張 慧，周長江，霍麗娜，吳桂花，鞏新玲

(濟(jì)南市人民醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 271100)

患者女，71歲，因“上腹部撐脹、不適3月余”入院；既往慢性乙型肝炎及肝硬化病史2年。查體：上腹部可觸及腫大肝臟及脾臟，壓痛(+)，反跳痛(-)，移動性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 152 U/L，總膽紅素 28.6 μmol/L，血清白蛋白 32 g/L。超聲：肝右葉見8.5 cm×5.3 cm囊性無回聲包塊，與門靜脈主干相通，門靜脈主干內(nèi)徑寬約2.2 cm，其右前、右后支呈囊狀擴(kuò)張(圖1A)，右后支屬支與肝靜脈分支相通；CDFI于包塊內(nèi)見渦流或紅藍(lán)各半漩流血流信號(圖1B)，門靜脈右后支屬支與肝靜脈分支相通處見異常血流信號(圖1C)；脈沖波多普勒內(nèi)探及門靜脈正向靜脈血流頻譜。超聲診斷：門靜脈瘤樣擴(kuò)張伴肝-門靜脈瘺；肝硬化；脾大。增強(qiáng)CT：肝右葉見8.9 cm×5.8 cm紆曲擴(kuò)張血管團(tuán)，門靜脈主干及右支內(nèi)徑增寬，右后支屬支與肝靜脈分支相連(圖1D)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，程度等同于肝靜脈、門靜脈；診斷：門靜脈擴(kuò)張，門靜脈右支-肝靜脈瘺。行內(nèi)科保守治療，后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

圖1 肝內(nèi)門靜脈瘤并肝-門靜脈瘺 A.二維超聲聲像圖示門靜脈主干及右前、后支呈囊狀擴(kuò)張；B.CDFI示囊性無回聲區(qū)內(nèi)血流呈渦流或紅藍(lán)各半的漩流；C.CDFI示門靜脈右后支其一分支與肝靜脈分支間異常通道血流信號；D.增強(qiáng)CT (PV：肝門靜脈)

討論肝內(nèi)門靜脈瘤樣擴(kuò)張伴肝-門靜脈瘺較為罕見，病因通常分為先天性和后天性，臨床表現(xiàn)取決于肝內(nèi)門體靜脈分流量；超聲表現(xiàn)為門靜脈主干或其分支呈局限性囊狀擴(kuò)張，通常內(nèi)徑>2 cm，門靜脈與肝靜脈之間可見瘺道，CDFI示病灶內(nèi)血流呈渦流或紅藍(lán)各半漩流血流信號，脈沖多普勒可于瘺道處探及高速血流頻譜；分流量小時多無需治療，分流量較大時則可采用外科或介入手術(shù)進(jìn)行治療。鑒別診斷：①肝囊腫，多無明顯臨床癥狀，形態(tài)規(guī)則，后方回聲多增強(qiáng)，CDFI未見血流信號；②先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥，上腹部疼痛、黃疸等反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)見囊性無回聲區(qū)，多沿膽管主干分布并與之相通。超聲檢查可有效診斷肝內(nèi)門靜脈瘤伴肝-門靜脈瘺，能實(shí)時、動態(tài)觀察病灶大小及特征改變，結(jié)合CDFI可清晰顯示血流方向。