完善。