朱 巍，王培軍

(同濟大學附屬同濟醫(yī)院放射科，上海 200065)

患者女，25歲，未婚未育，因“月經(jīng)稀少半年”就診。?？茩z查：左側附件區(qū)觸及直徑約5 cm腫物，活動度可，壓痛(-)。實驗室檢查:睪酮7.96 nmol/L(正常參考值 0.38～1.97 nmol/L)。盆腔 MRI示左側附件區(qū)6.2 cm×3.3 cm×4.0 cm團塊，平掃邊界清晰，T1WI呈不均勻等信號，T2WI以稍高信號為主，內(nèi)見裂隙樣低信號區(qū)(圖1A)，DWI呈不均勻高信號(圖1B)，ADC呈低信號，增強后明顯強化(圖1C)。診斷：左側卵巢囊性為主占位，考慮卵泡膜纖維瘤可能？行腹腔鏡下左側卵巢腫物切除術，術中見左側卵巢增大，內(nèi)見直徑5 cm囊性腫物，質(zhì)脆。病理：腫物切面呈灰白色，光鏡下見腫瘤細胞呈巢狀排列，大量支持細胞構成腺管樣結構，部分胞漿紅染的間質(zhì)細胞呈巢排列(圖1D)。免疫組織化學：EMA(-)，AE1/AE3(個別+),CD99(局部+)，α-inhibin(+)，calretinin(少+)，CK7(-)，WT1(+)，CAM5.2(弱+)，Vim(+)，ER(弱+)，PLAP(-)，CD117(少+)，SALL4(-)，AFP(-)，SYN(-)，CHGA(-)，CD56(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：左卵巢中分化伴網(wǎng)狀睪丸支持-間質(zhì)細胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor, SLCT)。

圖1 卵巢睪丸支持-間質(zhì)細胞瘤 A.軸位T2WI；B.軸位DWI；C.軸位增強DWI；D.病理圖(HE，×100)

討論卵巢SLCT是罕見的性索-間質(zhì)類腫瘤，約占卵巢腫瘤的0.5%，好發(fā)于年輕女性單側卵巢，約1/3患者可見男性化體征。病理學上SLCT分為高、中、低分化及網(wǎng)狀型，后3類可伴異源性成分并可具有惡性腫瘤生物學行為。MRI發(fā)現(xiàn)卵巢囊性為主腫塊、實性成分表現(xiàn)為囊壁及分隔增厚或沿其生長的寬基底實質(zhì)區(qū)時，提示SLCT可能。治療本病以手術切除為主，對晚期、低分化、或術后復發(fā)者術后宜輔以化學治療。本例為中分化網(wǎng)狀型SLCT,較少見,后行腹腔鏡下左側輸卵管-卵巢切除術。SLCT需與卵巢其他腫瘤鑒別：①卵巢黏液性囊腺瘤，為多房或蜂窩房樣囊性腫塊，囊壁或分隔不均勻增厚，囊液信號混雜；②卵泡膜細胞-纖維瘤，T2WI卵泡膜細胞呈等或稍高信號，纖維成分呈低信號，增強后輕度延遲強化；③顆粒細胞瘤，呈多房分隔、典型蜂窩狀改變，增強后中等強化；④硬化性間質(zhì)瘤，為實性或囊實性腫塊，囊變時平掃見“湖島征”，增強后呈向心性填充強化。最終確診依賴病理學檢查。