張若冰，張桂珍，蘇瑞娟，陳 濤，高 莉

(1.北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 100035；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟科，北京 100029)

孕婦29歲，孕26周，孕2產(chǎn)0,因孕24周產(chǎn)前篩查超聲發(fā)現(xiàn)右心旁異常無回聲區(qū)、建議行胎兒超聲心動圖檢查就診；既往體健，無家族遺傳病史，孕20周無創(chuàng)DNA檢測未見明顯異常。孕26周胎兒超聲心動圖檢查：右心體積增大，右房室環(huán)下方見8.4 mm×4.0 mm異常無回聲區(qū)，壁薄，隨心動周期收縮不明顯(圖1A)，與右心室相通，交通口寬2.5 mm；CDFI于無回聲區(qū)見往復(fù)血流信號(圖1B)，三尖瓣極少量反流；診斷：胎兒右心室憩室。孕29周、33周復(fù)查胎兒超聲心動圖，所見均較26周無明顯變化。孕38周時接受剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒Apgar評分10分，心音有力，未聞及雜音，雙肺呼吸音清。出生后37天復(fù)查超聲心動圖，心臟收縮及舒張功能良好，右房室環(huán)下方見7.7 mm×7.2 mm異常無回聲區(qū)，壁薄，隨心動周期收縮不明顯，與右心室相通；CDFI示無回聲區(qū)存在往復(fù)血流信號。6個月時復(fù)查超聲心動圖，心尖四腔心切面示右心室憩室消失，室壁連續(xù)性存在(圖1C)；1歲時超聲心動圖顯示劍下四腔心切面右心室憩室消失，室壁連續(xù)性存在(圖1D)，心臟結(jié)構(gòu)及血流顯像未見明顯異常。建議定期復(fù)查。

圖1 右心室憩室 A.胎齡26周胎兒超聲心動圖(箭示無回聲區(qū)與右心室相通)；B.同期CDFI示往復(fù)血流信號(箭)；C、D.患兒6個月(C)及 1歲(D)時超聲心動圖 (RA：右心房，RV：右心室，LA：左心房，LV：左心室)

討論心臟憩室是罕見的先天性心臟畸形，發(fā)生于左心室者較為常見。心臟憩室常伴其他心內(nèi)外畸形，部分伴染色體異常，出現(xiàn)并發(fā)癥時可致心臟破裂、心律失常甚至死亡。產(chǎn)后隨訪中，心臟憩室患兒常伴心力衰竭、心律失常等，部分憩室可較產(chǎn)前無明顯變化或略縮小而無明顯臨床癥狀。本例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)右室房室環(huán)處異常無回聲區(qū)無明顯收縮性，排除心室疝；與右心室相通，內(nèi)部可見往復(fù)血流，可排除心包囊腫。本例胚胎期心臟舒張和收縮功能良好，無其他心臟畸形，孕20周無創(chuàng)DNA檢測無異常，于超聲檢查隨診觀察下繼續(xù)妊娠；產(chǎn)后查體患兒未見明顯異常，生長發(fā)育良好，于6個月時復(fù)查超聲心動圖顯示心臟憩室消失。超聲可清晰顯示胎兒心臟功能、生長發(fā)育等特征，為臨床制定治療方案及判斷妊娠結(jié)局提供影像學(xué)依據(jù)。