葉綠菊 程曉燕雷先蘭 何愛美 江松平

麗水市婦幼保健院 浙江 麗水 311700

圍絕經(jīng)期綜合征（MPS）發(fā)病率約80%，多發(fā)于45～55歲的圍絕經(jīng)期女性，其中因癥狀嚴重而就醫(yī)的占10%～15%，使患者的生活質(zhì)量及身心健康受到嚴重影響。目前西醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期綜合征的首選方式是激素替代療法，但長期外源性補充雌激素會增加激素依賴性惡性腫瘤的發(fā)生風險，導致應用受限[1]。中醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期綜合征主要是氣血陰陽失調(diào)、腎氣虧虛而致，主張從滋陰、益氣、養(yǎng)血、滋補肝腎的思路進行治療[2]。本研究采取滋肝固腎方佐治圍絕經(jīng)期綜合征，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月至2019年9月在我院就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者68例，隨機將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡45～56歲，平均52.67±2.16歲；病程1個月至3年，平均1.67±0.52年；平均絕經(jīng)年齡50.36±3.12歲。觀察組年齡45～55歲，平均50.24±2.68歲；病程1個月至3年，平均1.76±0.57年；平均絕經(jīng)年齡49.34±3.75。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①年齡55～58歲；②乳腺檢查正常；③處于絕經(jīng)期；④近期未服用過試驗藥物；⑤符合圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)辨證標準。排除標準：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病；②有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病；③有雌激素治療禁忌證。

1.3 治療方法：對照組使用常規(guī)西醫(yī)激素替代方法治療。采用口服尼爾雌醇（上海華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格:1 mg/片），每兩周服用1次（2mg/次），在癥狀有所改善后服用劑量改為每次1mg，療程為3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用滋肝固腎方進行治療。方藥：熟地黃、酸棗仁、炙龜版（先煎）各30g，山茱萸、枸杞子、桑椹子、女貞子、炒白芍、當歸各15g，制何首烏20g，牡丹皮、知母、黃柏各12g。水煎分服。1劑/日。

1.4 觀察指標：①血清激素水平檢測：在治療前后3個月時間內(nèi)，抽取兩組患者的外周靜脈血4ml，采用放射免疫法檢測雌二醇（E2）與血清卵泡刺激素（FSH）水平，在檢測過程中按說明書嚴格操作。②免疫功能的檢測：在治療前后3個月時間內(nèi)，抽取兩組患者的外周靜脈血4ml，采用貝克曼公司流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞CD群（即CD3＋，CD4＋，CD8＋水平），在檢測過程中按說明書嚴格操作。③不良反應發(fā)生率：在治療過程中觀察兩組患者的不良反應，包括頭疼、胃腸道反應、乳房疼痛及腹脹等癥狀的發(fā)生率。④中醫(yī)癥候積分情況比較：統(tǒng)計治療前后兩組患者的失眠、陰道干澀、頭昏疲乏、頭痛心悸癥候積分。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清激素水平比較：兩組患者治療后血清FSH水平明顯低于治療前，E2水平顯著提高，且觀察組比對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者FSH和E2水平比較（±s，n＝34）

表 1 兩組患者FSH和E2水平比較（±s，n＝34）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)34對照組FSH（U/L）91.43±4.56 44.54±6.74*91.32±4.53 56.97±5.98 34時間治療前治療后治療前治療后E2（ng/L）7.32±2.12 62.93±8.03*7.25±1.65 50.54±5.82

2.2 兩組免疫因子水平比較：治療后兩組患者的CD3＋、CD4＋免疫因子水平明顯高于治療前，CD8＋免疫因子水平明顯降低，且觀察組比對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率情況：兩組不良反應無顯著差異（P＞0.05），詳見表3。

表2 兩組免疫因子水平比較（±s，ng/ml，n=34）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CD3＋45.43±6.75 61.53±8.56*45.82±6.12 53.63±6.01 CD4＋25.64±5.55 42.97±5.37*26.83±7.34 35.54±4.32 CD8＋36.95±5.51 23.86±4.03*37.13±3.96 28.85±4.36

表3 兩組不良反應情況比較 [n=34，例（%）]

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組頭痛心悸2.35±0.72 0.95±0.66*2.32±0.81 1.57±0.76例數(shù)34 34時間治療前治療后治療前治療后失眠5.17±1.12 2.19±1.25*5.23±1.19 3.74±1.45陰道干澀2.04±0.85 0.73±0.69 2.04±0.79 1.39±0.66頭昏疲乏2.46±0.78 1.23±0.83*2.44±0.77 1.89±0.74

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分情況比較：見表4。

3 討論

對于圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)主要是用雌激素替代方法治療，雖然對卵巢功能衰退起到改善作用，但也會增加惡性腫瘤的發(fā)生風險，同時對免疫應激及脂質(zhì)代謝也無法起到調(diào)節(jié)作用[3]。因此，近年來中醫(yī)藥療法得到廣泛關(guān)注。有研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征患者在絕經(jīng)前后發(fā)生的潮熱、多汗、氣血失和及陰陽失調(diào)等癥狀是因腎虛和肝郁而引發(fā)的。因此，對圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療應以調(diào)補肝腎、填精補血為重點[4]。

筆者擬定滋肝固腎方治療，方中熟地黃、炙龜版、山茱萸、枸杞子、桑椹子、制何首烏、女貞子用于滋補肝腎，炒白芍用于平肝斂陰養(yǎng)血，牡丹皮、知母、黃柏用于清熱退虛，酸棗仁用于養(yǎng)心安神益肝，當歸則可以活血補血，多種藥物配伍則可以有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征患者的各種癥狀[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者FSH水平明顯低于治療前，血清E2水平顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，滋肝固腎方治療圍絕經(jīng)期綜合征對于改善患者的血清激素水平有顯著效果。主要是因為滋肝固腎方通過肝腎調(diào)補、填精補血來延緩卵巢衰老和提高卵巢功能用以調(diào)和氣血失和及陰陽失調(diào)等癥狀，進而改善患者的血清激素水平。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的CD3＋、CD4＋免疫因子水平明顯高于治療前，CD8＋免疫因子水平明顯降低，且觀察組比對照組顯著（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，滋肝固腎方能夠改善并提高圍絕經(jīng)期綜合征患者的免疫功能，研究發(fā)現(xiàn)[6]，熟地黃粗多糖可以使胸腺皮質(zhì)淋巴細胞數(shù)量顯著增加，對免疫系統(tǒng)有較好的刺激和改善作用，枸杞子水提取物和枸杞多糖能夠提高血清中抗綿羊紅細胞抗體的作用。

綜上所述，滋肝固腎方對圍絕經(jīng)期綜合征婦女的血清激素水平有顯著降低，對患者的免疫功能有明顯提高，亦可顯著提高治療效果，并且具有較好的安全性，值得臨床進一步應用研究。