王旻姝，劉亞超，徐白萱

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科，北京 100853)

患者男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)前列腺腺癌(Gleason評(píng)分6分)、肝占位1月余”就診；既往體健。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP、CA19-9、CA15-3、CA724均未見異常。超聲：肝S6段4.1 cm×3.5 cm不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié),邊界清楚；CDFI于結(jié)節(jié)內(nèi)未見明確血流信號(hào),考慮前列腺癌轉(zhuǎn)移。18F-FDG PET/CT最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)圖像顯示肝臟內(nèi)異常高代謝灶，前列腺內(nèi)未見異常18F-FDG攝取(圖1A)；CT見肝右葉4.7 cm×3.8 cm腫物，平均CT值34 HU(圖1B)；PET/CT融合圖示肝右葉異常放射性濃聚灶，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)為4.5(圖1C)。18F-DCFPyL PET/CT MIP圖像顯示前列腺異常高代謝灶，肝內(nèi)未見異常放射性攝取(圖1D)；SUVmax為9.1(圖1E、1F)。考慮原發(fā)性前列腺癌伴原發(fā)性肝臟腫瘤。行超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下肝臟S6段見腺癌浸潤(rùn)；免疫組織化學(xué)：PD-L1(22C3)(腫瘤細(xì)胞30%+)、CK34βE12(+)、p504S(-)、PD-1(淋巴細(xì)胞5%+，腫瘤細(xì)胞20%+)、p63(-)、PSA(-)、CK7(膽管+)、Heptocyte(-)、GPC-3(-)、Arg-1(-)、CK18(+)、CK19(+)、Ki-67(50%+)、CDX-2(+)、CK20(-)、TTF-1(-)、GATA-3(-)、NapsinA(-)、Villin(+)；診斷為原發(fā)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。后于超聲引導(dǎo)下行肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌射頻消融術(shù)和前列腺癌根治術(shù)。

圖1 原發(fā)性前列腺癌伴原發(fā)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌PET/CT顯像圖 A～C.18F-FDG PET/CT MIP(A)及軸位融合圖(B、C)示肝右后葉低密度腫物伴異常放射性濃聚灶；D～F.18F-DCFPyL PET/CT MIP(D)及軸位融合圖(E、F)示前列腺異常高代謝灶

討論前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，早期多無(wú)典型癥狀，晚期常轉(zhuǎn)移至骨骼或淋巴組織或其他器官如肺、肝和腎上腺等。前列腺癌對(duì)葡萄糖的利用率低且不均勻，18F-FDG PET/CT可能無(wú)法檢出病變。前列腺特異性膜抗原(prostate specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌細(xì)胞中呈高表達(dá)，在正常前列腺細(xì)胞中低表達(dá)，是理想的前列腺癌分子靶點(diǎn)；對(duì)其具有高親和力的18F-DCFPyL是由18F標(biāo)記的小分子配體，18F-DCFPyL PET/CT檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶具有更高特異性和敏感性。本例先后以18F-FDG和18F-DCFPyL行PET/CT成像，有效診斷前列腺癌轉(zhuǎn)移，為臨床診斷及選擇正確治療方案提供了參考。