●北京胸科醫(yī)院心臟中心 吳航宇

發(fā)生心絞痛就一定是心血管堵了嗎？還真不一定。老夏兩年前確診心絞痛，在本院心臟中心接受治療。都說“久病成醫(yī)”，老夏十分清楚自己的病癥：走路最多15分鐘，超過時間就會胸口難受，歇一會兒或者含一片硝酸甘油能緩解，是非常典型的“勞力誘發(fā)，休息緩解”心絞痛癥狀特點(diǎn)。

這次，老夏又犯了一樣的癥狀，走個十幾分鐘胸口就難受的不行，一定要休息一下才能緩過來。癥狀特點(diǎn)是心絞痛沒錯，但醫(yī)生還是發(fā)現(xiàn)了疑點(diǎn)：老夏一進(jìn)診室，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)不對頭，老夏懶洋洋的，不像從前生龍活虎。

難道不是心絞痛？

老夏自2年前接受手術(shù)之后，一直沒出現(xiàn)大的問題，出門旅游體力都能跟得上，直到去年春節(jié)才感覺自己體力下降了。一開始以為是過年太忙，休息不好，走親訪友，吃喝應(yīng)酬……體力下降這件事就被忽略了，直到來心臟中心兩天前，又出現(xiàn)了心絞痛的癥狀，才聯(lián)想到是不是心臟問題。

“你平時的大小便怎么樣？”我問老夏。正是這句話，發(fā)現(xiàn)了問題的關(guān)鍵所在。老夏這兩天大便不是很正常，顏色有點(diǎn)偏深，再加上快小半年體力不好，臉色不正常的白。線索逐漸清晰：是不是消化道出血了？馬上給他安排便潛血和血常規(guī)檢查，證實(shí)了判斷。

大便化驗(yàn)提示弱陽性！啥意思？

意思是在大便里邊已經(jīng)檢測到血液成分。咱們正?？吹降难菏羌t色的，一旦在消化道內(nèi)接觸到消化酶，接觸到食物之后，血液就會產(chǎn)生變質(zhì)和變性，顏色就會偏深。如果出血量很大，大便的顏色會變成馬路上那種黑黑的柏油色，俗稱“柏油樣便”。實(shí)際上就是消化道出血之后，血液成分把大便染了，改變了大便的性狀、顏色。

老夏這個病其實(shí)是消化科的病。因?yàn)橄莱鲅?，身上的血沒有那么多了，這樣分配給心臟供血也會減少。所以這個時候，也會誘發(fā)心肌缺血的癥狀。

破案了！老夏是心絞痛沒錯，但不是血管的鍋，而是消化道出血，把血慢慢漏走的過程。發(fā)現(xiàn)了缺血根源在消化道，我馬上安排老夏到消化內(nèi)科去檢查治療。消化科醫(yī)生安排作了緊急出血處理，又做了膠囊胃鏡，發(fā)現(xiàn)老夏消化道的小腸出現(xiàn)了面積比較大的滲血。面積大，但是沒有具體的出血點(diǎn)，所以是一個緩慢的丟失血的過程，醫(yī)生預(yù)估時間可能是在元旦之后兩三個月。血液逐漸丟失了，造成了缺血。

幾點(diǎn)值得借鑒的地方

老夏的問題終于得到了解決。復(fù)盤他發(fā)病之后的處理過程，有幾點(diǎn)特別值得大家參考：

1.老夏非常清楚心絞痛的癥狀特點(diǎn)——勞力誘發(fā)，休息緩解。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，馬上跟自己第一次發(fā)病的癥狀做對比，找專業(yè)醫(yī)生幫忙；

2.來醫(yī)院之前，老夏做好了所有準(zhǔn)備，比如憋好大小便以防需要化驗(yàn)，不吃早飯以防需要抽血，準(zhǔn)備好所有能夠預(yù)想到的檢查條件；

3.老夏把自己從前的所有檢查單按照時間、科室分類整理，這樣，能夠讓醫(yī)生快速了解病程，縮短診療過程，迅速鎖定病變位置，得到及時治療。

最后再次提醒：消化道出血是比較多見的問題，大量失血也能導(dǎo)致典型心絞痛。