張玉磊 高路 王艷麗 苗金鈺 楊薪博

摘要?目的：探討肝脾不和型慢性淺表性胃炎（CSG）經(jīng)加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法輔助治療后的臨床效果。方法：選取2015年7月至2018年9月西安交通大學第一附屬醫(yī)院收治的CSG患者139例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=70）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用常規(guī)西醫(yī)治療+加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法治療，比較2組患者臨床療效、相關(guān)CSG積分、胃腸激素及焦慮抑郁狀況，同時觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療4周后胃鏡檢查積分反酸、噯氣、上腹脹，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療4周后生長抑素（SS）、胃動力素（MTL）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG患者，療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善胃腸激素指標及焦慮抑郁情緒，且安全性較好。

關(guān)鍵詞?肝脾不和;調(diào)神針刺法;焦慮抑郁;加味柴芍六君湯;療效;胃腸激素;慢性淺表性胃炎;不良反應(yīng)

Abstract?Objective：To explore the curative effects of Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture on chronic superficial gastritis（CSG）of liver-spleen disharmony.Methods：A total of 139 CSG patients were selected from July 2015 to September 2018 in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University and were divided into a control group（n=69，routine Western medicine）and a study group（n=70，conventional Western medicine plus modified Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture）according to random number table method.The clinical efficacy，relevant CSG score，gastrointestinal hormones and anxiety and depression were compared between the 2 groups，and adverse reactions during treatment were observed between the 2 groups.Results：The total effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，gastroscopy scores of acid reflux，belching，upper abdominal distention，anorexia，epigastric pain，gastrin（GAS），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the levels of somatostatin（SS）and motilin（MTL）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Jiawei Chaishao Liujun Decoction combined with Tiaoshen acupuncture has definite curative effects on CSG patients with of liver-spleen disharmony.It can effectively relieve clinical symptoms，improve gastrointestinal hormone indexes and anxiety and depression，with good safety.

Keywords?Liver and spleen disharmony; Tiaoshen acupuncture; Anxiety and depression; Modified Chaishao Liujun Decoction; Therapeutic effects; Gastrointestinal hormone; Chronic superficial gastritis; Adverse reactions

中圖分類號：R242;R289.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.026

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是慢性胃炎發(fā)展的初始階段，該病臨床表現(xiàn)不典型，不少患者伴有上腹部疼痛、食后飽脹以及消化不良癥狀。近年以來有人們不良飲食習慣和混亂的生活作息，CSG的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，長期的病痛不僅對患者身體造成折磨，還給其帶來一定的精神壓力，易引發(fā)焦慮抑郁情緒，加重CSG患者身體和心理負擔[1-2]。目前，臨床治療CSG通常予以減少胃酸分泌、抗幽門螺桿菌感染、促進胃腸蠕動等對癥治療，雖可在一定程度上阻止病情進展，但易反復發(fā)作、病情遷延不愈，且長期使用西醫(yī)治療，不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)學認為，CSG屬“胃脘痛”等范疇，根據(jù)辨證分型又可將其分為肝脾不和型CSG、脾胃濕熱型CSG、脾胃虛弱型CSG，其中以肝脾不和型CSG最為常見[4]。該病病機復雜，脾胃虛弱、飲食傷胃、外感六淫及內(nèi)傷情志等均屬CSG中醫(yī)病因，治療應(yīng)以疏肝和胃、養(yǎng)陰益氣為宜。柴芍六君湯由六君子湯、柴芍組方而成，具有疏肝解郁、健脾益氣之功效[5]。此外，臨床上除了運用藥物治療外，針刺亦可助患者提高治療效果。調(diào)神針刺法屬于針灸的一種，具有移神寧心、調(diào)通氣血之功效[6]，故猜想二者聯(lián)合西藥治療或可一定程度上提升CSG患者的治療效果，現(xiàn)臨床尚無加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG的相關(guān)報道，本研究就此進行探討，以期為治療肝脾不和型CSG的方案提供參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年7月至2018年9月西安交通大學第一附屬醫(yī)院收治的CSG患者139例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=70）。其中對照組中男38例，女31例，年齡29～46歲，平均年齡（37.46±2.36）歲;病程1～9年，平均病程（5.19±1.08）年;體質(zhì)量指數(shù)22.3～25.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.86±0.52）kg/m2。觀察組中男40例，女30例，年齡28～48歲，平均年齡（37.09±3.06）歲;病程1～10年，平均病程（5.27±1.14）年;體質(zhì)量指數(shù)21.9～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.79±0.68）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準進行（倫理審批號：XD20140913）。

1.2?診斷標準

西醫(yī)：參考《實用內(nèi)科學》[7]，CSG癥狀群：上腹部不適或疼痛、食后飽脹;伴有食欲不振等消化不良癥狀;體征：多數(shù)不明顯，偶爾伴有上腹輕壓痛。經(jīng)胃鏡及實驗室檢查確診。

中醫(yī)：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，辨證分型為肝脾不和型CSG，主癥：胃脘脹痛，情志不遂時易復發(fā)或加重;次癥：納少犯惡，心煩易怒;舌脈象：苔薄白，舌尖淡紅，脈弦。證型確定：具備主證、舌脈，加次癥2項或以上即可確診。

1.3?納入標準

1）近1個月內(nèi)服用過相關(guān)藥物治療者;2）均符合中西醫(yī)診斷標準并確診;3）知情同意本研究;4）對本研究使用藥物無禁忌證者。

1.4?排除標準

1）重度抑郁或焦慮者;2）合并腹部手術(shù)史者;3）心肝腎等臟器功能不全者;4）未按規(guī)定用藥者;5）妊娠及哺乳期婦女;6）中途退出本研究治療者。

1.5?脫落與剔除標準

1）故意隱瞞病情（合并其他消化道疾病）而誤入研究的患者;2）治療過程中出現(xiàn)嚴重病情惡化的患者;3）對針灸治療耐受性不好的患者。

1.6?治療方法

所有患者入院后均給予營養(yǎng)飲食指導、心理干預以及疾病護理常識宣教等基礎(chǔ)干預，伴有幽門螺桿菌感染者給予對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：替普瑞酮[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656]50 mg/次，口服，3次/d;氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122）1片，晨服，1次/d;反酸燒心嚴重者可加艾普拉唑腸溶片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20070256）5 mg，晨服，1次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法治療，具體如下：加味柴芍六君湯方藥組成：柴胡、白芍、法半夏各10 g，茯苓、熟黨參、白術(shù)各15 g，甘草6 g、陳皮5 g。瘀血者加丹參15 g，氣滯者加郁金10 g，濕甚加佩蘭20 g、澤瀉15 g、竹茹15 g，反酸者加瓦楞子15 g，熱甚者加梔子10 g、白花蛇舌草30 g。上述諸藥除需特殊煎法藥物外，其余中藥加冷水至600 mL，熬煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次溫服（藥材由醫(yī)院中藥房提供，購自陜西康壽中藥材有限公司）。調(diào)神針刺法選穴：中脘、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神庭、四神聰（百會穴旁前后左右各旁開1寸），選用無菌針灸針（華佗牌，規(guī)格：0.30 mm×25～50 mm），常規(guī)消毒，采用單手快速進針法，進針后緩慢刺入，得氣后留針30 min，隔日針刺1次，3次/周。2組患者治療療程為4周。

1.7?觀察指標

1）比較2組患者治療前、治療4周后胃鏡檢查積分及癥狀積分，胃鏡檢查積分判定：參考《慢性胃炎的內(nèi)鏡分級診斷標準及治療的試行意見》[9]，由正常至嚴重評分為0～3分。癥狀包括胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸及納差，每項按照無、輕度、中度、重度分別評分為0分、2分、4分、6分[10]。3）于治療前、治療4周后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測胃腸激素指標：生長抑素（Somatostatin，SS）、胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動力素（Motilin，MTL）。4）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價2組患者治療前、治療4周后焦慮抑郁狀況，其中SAS、SDS評分標準如下：每個量表各包含20個項目，每例患者根據(jù)自己近1周內(nèi)的心理狀況進行答題，每題根據(jù)嚴重程度由輕到重1～4分，累計相加即得總分，標準分（取整）=總分×1.25，分數(shù)越高，焦慮抑郁情緒越嚴重[11]。5）記錄2組不良反應(yīng)情況。

1.8?療效判定標準?治愈：主癥消失，次癥消失或基本消失，胃鏡檢查無活動性炎性反應(yīng);顯效：主癥基本消失，次癥基本消失或顯著改善，胃鏡檢查炎性反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn);有效：主癥、次癥、胃鏡檢查炎性反應(yīng)有所改善;無效：主要癥狀、次要癥狀、胃鏡檢查未見好轉(zhuǎn)[8]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.9?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料百分率表示，以χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較

觀察組治療后臨床治療有效率高于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者胃鏡檢查積分及癥狀積分比較

2組患者治療前胃鏡檢查積分及胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸、納差癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后胃鏡檢查積分及胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸、納差癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者胃腸激素指標比較

2組患者治療前SS、GAS、MTL比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后SS、MTL升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;GAS下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?焦慮抑郁情緒比較

2組患者治療前SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2組患者治療4周后SAS、SDS評分均下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?安全性評價

治療期間，對照組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，包括4例腹瀉、3例白細胞減少、3例皮疹、1例頭暈頭痛、2例肝功能異常，發(fā)生率為18.84%（13/69）;觀察組出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，包括4例白細胞減少、3例腹瀉、3例皮疹、3例肝功能異常、2例頭暈、頭痛，發(fā)生率為21.43%（15/70）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.145，P=0.704）。

3?討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，CSG的病因主要有幽門螺桿菌感染、免疫因素、精神心理因素等。伴隨著人們遭受到來自工作、生活的壓力的增加，各種精神刺激導致大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進，誘發(fā)CSG[12]。由于CSG的誘發(fā)因素眾多，且具有病情復雜、反復等特點，故其治療也較多樣?，F(xiàn)臨床的純西醫(yī)對癥治療，可獲得一定效果，但難以縮短病程、減少復發(fā)等情況，致使CSG仍是臨床的治療難題。中醫(yī)對CSG的研究由來已久，正如《素問·舉痛論》所云：“寒氣客于腸胃間……血不得散，小絡(luò)急引，故痛而嘔”?？梢姖窈L熱諸邪單獨或相兼犯胃。而《素問·六元正紀大論》亦云：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當心而痛”。提示了CSG的發(fā)病與肝郁關(guān)系密切。《素問·痿證》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。因此，中醫(yī)治療主張以疏肝和胃、理氣調(diào)中為主。柴芍六君湯出自《醫(yī)宗金鑒》，主要由柴胡、白芍、法半夏、茯苓、熟黨參、白術(shù)、甘草、陳皮組成[13]。調(diào)神針刺法作為針灸的一種，“神”的重要性，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有提及，《靈樞·本神》有曰：“凡刺之法，必先本于神”。汪利君和楊偉林[14]學者采用調(diào)神針刺法治療CSG患者，獲得了較好的效果。

本研究中觀察組治療后臨床治療有效率、負性情緒、胃鏡檢查積分及癥狀積分改善效果均優(yōu)于對照組，可見加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法輔助治療CSG患者，可迅速改善患者臨床癥狀、精神心理因素，提高治療效果，分析其原因，柴芍六君湯中白芍、柴胡為君藥，疏肝解郁;白術(shù)、熟黨參、茯苓為臣藥，燥濕利水、健脾和胃;陳皮、法半夏為佐藥，燥濕化痰;甘草為使藥，疏肝柔肝，同時根據(jù)具體證型行加味治療，諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣調(diào)中之效[15]。而調(diào)神針刺所取穴位足三里為“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位，有扶正祛邪、調(diào)理脾胃之效;關(guān)元培腎固本，有益氣養(yǎng)血之功;中脘為胃之募穴，具有補脾胃、理中焦、調(diào)升降之效;三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，對脾肝腎均有保健作用;天樞為大腸之募穴，具有健運脾胃、化氣生血之效，再結(jié)合內(nèi)關(guān)、神庭、四神聰?shù)劝残膶幧裱ㄎ?，起到形神統(tǒng)一的效果，最終達到調(diào)神治療目的[16-18]。

SS水平降低可影響膽汁排泄的抵抗作用;GAS則可促使人體胃酸成分加速分泌，當胃黏膜受損時，其水平迅速升高;MTL對胃腸運動和胃腸電活動均有影響，可促進胃排空。本研究中2組患者治療后SS、GAS、MTL指標水平均有所改善，且加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法治療的改善效果更佳，現(xiàn)代藥理研究表明[19]，柴胡中的柴胡皂苷可抑制膽堿酯酶，同時增強胃排空;甘草、茯苓均能抗?jié)?白芍則可解除胃腸平滑肌痙攣;陳皮可抑制小腸運動;而調(diào)神針刺法中的天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴、足三里均是調(diào)脾胃的要穴，可使患者經(jīng)氣暢達，以調(diào)整陰陽[20]。此外，2組不良反應(yīng)未見明顯差異，可見加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法治療安全性較好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究受研究時間及樣本量的限制，可能使結(jié)果存在一定的偏倚，且未能觀察患者遠期預后。

綜上所述，加味柴芍六君湯聯(lián)合調(diào)神針刺法輔助治療肝脾不和型CSG患者，可有效改善胃鏡檢查及癥狀積分、胃腸激素指標及焦慮抑郁情緒，療效確切，且安全性較好。

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（2019-06-13收稿?責任編輯：楊覺雄）