李會(huì)英，?；勖簦S彩娜

(河北省人民醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050051)

患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物進(jìn)行性增大5月余，偶伴憋脹不適感”入院。查體：右頸根部外側(cè)區(qū)見(jiàn)3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm隆起性腫物，腫物與周?chē)M織邊界清楚，質(zhì)軟、無(wú)觸痛，加壓后可消失，移除壓力后復(fù)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲：右側(cè)頸外靜脈見(jiàn)35.2 mm×25.6 mm×15.3 mm瘤樣無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)見(jiàn)自發(fā)超聲顯影(spontaneous echo contrast, SEC)及多個(gè)分隔回聲(圖1A)；探頭加壓后包塊縮小，包塊后方與深在的頸外靜脈相通；CDFI于包塊內(nèi)見(jiàn)旋渦狀血流信號(hào)(圖1B)；脈沖多普勒于包塊內(nèi)部探及雙向低速血流信號(hào)(圖1C)；考慮右側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤形成？于局麻下行右側(cè)頸靜脈區(qū)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)頸闊肌深面頸外靜脈屬支3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm呈瘤樣擴(kuò)張。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)覆蓋血管的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張，血管管壁薄厚不均勻，部分可見(jiàn)平滑肌(圖1D)；病理診斷：頸外靜脈血管瘤。

圖1 頸外靜脈血管瘤 A.二維超聲聲像圖；B.CDFI；C.脈沖多普勒；D.病理圖(HE，×100)

討論靜脈血管瘤好發(fā)于靜脈分叉及交匯處，分為真性或假性靜脈瘤。假性靜脈瘤為靜脈血管壁受損破裂后，血液進(jìn)入周?chē)M織間隙，由纖維組織包裹形成的局部血腫，瘤壁為纖維結(jié)締組織，無(wú)血管內(nèi)皮細(xì)胞及靜脈管壁結(jié)構(gòu)。發(fā)生于頸部的靜脈血管瘤較少見(jiàn)，其癥狀與瘤體大小及生長(zhǎng)速度有關(guān)：瘤體較小時(shí)癥狀較隱匿，較大時(shí)可壓迫周?chē)?、神?jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)臉部麻木、頭痛、頭暈、耳部憋脹及耳鳴等癥狀。組織學(xué)上靜脈血管瘤由不同程度擴(kuò)張的血管構(gòu)成，有多個(gè)大小不等的竇樣血管腔，其內(nèi)富于血管內(nèi)皮細(xì)胞，囊腔內(nèi)可見(jiàn)分隔或呈多腔，假性靜脈瘤則為較大的單個(gè)囊腔。本例由于超聲科醫(yī)師缺乏本病的認(rèn)識(shí)而誤診。靜脈血管瘤需與頸動(dòng)脈體瘤相鑒別，后者為實(shí)性腫物，內(nèi)部可探及血流信號(hào)；CT血管成像能夠清晰顯示血流與周?chē)M織的關(guān)系，有助于鑒別。最終確診需依靠病理學(xué)檢查。